Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi

Fitur utama dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat adalah gejala menonjol dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait (Kriteria A) yang dinilai disebabkan oleh efek zat (misalnya, obat terlarang, obat).

Kriteria Diagnostik

1. Adanya obsesi, kompulsi, memetik kulit, mencabut rambut, perilaku repetitif lain yang berfokus pada tubuh, atau gejala lain yang menjadi ciri gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang mendominasi gambaran klinis.
2. Ada bukti dari riwayat medis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium yang menunjukkan kedua hal berikut: (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penghentian zat atau setelah paparan terhadap obat, (2) Zat/obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
3. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait lainnya yang bukan disebabkan oleh zat/obat. Bukti adanya gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang berdiri sendiri dapat mencakup hal-hal berikut: gejala mendahului penggunaan zat/obat; gejala bertahan untuk periode waktu yang cukup lama (misalnya sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang bukan disebabkan oleh zat/obat (misalnya riwayat episode berulang yang tidak terkait dengan zat/obat).
4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.
5. Gangguan tersebut menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat selain diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya jika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan Kode: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat tertentu ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada ada tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan komorbid dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "1", dan klinisi harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau parah komorbid dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "2", dan klinisi harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] parah", tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah satu kali penggunaan zat berat), maka karakter posisi ke-4 adalah "9", dan klinisi harus mencatat hanya gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat tersebut.

Spesifikasi jika:

• Dengan onset selama intoksikasi: Jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat dan gejala berkembang selama intoksikasi.
• Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria terpenuhi untuk penarikan zat dan gejala berkembang selama atau segera setelah penarikan.
• Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala dapat muncul baik pada saat inisiasi pengobatan atau setelah modifikasi atau perubahan dalam penggunaan.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM. Nama gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain) yang diduga menyebabkan gejala obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas, kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti dengan spesifikasi onset (misalnya, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset setelah penggunaan obat). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang disebabkan oleh zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus perilaku repetitif yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah 292.89 gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis tambahan 304.20 gangguan penggunaan kokain berat juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran signifikan dalam pengembangan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah.

ICD-10-CM. Nama gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain) yang diduga menyebabkan gejala obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan ada tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas, kode untuk "zat lain" tanpa gangguan penggunaan zat komorbid harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" tanpa gangguan penggunaan zat komorbid harus digunakan.

Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat tersebut, diikuti oleh spesifikasi onset (misalnya, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset setelah penggunaan obat). Misalnya, dalam kasus perilaku repetitif yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.288 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan kokain berat komorbid tidak diberikan. Jika gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah satu kali penggunaan zat berat), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F15.988 gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh amfetamin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran signifikan dalam pengembangan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah.

Fitur Diagnostik

Gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait harus berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat atau setelah paparan obat atau racun, dan zat/obat harus mampu menghasilkan gejala tersebut (Kriteria B). Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat akibat pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis umum harus memiliki onset saat individu menerima obat tersebut. Setelah pengobatan dihentikan, gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait biasanya akan membaik atau mereda dalam beberapa hari hingga beberapa minggu hingga 1 bulan (tergantung pada waktu paruh zat/obat tersebut). Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat tidak boleh diberikan jika onset gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait mendahului intoksikasi zat atau penggunaan obat, atau jika gejala bertahan untuk periode waktu yang cukup lama, biasanya lebih dari 1 bulan, sejak waktu intoksikasi atau penarikan yang parah. Jika gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait bertahan untuk periode waktu yang cukup lama, penyebab lain untuk gejala tersebut harus dipertimbangkan. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat harus dibuat selain diagnosis intoksikasi zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen.

Fitur yang Mendukung Diagnosis

Obsesi, kompulsi, mencabut rambut, memetik kulit, atau perilaku repetitif lain yang berfokus pada tubuh dapat terjadi dalam kaitannya dengan intoksikasi dengan kelas zat berikut: stimulan (termasuk kokain) dan zat lain (atau tidak diketahui). Logam berat dan racun juga dapat menyebabkan gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Penilaian laboratorium (misalnya, toksikologi urin) mungkin berguna untuk mengukur intoksikasi zat sebagai bagian dari penilaian untuk gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

Prevalensi

Dalam populasi umum, data yang sangat terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat sangat jarang.

Diagnosis Banding

Intoksikasi zat. Gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait dapat terjadi pada intoksikasi zat. Diagnosis intoksikasi zat tertentu biasanya cukup untuk mengkategorikan presentasi gejala. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait harus dibuat selain intoksikasi zat ketika gejala dinilai berlebihan dari yang biasanya terkait dengan intoksikasi dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen.

Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait (yaitu, tidak disebabkan oleh zat). Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat dinilai terkait secara etiologi dengan zat/obat tersebut. Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat dibedakan dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer dengan mempertimbangkan onset, perjalanan, dan faktor lain sehubungan dengan zat/obat tersebut. Untuk obat-obatan terlarang, harus ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium untuk penggunaan atau intoksikasi. Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat hanya muncul dalam kaitannya dengan intoksikasi, sedangkan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer dapat mendahului onset penggunaan zat/obat. Adanya fitur yang tidak biasa pada gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer, seperti usia onset gejala yang tidak biasa, dapat menunjukkan etiologi yang disebabkan oleh zat. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer diperlukan jika gejala bertahan untuk periode waktu yang cukup lama (sekitar 1 bulan atau lebih) setelah akhir intoksikasi zat atau individu memiliki riwayat gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Jika gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait disebabkan oleh kondisi medis lain (yaitu, bukan oleh obat yang diminum untuk kondisi medis lain tersebut), gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain harus didiagnosis. Riwayat sering memberikan dasar untuk penilaian. Kadang-kadang, perubahan pengobatan untuk kondisi medis lain (misalnya, substitusi obat atau penghentian) mungkin diperlukan untuk menentukan apakah obat tersebut adalah agen penyebab (dalam hal ini gejala mungkin lebih baik dijelaskan oleh gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat). Jika gangguan tersebut disebabkan oleh kedua kondisi medis lain dan penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain dan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang disebabkan oleh zat/obat) dapat diberikan. Ketika tidak ada cukup bukti untuk menentukan apakah gejala disebabkan oleh zat/obat atau kondisi medis lain atau merupakan gangguan primer (yaitu, disebabkan oleh zat/obat atau kondisi medis lain), diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan akan diberikan.

Delirium. Jika gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait hanya terjadi selama berlangsungnya delirium, gejala tersebut dianggap sebagai fitur terkait dari delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah.

Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders

• 300.3 (F42) Gangguan Obsesif-Kompulsif Gangguan Obsesif-Kompulsif
• 300.7 (F45.22) Gangguan Dismorfik Tubuh Gangguan Dismorfik Tubuh
• 300.3 (F42) Gangguan Menimbun Gangguan Menimbun
• 312.39 (F63.3) Trikotilomania (Gangguan Mencabut Rambut) Trikotilomania (Gangguan Mencabut Rambut)
• 698.4 (L98.1) Gangguan Excoriation (Memetik Kulit) Gangguan Excoriation (Memetik Kulit)
• __.__ (__.__) Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi
• 294.8 (F06.8) Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lainnya Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lainnya
• 300.3 (F42) Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait Lain yang Ditentukan Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait Lain yang Ditentukan
• 300.3 (F42) Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Tidak Ditentukan Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait yang Tidak Ditentukan