Gangguan Depresif Persisten (Distimia)
Ciri esensial dari gangguan depresif persisten (distimia) adalah suasana hati yang tertekan yang terjadi hampir sepanjang hari, lebih sering daripada tidak, selama setidaknya 2 tahun, atau setidaknya 1 tahun untuk anak-anak dan remaja (Kriteria A). Gangguan ini mewakili konsolidasi dari gangguan depresi mayor kronis dan gangguan distimia yang didefinisikan dalam DSM-IV. Depresi mayor dapat mendahului gangguan depresif persisten, dan episode depresi mayor dapat terjadi selama gangguan depresif persisten. Individu yang gejalanya memenuhi kriteria gangguan depresi mayor selama 2 tahun harus diberikan diagnosis gangguan depresif persisten serta gangguan depresi mayor.
Kriteria Diagnostik
Gangguan ini mewakili konsolidasi dari gangguan depresi mayor kronis yang didefinisikan dalam DSM-IV dan gangguan distimia.
- Suasana hati yang tertekan hampir sepanjang hari, lebih sering daripada tidak, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif atau pengamatan oleh orang lain, selama setidaknya 2 tahun. Catatan: Pada anak-anak dan remaja, suasana hati bisa menjadi mudah marah dan durasinya harus setidaknya 1 tahun.
- Kehadiran, saat tertekan, dari dua (atau lebih) dari yang berikut:
- Nafsu makan buruk atau makan berlebihan.
- Insomnia atau hipersomnia.
- Energi rendah atau kelelahan.
- Harga diri rendah.
- Konsentrasi buruk atau kesulitan membuat keputusan.
- Perasaan putus asa.
- Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja) dari gangguan tersebut, individu tidak pernah tanpa gejala dalam Kriteria A dan B selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu.
- Kriteria untuk gangguan depresi mayor mungkin terus hadir selama 2 tahun.
- Tidak pernah ada episode manik atau episode hipomanik, dan kriteria tidak pernah terpenuhi untuk gangguan siklotimik.
- Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif persisten, skizofrenia, gangguan delusi, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lain yang ditentukan atau tidak ditentukan.
- Gejala tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat) atau kondisi medis lain (misalnya, hipotiroidisme).
- Gejala-gejala menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Catatan: Karena kriteria untuk episode depresi mayor mencakup empat gejala yang tidak ada dalam daftar gejala untuk gangguan depresif persisten (distimia), sejumlah kecil individu akan memiliki gejala depresi yang bertahan lebih dari 2 tahun tetapi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan depresif persisten. Jika kriteria lengkap untuk episode depresi mayor telah dipenuhi pada suatu saat selama episode penyakit saat ini, mereka harus diberikan diagnosis gangguan depresi mayor. Jika tidak, diagnosis gangguan depresif lain yang ditentukan atau tidak ditentukan layak diberikan.
Spesifikasikan jika:
- Dengan kecemasan yang menyertainya
- Dengan fitur campuran
- Dengan fitur melankolis
- Dengan fitur atipikal
- Dengan fitur psikotik sesuai suasana hati
- Dengan fitur psikotik tidak sesuai suasana hati
- Dengan onset peripartum
Spesifikasikan jika:
- Dalam remisi parsial
- Dalam remisi penuh
Spesifikasikan jika:
- Onset dini: Jika onset terjadi sebelum usia 21 tahun.
- Onset lambat: Jika onset terjadi pada usia 21 tahun atau lebih.
Spesifikasikan jika (untuk 2 tahun terakhir dari gangguan depresif persisten):
- Dengan sindrom distimia murni: Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor tidak terpenuhi dalam setidaknya 2 tahun terakhir.
- Dengan episode depresi mayor yang persisten: Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor telah dipenuhi sepanjang periode 2 tahun terakhir.
- Dengan episode depresi mayor intermiten, dengan episode saat ini: Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini terpenuhi, tetapi ada periode setidaknya 8 minggu dalam 2 tahun terakhir dengan gejala di bawah ambang batas untuk episode depresi mayor penuh.
- Dengan episode depresi mayor intermiten, tanpa episode saat ini: Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini tidak terpenuhi, tetapi ada satu atau lebih episode depresi mayor dalam setidaknya 2 tahun terakhir.
Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan
- Sedang
- Berat
Fitur Diagnostik
Individu dengan gangguan depresif persisten menggambarkan suasana hati mereka sebagai sedih atau "terpuruk." Selama periode suasana hati yang tertekan, setidaknya dua dari enam gejala dari Kriteria B hadir. Karena gejala-gejala ini telah menjadi bagian dari pengalaman sehari-hari individu, terutama dalam kasus onset dini (misalnya, "Saya selalu seperti ini"), mereka mungkin tidak dilaporkan kecuali individu tersebut diminta secara langsung. Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja), interval bebas gejala tidak lebih lama dari 2 bulan (Kriteria C).
Prevalensi
Gangguan depresif persisten secara efektif merupakan amalgam dari gangguan distimia DSM-IV dan episode depresi mayor kronis. Prevalensi 12 bulan di Amerika Serikat adalah sekitar 0,5% untuk gangguan depresif persisten dan 1,5% untuk gangguan depresi mayor kronis.
Perkembangan dan Jalannya
Gangguan depresif persisten sering memiliki onset yang dini dan bertahap (yaitu, pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa muda) dan, menurut definisi, memiliki jalur kronis. Di antara individu dengan gangguan depresif persisten dan gangguan kepribadian borderline, kesesuaian fitur yang sesuai dari waktu ke waktu menunjukkan adanya mekanisme umum yang beroperasi. Onset dini (yaitu, sebelum usia 21 tahun) dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk memiliki gangguan kepribadian komorbid dan gangguan penggunaan zat.
Ketika gejala meningkat menjadi tingkat episode depresi mayor, mereka kemungkinan besar akan kembali ke tingkat yang lebih rendah. Namun, gejala depresi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk sembuh dalam periode waktu tertentu dalam konteks gangguan depresif persisten dibandingkan dalam episode depresi mayor.
Faktor Risiko dan Prognosis
Temperamental: Faktor-faktor yang memprediksi hasil jangka panjang yang lebih buruk termasuk tingkat neurotisisme yang lebih tinggi (afektivitas negatif), tingkat keparahan gejala yang lebih besar, fungsi global yang lebih buruk, dan adanya gangguan kecemasan atau gangguan perilaku.
Lingkungan: Faktor risiko masa kanak-kanak termasuk kehilangan atau pemisahan dari orang tua.
Genetik dan fisiologis: Tidak ada perbedaan yang jelas dalam perkembangan penyakit, jalur, atau riwayat keluarga antara gangguan distimia DSM-IV dan gangguan depresi mayor kronis. Temuan sebelumnya yang berkaitan dengan salah satu gangguan kemungkinan besar berlaku untuk gangguan depresif persisten. Oleh karena itu, kemungkinan besar individu dengan gangguan depresif persisten akan memiliki proporsi kerabat tingkat pertama yang lebih tinggi dengan gangguan depresif persisten daripada individu dengan gangguan depresi mayor, dan lebih banyak gangguan depresif secara umum.
Sejumlah wilayah otak (misalnya, korteks prefrontal, anterior cingulate, amygdala, hippocampus) telah terlibat dalam gangguan depresif persisten. Kemungkinan adanya kelainan polisomnografik juga ada.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Depresif Persisten
Tingkat di mana gangguan depresif persisten berdampak pada fungsi sosial dan pekerjaan cenderung sangat bervariasi, tetapi efeknya bisa sebesar atau lebih besar daripada gangguan depresi mayor.
Diagnosis Banding
Gangguan depresi mayor: Jika ada suasana hati yang tertekan ditambah dua atau lebih gejala yang memenuhi kriteria untuk episode depresi persisten selama 2 tahun atau lebih, maka diagnosis gangguan depresif persisten dibuat. Diagnosis bergantung pada durasi 2 tahun, yang membedakannya dari episode depresi yang tidak berlangsung 2 tahun. Jika kriteria gejala cukup untuk diagnosis episode depresi mayor kapan saja selama periode ini, maka diagnosis depresi mayor harus dicatat, tetapi dikodekan bukan sebagai diagnosis terpisah melainkan sebagai spesifikator dengan diagnosis gangguan depresif persisten. Jika gejala individu saat ini memenuhi kriteria lengkap untuk episode depresi mayor, maka spesifikator "dengan episode depresi mayor intermiten, dengan episode saat ini" akan dibuat. Jika episode depresi mayor telah berlangsung selama setidaknya 2 tahun dan tetap ada, maka spesifikator "dengan episode depresi mayor yang persisten" digunakan. Ketika kriteria lengkap episode depresi mayor tidak terpenuhi saat ini tetapi telah ada setidaknya satu episode depresi mayor sebelumnya dalam konteks setidaknya 2 tahun gejala depresi persisten, maka spesifikator "dengan episode depresi mayor intermiten, tanpa episode saat ini" digunakan. Jika individu tidak mengalami episode depresi mayor dalam 2 tahun terakhir, maka spesifikator "dengan sindrom distimia murni" digunakan.
Gangguan psikotik: Gejala depresi adalah fitur umum yang terkait dengan gangguan psikotik kronis (misalnya, gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan delusi). Diagnosis gangguan depresif persisten terpisah tidak dibuat jika gejala hanya terjadi selama perjalanan gangguan psikotik (termasuk fase residual).
Gangguan depresif atau bipolar dan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain: Gangguan depresif persisten harus dibedakan dari gangguan depresif atau bipolar dan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Diagnosis adalah gangguan depresif atau bipolar dan terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lain jika gangguan suasana hati dinilai, berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium, dapat diatribusikan pada efek patofisiologis langsung dari suatu kondisi medis tertentu, biasanya kronis (misalnya, multiple sclerosis). Jika dinilai bahwa gejala depresi tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis dari kondisi medis lain, maka gangguan mental primer (misalnya, gangguan depresif persisten) dicatat, dan kondisi medis dicatat sebagai kondisi medis yang bersamaan (misalnya, diabetes mellitus).
Gangguan depresif atau bipolar yang diinduksi zat/obat: Gangguan depresif atau bipolar yang diinduksi zat/obat dibedakan dari gangguan depresif persisten ketika suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, racun) dinilai secara etiologis terkait dengan gangguan suasana hati.
Gangguan kepribadian: Sering kali, ada bukti gangguan kepribadian yang terjadi bersamaan. Ketika presentasi individu memenuhi kriteria untuk gangguan depresif persisten dan gangguan kepribadian, kedua diagnosis diberikan.
Komorbiditas
Dibandingkan dengan individu dengan gangguan depresi mayor, mereka yang memiliki gangguan depresif persisten berisiko lebih tinggi untuk komorbiditas psikiatris secara umum, dan untuk gangguan kecemasan serta gangguan penggunaan zat secara khusus. Onset dini gangguan depresif persisten sangat terkait dengan gangguan kepribadian DSM-IV Kluster B dan C.
Gangguan lain pada Depressive Disorders
Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)
| DSM | ICD | NSD |
| 300.4 | F34.1 | 4.03 |
