Gangguan Apnea Tidur Sentral
Gangguan apnea tidur sentral ditandai dengan episode berulang dari apnea dan hipopnea selama tidur yang disebabkan oleh variabilitas dalam usaha pernapasan. Ini adalah gangguan kontrol ventilasi di mana peristiwa pernapasan terjadi dalam pola periodik atau intermittent. Apnea tidur sentral idiopatik ditandai dengan rasa kantuk, insomnia, dan terbangun karena dispnea yang terkait dengan lima atau lebih apnea sentral per jam tidur. Apnea tidur sentral yang terjadi pada individu dengan gagal jantung, stroke, atau gagal ginjal biasanya memiliki pola pernapasan yang disebut pernapasan Cheyne-Stokes, yang ditandai dengan pola variasi periodik crescendo-decrescendo dalam volume tidal yang menghasilkan apnea sentral dan hipopnea yang terjadi pada frekuensi setidaknya lima kejadian per jam yang disertai dengan sering terbangun. Apnea tidur sentral dan obstruktif dapat terjadi bersamaan; rasio apnea/hipopnea sentral terhadap obstruktif dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondisi mana yang dominan.
Kriteria Diagnostik
- Terdapat bukti dari polisomnografi tentang lima atau lebih apnea sentral per jam tidur.
- Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur lainnya yang sedang berlangsung.
Tentukan apakah:
- 327.21 (G47.31) Apnea tidur sentral idiopatik: Ditandai dengan episode berulang dari apnea dan hipopnea selama tidur yang disebabkan oleh variabilitas dalam usaha pernapasan tetapi tanpa bukti adanya obstruksi saluran napas.
- 786.04 (R06.3) Pernapasan Cheyne-Stokes: Pola variasi crescendo-decrescendo periodik dalam volume tidal yang menghasilkan apnea dan hipopnea sentral pada frekuensi setidaknya lima kejadian per jam, disertai dengan sering terbangun.
- 780.57 (G47.37) Apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid: Patogenesis subtipe ini disebabkan oleh efek opioid pada generator ritme pernapasan di medula serta efek berbeda pada rangsangan pernapasan hipoksik versus hiperkapnik.
Catatan pengkodean (untuk kode 780.57 [G47.37] saja): Ketika terdapat gangguan penggunaan opioid, pertama-tama kode gangguan penggunaan opioid: 305.50 (F11.10) gangguan penggunaan opioid ringan atau 304.00 (F11.20) gangguan penggunaan opioid sedang atau berat; kemudian kode 780.57 (G47.37) apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid. Ketika gangguan penggunaan opioid tidak ada (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali), hanya kode 780.57 (G47.37) apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid.
Catatan: Lihat bagian “Fitur Diagnostik” dalam teks.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan apnea tidur sentral dinilai berdasarkan frekuensi gangguan pernapasan serta tingkat desaturasi oksigen yang terkait dan fragmentasi tidur yang terjadi akibat gangguan pernapasan berulang.
Subtipe
Apnea tidur sentral idiopatik dan pernapasan Cheyne-Stokes ditandai dengan peningkatan kontrol ventilasi sistem, yang juga disebut loop gain tinggi, yang menyebabkan ketidakstabilan dalam ventilasi dan kadar PaCO2. Ketidakstabilan ini disebut pernapasan periodik dan dapat dikenali dari hiperventilasi yang bergantian dengan hipoventilasi. Individu dengan gangguan ini biasanya memiliki tingkat pCO2 saat terjaga yang sedikit hipokapneik atau normokapneik. Apnea tidur sentral juga dapat muncul selama inisiasi pengobatan apnea tidur obstruktif hipopnea atau dapat terjadi bersamaan dengan sindrom apnea tidur obstruktif hipopnea (disebut apnea tidur kompleks). Terjadinya apnea tidur sentral bersamaan dengan apnea tidur obstruktif juga dianggap disebabkan oleh loop gain yang tinggi. Sebaliknya, patogenesis apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid telah dikaitkan dengan efek opioid pada generator ritme pernapasan di medula serta efek berbeda pada rangsangan pernapasan hipoksik versus hiperkapnik. Individu ini mungkin memiliki tingkat pCO2 yang meningkat saat terjaga. Individu yang menerima terapi pemeliharaan metadon kronis telah diketahui memiliki peningkatan kantuk dan depresi, meskipun peran gangguan pernapasan yang terkait dengan obat opioid dalam menyebabkan masalah ini belum dipelajari.
Spesifikator
Peningkatan indeks apnea sentral (yaitu, jumlah apnea sentral per jam tidur) mencerminkan peningkatan keparahan apnea tidur sentral. Kontinuitas dan kualitas tidur dapat sangat terganggu dengan pengurangan pada tahap tidur restoratif non–gerakan mata cepat (REM) (yaitu, penurunan tidur gelombang lambat [tahap N3]). Pada individu dengan pernapasan Cheyne-Stokes yang parah, pola ini juga dapat diamati selama terjaga dalam keadaan istirahat, yang dianggap sebagai penanda prognosis buruk untuk mortalitas.
Fitur Diagnostik
Perubahan dalam kontrol neuromuskular pernapasan dapat terjadi bersamaan dengan penggunaan obat-obatan atau zat yang digunakan pada individu dengan kondisi kesehatan mental, yang dapat menyebabkan atau memperburuk gangguan ritme pernapasan dan ventilasi. Individu yang menggunakan obat ini memiliki gangguan pernapasan terkait tidur yang dapat berkontribusi pada gangguan tidur dan gejala seperti kantuk, kebingungan, dan depresi. Secara khusus, penggunaan obat opioid jangka panjang sering kali dikaitkan dengan gangguan kontrol pernapasan yang menyebabkan apnea tidur sentral.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan apnea tidur sentral hipopnea dapat menunjukkan rasa kantuk atau insomnia. Mungkin ada keluhan tentang fragmentasi tidur, termasuk terbangun dengan dispnea. Beberapa individu tidak menunjukkan gejala. Apnea tidur obstruktif hipopnea dapat terjadi bersamaan dengan pernapasan Cheyne-Stokes, sehingga mendengkur dan apnea yang berhenti tiba-tiba dapat diamati selama tidur.
Prevalensi
Prevalensi apnea tidur sentral idiopatik tidak diketahui tetapi dianggap jarang. Prevalensi pernapasan Cheyne-Stokes tinggi pada individu dengan fraksi ejeksi ventrikel jantung yang menurun. Pada individu dengan fraksi ejeksi kurang dari 45%, prevalensinya telah dilaporkan mencapai 20% atau lebih tinggi. Rasio prevalensi pria-wanita bahkan lebih condong ke pria daripada apnea tidur obstruktif hipopnea. Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia, dan sebagian besar pasien berusia di atas 60 tahun. Pernapasan Cheyne-Stokes terjadi pada sekitar 20% individu dengan stroke akut. Apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid terjadi pada sekitar 30% individu yang menggunakan opioid kronis untuk nyeri nonmalignant dan juga pada individu yang menerima terapi pemeliharaan metadon.
Perkembangan dan Perjalanan
Terjadinya pernapasan Cheyne-Stokes tampaknya terkait dengan perkembangan gagal jantung. Pola pernapasan Cheyne-Stokes dikaitkan dengan osilasi pada denyut jantung, tekanan darah, dan desaturasi oksigen, serta peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik yang dapat memicu perkembangan gagal jantung. Signifikansi klinis pernapasan Cheyne-Stokes dalam konteks stroke tidak diketahui, tetapi pernapasan Cheyne-Stokes mungkin merupakan temuan sementara yang hilang seiring waktu setelah stroke akut. Apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid telah didokumentasikan dengan penggunaan kronis (yaitu, beberapa bulan).
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Pernapasan Cheyne-Stokes sering terjadi pada individu dengan gagal jantung. Keberadaan fibrilasi atrium lebih lanjut meningkatkan risiko, demikian pula usia yang lebih tua dan jenis kelamin laki-laki. Pernapasan Cheyne-Stokes juga terlihat terkait dengan stroke akut dan kemungkinan gagal ginjal. Ketidakstabilan ventilasi yang mendasari dalam konteks gagal jantung telah dikaitkan dengan peningkatan kepekaan kemoreseptor ventilasi dan hiperventilasi akibat kongesti vaskular paru dan penundaan sirkulasi. Apnea tidur sentral terlihat pada individu yang menggunakan opioid kerja panjang.
Penanda Diagnostik
Temuan fisik yang terlihat pada individu dengan pola pernapasan Cheyne-Stokes berkaitan dengan faktor risikonya. Temuan yang konsisten dengan gagal jantung, seperti distensi vena jugularis, suara jantung S3, suara serak pada paru-paru, dan edema ekstremitas bawah, mungkin ada. Polisomnografi digunakan untuk mengkarakterisasi karakteristik pernapasan dari setiap subtipe gangguan tidur terkait pernapasan. Apnea sentral direkam ketika periode penghentian pernapasan selama lebih dari 10 detik terjadi. Pernapasan Cheyne-Stokes ditandai dengan pola variasi periodik crescendo-decrescendo dalam volume tidal yang menghasilkan apnea sentral dan hipopnea yang terjadi pada frekuensi setidaknya lima kejadian per jam yang disertai dengan sering terbangun. Panjang siklus pernapasan Cheyne-Stokes (atau waktu dari akhir satu apnea sentral ke akhir apnea berikutnya) adalah sekitar 60 detik.
Konsekuensi Fungsional dari Apnea Tidur Sentral
Apnea tidur sentral idiopatik telah dilaporkan menyebabkan gejala gangguan tidur, termasuk insomnia dan kantuk. Pernapasan Cheyne-Stokes dengan gagal jantung yang bersamaan telah dikaitkan dengan kantuk berlebihan, kelelahan, dan insomnia, meskipun banyak individu mungkin tidak menunjukkan gejala. Koeksistensi gagal jantung dan pernapasan Cheyne-Stokes dapat dikaitkan dengan peningkatan aritmia jantung dan peningkatan mortalitas atau transplantasi jantung. Individu dengan apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid mungkin menunjukkan gejala kantuk atau insomnia.
Diagnosis Banding
Apnea tidur sentral idiopatik harus dibedakan dari gangguan tidur terkait pernapasan lainnya, gangguan tidur lainnya, dan kondisi medis dan gangguan mental yang menyebabkan fragmentasi tidur, kantuk, dan kelelahan. Hal ini dicapai dengan menggunakan polisomnografi.
Gangguan tidur terkait pernapasan dan gangguan tidur lainnya. Apnea tidur sentral dapat dibedakan dari apnea tidur obstruktif hipopnea dengan adanya setidaknya lima apnea sentral per jam tidur. Kondisi ini mungkin terjadi bersamaan, tetapi apnea tidur sentral dianggap dominan ketika rasio peristiwa pernapasan sentral terhadap obstruktif melebihi 50%.
Pernapasan Cheyne-Stokes dapat dibedakan dari gangguan mental lainnya, termasuk gangguan tidur lainnya, dan kondisi medis lainnya yang menyebabkan fragmentasi tidur, kantuk, dan kelelahan berdasarkan adanya kondisi yang mempengaruhi (misalnya, gagal jantung atau stroke) dan tanda serta bukti polisomnografi dari pola pernapasan yang khas.
Temuan pernapasan polisomnografi dapat membantu membedakan pernapasan Cheyne-Stokes dari insomnia akibat kondisi medis lainnya. Pernapasan periodik ketinggian tinggi memiliki pola yang mirip dengan pernapasan Cheyne-Stokes tetapi memiliki waktu siklus yang lebih pendek, hanya terjadi pada ketinggian tinggi, dan tidak terkait dengan gagal jantung.
Apnea tidur sentral bersamaan dengan penggunaan opioid dapat dibedakan dari jenis gangguan tidur terkait pernapasan lainnya berdasarkan penggunaan obat opioid kerja panjang bersama dengan bukti polisomnografi dari apnea sentral dan pernapasan periodik atau ataksik. Ini dapat dibedakan dari insomnia akibat penggunaan obat atau zat berdasarkan bukti polisomnografi dari apnea tidur sentral.
Komorbiditas
Gangguan apnea tidur sentral sering terjadi pada pengguna opioid kerja panjang, seperti metadon. Individu yang menggunakan obat-obatan ini memiliki gangguan pernapasan terkait tidur yang dapat berkontribusi pada gangguan tidur dan gejala seperti kantuk, kebingungan, dan depresi. Saat individu sedang tidur, pola pernapasan seperti apnea sentral, apnea periodik, dan pernapasan ataksik dapat diamati. Apnea tidur obstruktif hipopnea dapat terjadi bersamaan dengan apnea tidur sentral, dan fitur yang konsisten dengan kondisi ini juga dapat hadir (lihat “Apnea Tidur Obstruktif Hipopnea” sebelumnya dalam bab ini). Pernapasan Cheyne-Stokes lebih sering diamati pada kondisi yang meliputi gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal serta lebih sering terlihat pada individu dengan fibrilasi atrium. Individu dengan pernapasan Cheyne-Stokes lebih mungkin lebih tua, pria, dan memiliki berat badan lebih rendah daripada individu dengan apnea tidur obstruktif hipopnea.
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Central Sleep Apnea
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 12.05 |
