Gangguan Tic

Gangguan Tics umum terjadi pada masa kanak-kanak tetapi sementara dalam sebagian besar kasus. Perkiraan prevalensi gangguan Tourette berkisar antara 3 hingga 8 per 1.000 anak usia sekolah. Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan, dengan rasio bervariasi antara 2:1 hingga 4:1. Sebuah survei nasional di Amerika Serikat memperkirakan 3 per 1.000 untuk prevalensi kasus yang teridentifikasi secara klinis. Frekuensi kasus yang teridentifikasi lebih rendah di antara orang Afrika-Amerika dan Hispanik Amerika, yang mungkin terkait dengan perbedaan akses terhadap perawatan.

Kriteria Diagnostik

Catatan: Tic adalah gerakan motorik atau vokalisasi yang tiba-tiba, cepat, berulang, dan tidak berirama.

Gangguan Tourette - 307.23 (F95.2)

1. Baik tics motorik ganda maupun satu atau lebih tics vokal telah hadir selama penyakit ini, meskipun tidak harus terjadi secara bersamaan.
2. Tics dapat berfluktuasi dalam frekuensi tetapi telah berlangsung selama lebih dari 1 tahun sejak onset tic pertama.
3. Onset terjadi sebelum usia 18 tahun.
4. Gangguan ini tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington, ensefalitis pascavirus).

Gangguan Tic Motorik atau Vokal Persisten (Kronis) - 307.22 (F95.1)

1. Tic motorik tunggal atau ganda, atau tic vokal telah ada selama penyakit ini, tetapi bukan tic motorik dan vokal.
2. Tics dapat berfluktuasi dalam frekuensi tetapi telah berlangsung selama lebih dari 1 tahun sejak onset tic pertama.
3. Onset terjadi sebelum usia 18 tahun.
4. Gangguan ini tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington, ensefalitis pascavirus).
5. Kriteria untuk gangguan Tourette tidak pernah terpenuhi.

Spesifikasikan jika:

Hanya dengan tics motorik

Hanya dengan tics vokal

Gangguan Tic Sementara - 307.21 (F95.0)

1. Tic motorik dan/atau vokal tunggal atau ganda.
2. Tics telah ada selama kurang dari 1 tahun sejak onset tic pertama.
3. Onset terjadi sebelum usia 18 tahun.
4. Gangguan ini tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington, ensefalitis pascavirus).
5. Kriteria untuk gangguan Tourette atau gangguan tic motorik atau vokal persisten (kronis) tidak pernah terpenuhi.

Spesifikator

Spesifikator "hanya dengan tics motorik" atau "hanya dengan tics vokal" hanya diperlukan untuk gangguan tic motorik atau vokal persisten (kronis).

Fitur Diagnostik

Perkembangan dan Perjalanan

Gangguan tic terdiri dari empat kategori diagnostik: gangguan Tourette, gangguan tic motorik atau vokal persisten (kronis), gangguan tic sementara, dan gangguan tic yang ditentukan dan tidak ditentukan lainnya. Diagnosis untuk gangguan tic apa pun didasarkan pada adanya tics motorik dan/atau vokal (Kriteria A), durasi gejala tic (Kriteria B), usia saat onset (Kriteria C), dan tidak adanya penyebab yang diketahui seperti kondisi medis lain atau penggunaan zat (Kriteria D). Gangguan tic bersifat hierarkis (yaitu, gangguan Tourette, diikuti oleh gangguan tic motorik atau vokal persisten [kronis], diikuti oleh gangguan tic sementara, diikuti oleh gangguan tic yang ditentukan dan tidak ditentukan lainnya), sehingga setelah diagnosis gangguan tic pada satu tingkat hierarki dibuat, diagnosis hierarki yang lebih rendah tidak dapat dibuat (Kriteria E).

Onset tics biasanya terjadi antara usia 4 dan 6 tahun. Keparahan puncak terjadi antara usia 10 dan 12 tahun, dengan penurunan keparahan selama masa remaja. Banyak orang dewasa dengan gangguan tic mengalami gejala yang berkurang. Persentase kecil individu akan memiliki gejala yang terus-menerus parah atau memburuk pada masa dewasa.

Faktor Risiko dan Prognostik

• Temperamental: Tics memburuk karena kecemasan, kegembiraan, dan kelelahan, dan lebih baik selama kegiatan yang tenang dan terfokus. Individu mungkin memiliki lebih sedikit tics ketika terlibat dalam pekerjaan sekolah atau tugas di tempat kerja daripada ketika bersantai di rumah setelah sekolah atau di malam hari. Peristiwa yang menegangkan atau menggairahkan (misalnya, mengikuti ujian, berpartisipasi dalam kegiatan yang menggairahkan) sering memperburuk tics.
• Lingkungan: Mengamati gerakan atau suara pada orang lain dapat menyebabkan individu dengan gangguan tic melakukan gerakan atau suara yang serupa, yang mungkin secara keliru dianggap oleh orang lain sebagai disengaja. Hal ini dapat menjadi masalah khusus ketika individu berinteraksi dengan figur otoritas (misalnya, guru, supervisor, polisi).
• Genetik dan fisiologis: Faktor genetik dan lingkungan mempengaruhi ekspresi dan keparahan gejala tic. Alel risiko penting untuk gangguan Tourette dan varian genetik langka pada keluarga dengan gangguan tic telah diidentifikasi. Komplikasi obstetrik, usia paternal yang lebih tua, berat lahir rendah, dan merokok selama kehamilan dikaitkan dengan keparahan tic yang lebih buruk.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Gangguan tic tampaknya tidak bervariasi dalam karakteristik klinis, perjalanan, atau etiologi berdasarkan ras, etnis, dan budaya. Namun, ras, etnis, dan budaya dapat memengaruhi bagaimana gangguan tic dipersepsikan dan dikelola dalam keluarga dan komunitas, serta memengaruhi pola pencarian bantuan dan pilihan pengobatan.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan, tetapi tidak ada perbedaan gender dalam jenis tics, usia saat onset, atau perjalanan penyakit. Wanita dengan gangguan tic persisten mungkin lebih mungkin mengalami kecemasan dan depresi.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Tic

Banyak individu dengan keparahan tic ringan hingga sedang tidak mengalami distress atau gangguan dalam fungsi dan mungkin bahkan tidak menyadari tics mereka. Individu dengan gejala yang lebih parah umumnya mengalami gangguan fungsi sehari-hari yang lebih besar, tetapi bahkan individu dengan gangguan tic sedang atau bahkan parah dapat berfungsi dengan baik. Kehadiran kondisi yang terjadi bersamaan, seperti ADHD atau OCD, dapat memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi. Tics jarang mengganggu fungsi dalam aktivitas sehari-hari dan menyebabkan isolasi sosial, konflik interpersonal, viktimisasi oleh teman sebaya, ketidakmampuan untuk bekerja atau bersekolah, dan kualitas hidup yang lebih rendah. Individu tersebut juga mungkin mengalami distress psikologis yang signifikan. Komplikasi langka dari gangguan Tourette termasuk cedera fisik, seperti cedera mata (dari memukul wajah sendiri), dan cedera ortopedi dan neurologis (misalnya, penyakit cakram terkait dengan gerakan kepala dan leher yang kuat).

Diagnosis Banding

• Gerakan abnormal yang mungkin menyertai kondisi medis lain dan gangguan gerakan stereotipik: Stereotipi motorik didefinisikan sebagai gerakan berulang, ritmis, dapat diprediksi yang tampaknya disengaja tetapi tidak memiliki fungsi adaptif atau tujuan yang jelas dan berhenti dengan distraksi.
• Dyskinesia yang diinduksi oleh zat dan paroksismal: Dyskinesia paroksismal biasanya terjadi sebagai gerakan distonik atau choreoathetoid yang dipicu oleh gerakan sukarela atau latihan dan jarang muncul dari aktivitas latar belakang normal.
• Myoclonus: Myoclonus ditandai oleh gerakan unidirectional yang tiba-tiba dan sering kali tidak berirama. Ini mungkin memburuk oleh gerakan dan terjadi selama tidur. Myoclonus dibedakan dari tics oleh kecepatannya, kurangnya kemampuan untuk ditekan, dan tidak adanya dorongan premonitory.
• Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait: Membedakan perilaku obsesif-kompulsif dari tics bisa sulit. Petunjuk yang mengarah pada perilaku obsesif-kompulsif termasuk dorongan yang didasarkan pada kognitif (misalnya, ketakutan akan kontaminasi) dan kebutuhan untuk melakukan tindakan dengan cara tertentu sejumlah kali, secara merata di kedua sisi tubuh, atau hingga tercapai perasaan "just right".

Komorbiditas

Banyak kondisi medis dan psikiatrik yang telah dijelaskan sebagai gangguan yang terjadi bersamaan dengan gangguan tic, dengan ADHD dan gangguan obsesif-kompulsif dan terkait yang sangat umum. Gejala obsesif-kompulsif yang diamati pada gangguan tic cenderung ditandai oleh lebih banyak gejala agresif simetri dan ketertiban dan respons yang lebih buruk terhadap farmakoterapi dengan inhibitor reuptake serotonin selektif. Anak-anak dengan ADHD mungkin menunjukkan perilaku yang mengganggu, ketidakdewasaan sosial, dan kesulitan belajar yang dapat mengganggu kemajuan akademik dan hubungan interpersonal serta menyebabkan gangguan yang lebih besar daripada yang disebabkan oleh gangguan tic. Individu dengan gangguan tic juga dapat memiliki gangguan gerakan lainnya dan gangguan mental lainnya, seperti gangguan depresi, bipolar, atau penggunaan zat.

Gangguan lain pada Neurodevelopmental Disorders

• __.__ (__.__) Disabilitas Intelektual (Gangguan Perkembangan Intelektual) Disabilitas Intelektual (Gangguan Perkembangan Intelektual)
• 315.8 (F88) Keterlambatan Perkembangan Global Keterlambatan Perkembangan Global
• 319 (F79) Gangguan Perkembangan Intelektual Tidak Spesifik Gangguan Perkembangan Intelektual Tidak Spesifik
• 315.32 (F80.2) Gangguan Bahasa Gangguan Bahasa
• 315.39 (F80.0) Gangguan Pengucapan Gangguan Pengucapan
• 315.35 (F80.81) Gangguan Kelancaran Berbicara yang Dimulai pada Masa Kanak-kanak (Gagap) Gangguan Kelancaran Berbicara yang Dimulai pada Masa Kanak-kanak (Gagap)
• 315.39 (F80.89) Gangguan Komunikasi Sosial (Pragmatik) Gangguan Komunikasi Sosial (Pragmatik)
• 307.9 (F80.9) Gangguan Komunikasi Tak Tertentu Gangguan Komunikasi Tak Tertentu
• 299.00 (F84.0) Gangguan Spektrum Autisme Gangguan Spektrum Autisme
• ___.__ (___.__) Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas (ADHD) Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas (ADHD)
• 314.01 (F90.8) Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas yang Ditentukan Lainnya Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas yang Ditentukan Lainnya
• 314.01 (F90.9) Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas Tidak Ditentukan Gangguan Defisit Perhatian/Hiperaktivitas Tidak Ditentukan
• ___.__ (___.__) Gangguan Belajar Spesifik Gangguan Belajar Spesifik
• 315.4 (F82) Gangguan Koordinasi Perkembangan Gangguan Koordinasi Perkembangan
• 307.3 (F98.4) Gangguan Gerakan Stereotipik Gangguan Gerakan Stereotipik
• 307.23 (F95.2) Gangguan Tic Gangguan Tic
• 307.20 (F95.8) Gangguan Tic yang Ditentukan Lainnya Gangguan Tic yang Ditentukan Lainnya
• 307.20 (F95.9) Gangguan Tic yang Tidak Ditentukan Gangguan Tic yang Tidak Ditentukan
• 315.8 (F88) Gangguan Neurodevelopmental yang Ditentukan Lainnya Gangguan Neurodevelopmental yang Ditentukan Lainnya
• 315.9 (F89) Gangguan Neurodevelopmental yang Tidak Ditentukan Gangguan Neurodevelopmental yang Tidak Ditentukan