Gangguan Delusi

Fitur utama dari gangguan delusi adalah adanya satu atau lebih delusi yang bertahan setidaknya selama 1 bulan (Kriteria A). Diagnosis gangguan delusi tidak diberikan jika individu tersebut pernah mengalami gejala yang memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia (Kriteria B). Selain dampak langsung dari delusi, gangguan dalam fungsi psikososial mungkin lebih terbatas dibandingkan dengan yang terlihat pada gangguan psikotik lainnya seperti skizofrenia, dan perilaku tidak jelas aneh atau ganjil (Kriteria C). Jika episode suasana hati terjadi bersamaan dengan delusi, durasi total episode suasana hati ini singkat dibandingkan dengan durasi total periode delusi (Kriteria D). Delusi tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lain (misalnya, penyakit Alzheimer) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif (Kriteria E).

Selain lima domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian terhadap kognisi, depresi, dan mania penting untuk membuat perbedaan kritis antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Kriteria Diagnostik

1. Adanya satu atau lebih delusi dengan durasi 1 bulan atau lebih.
2. Kriteria A untuk skizofrenia tidak pernah terpenuhi.

Catatan: Jika ada halusinasi, mereka tidak menonjol dan berkaitan dengan tema delusi (misalnya, sensasi terinfeksi serangga yang berhubungan dengan delusi infestasi).

3. Selain dampak dari delusi atau konsekuensinya, fungsi tidak terlalu terganggu, dan perilaku tidak tampak aneh atau ganjil.
4. Jika episode manik atau depresi mayor pernah terjadi, durasinya singkat dibandingkan dengan durasi periode delusi.
5. Gangguan ini tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif.

Tentukan apakah:

Tipe erotomanik: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah bahwa orang lain sedang jatuh cinta dengan individu tersebut.

Tipe grandiose: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah keyakinan memiliki bakat besar (tetapi tidak dikenali) atau memiliki wawasan besar atau telah membuat penemuan penting.

Tipe cemburu (Jealous type): Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi individu adalah bahwa pasangan atau kekasihnya tidak setia.

Tipe penganiayaan (Persecutory type): Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan keyakinan individu bahwa ia sedang dikhianati, dimata-matai, diikuti, diracun atau diberi obat, atau dihalangi dalam mengejar tujuan jangka panjang.

Tipe somatik: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan fungsi atau sensasi tubuh.

Tipe campuran: Subtipe ini berlaku ketika tidak ada satu tema delusi yang mendominasi.

Tipe tidak ditentukan: Subtipe ini berlaku ketika keyakinan delusional dominan tidak dapat ditentukan dengan jelas atau tidak dijelaskan dalam tipe tertentu (misalnya, delusi referensial tanpa komponen penganiayaan atau grandiose yang menonjol).

Tentukan jika:

• Dengan isi yang aneh (With bizarre conten:): Delusi dianggap aneh jika jelas tidak masuk akal, tidak dapat dipahami, dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa (misalnya, keyakinan individu bahwa orang asing telah mengeluarkan organ internalnya dan menggantinya dengan organ orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka).

Tentukan jika:

• Pengalaman pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi kriteria gejala dan waktu diagnostik yang mendefinisikan. Episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
• Pengalaman pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang mendefinisikan gangguan hanya sebagian terpenuhi.
• Pengalaman pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala spesifik gangguan yang hadir.
• Beberapa episode, saat ini dalam episode akut.
• Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial.
• Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh.
• Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik dari gangguan tetap untuk sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala subthreshold yang sangat singkat dibandingkan dengan keseluruhan perjalanan.
• Tidak ditentukan.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, ucapan yang tidak teratur, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin yang berkisar dari 0 (tidak ada) hingga 4 (hadir dan parah). (Lihat Dimensi Psikosis Penilaian oleh Klinisi dalam bab "Alat Penilaian.")

Catatan: Diagnosis gangguan delusi dapat dibuat tanpa menggunakan spesifikator keparahan ini.

Subtipe

Dalam tipe erotomanik, tema sentral dari delusi adalah bahwa orang lain sedang jatuh cinta dengan individu tersebut. Orang yang menjadi subjek keyakinan ini biasanya memiliki status yang lebih tinggi (misalnya, individu terkenal atau atasan di tempat kerja) tetapi bisa juga orang asing. Usaha untuk menghubungi objek delusi sering terjadi. Dalam tipe grandiose, tema sentral dari delusi adalah keyakinan memiliki bakat besar atau wawasan atau telah membuat penemuan penting. Kurang umum, individu mungkin memiliki delusi memiliki hubungan khusus dengan individu terkemuka atau menjadi orang terkemuka (dalam hal ini individu sebenarnya dapat dianggap sebagai penipu). Delusi grandiose mungkin memiliki kandungan religius. Dalam tipe cemburu, tema sentral dari delusi adalah pasangan yang tidak setia. Keyakinan ini dicapai tanpa alasan yang memadai dan didasarkan pada inferensi yang salah yang didukung oleh potongan-potongan kecil "bukti" (misalnya, pakaian yang tidak rapi). Individu dengan delusi biasanya menghadapi pasangan atau kekasih dan mencoba campur tangan dalam ketidaksetiaan yang dibayangkan. Dalam tipe penganiayaan, tema sentral dari delusi melibatkan keyakinan individu bahwa dia sedang dikhianati, dimata-matai, diikuti, diracun, difitnah dengan jahat, diintimidasi, atau dihalangi dalam mengejar tujuan jangka panjang. Penghinaan kecil dapat dibesar-besarkan dan menjadi fokus dari sistem delusi. Individu yang mengalami delusi penganiayaan sering kali merasa tersinggung dan marah dan mungkin melakukan kekerasan terhadap orang-orang yang mereka yakini menyakiti mereka. Dalam tipe somatik, tema sentral dari delusi melibatkan fungsi atau sensasi tubuh. Delusi somatik dapat terjadi dalam beberapa bentuk. Yang paling umum adalah keyakinan bahwa individu mengeluarkan bau busuk; bahwa ada infestasi serangga pada atau di kulit; bahwa ada parasit internal; bahwa bagian tubuh tertentu tidak berbentuk atau jelek; atau bahwa bagian tubuh tidak berfungsi.

Fitur Pendukung Diagnosis

Masalah sosial, pernikahan, atau pekerjaan dapat terjadi akibat keyakinan delusional pada gangguan delusi. Individu dengan gangguan delusi mungkin dapat secara faktual menjelaskan bahwa orang lain menganggap keyakinan mereka tidak rasional, tetapi mereka sendiri tidak mampu menerimanya (yaitu, mungkin ada "insight faktual" tetapi tidak ada insight sejati). Banyak individu mengembangkan suasana hati yang mudah marah atau disforik, yang biasanya dapat dipahami sebagai reaksi terhadap keyakinan delusional mereka. Kemarahan dan perilaku kekerasan dapat terjadi pada tipe penganiayaan, cemburu, dan erotomanik. Individu mungkin terlibat dalam perilaku litigasi atau antagonistik (misalnya, mengirim ratusan surat protes ke pemerintah). Kesulitan hukum dapat terjadi, terutama pada tipe cemburu dan erotomanik.

Prevalensi

Prevalensi seumur hidup gangguan delusi diperkirakan sekitar 0,2%, dan subtipe yang paling sering adalah tipe penganiayaan. Gangguan delusi tipe cemburu mungkin lebih umum pada laki-laki dibandingkan perempuan, tetapi tidak ada perbedaan gender yang signifikan dalam frekuensi keseluruhan gangguan delusi.

Perkembangan dan Perjalanan

Rata-rata, fungsi global umumnya lebih baik dibandingkan dengan yang diamati pada skizofrenia. Meskipun diagnosisnya umumnya stabil, sebagian individu berkembang menjadi skizofrenia. Gangguan delusi memiliki hubungan familial yang signifikan dengan skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal. Meskipun dapat terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, kondisi ini mungkin lebih umum pada individu yang lebih tua.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Latar belakang budaya dan agama individu harus diperhitungkan dalam mengevaluasi kemungkinan adanya gangguan delusi. Isi delusi juga bervariasi menurut konteks budaya.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Delusi

Gangguan fungsional biasanya lebih terbatas dibandingkan dengan gangguan psikotik lainnya, meskipun dalam beberapa kasus, gangguan ini mungkin substansial dan mencakup fungsi pekerjaan yang buruk dan isolasi sosial. Ketika fungsi psikososial yang buruk hadir, keyakinan delusional sering kali memainkan peran signifikan. Ciri umum individu dengan gangguan delusi adalah normalitas yang tampak dalam perilaku dan penampilan mereka ketika ide-ide delusional mereka tidak dibahas atau diaktualisasikan.

Diagnosis Banding

• Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait: Jika seorang individu dengan gangguan obsesif-kompulsif benar-benar yakin bahwa keyakinan obsesif-kompulsifnya benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dengan spesifikator insight rendah/delusional harus diberikan daripada diagnosis gangguan delusi. Demikian pula, jika seorang individu dengan gangguan dismorfik tubuh benar-benar yakin bahwa keyakinan dismorfik tubuhnya benar, maka diagnosis gangguan dismorfik tubuh dengan spesifikator insight rendah/delusional harus diberikan daripada diagnosis gangguan delusi.
• Delirium, gangguan neurokognitif mayor, gangguan psikotik karena kondisi medis lain, dan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi: Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan gejala yang menyarankan gangguan delusi. Misalnya, delusi penganiayaan sederhana dalam konteks gangguan neurokognitif mayor akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor dengan gangguan perilaku. Gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi secara lintas seksional mungkin identik dalam simtomatologi dengan gangguan delusi tetapi dapat dibedakan berdasarkan hubungan kronologis antara penggunaan zat dengan onset dan remisi keyakinan delusional.
• Skizofrenia dan gangguan skizofreniform: Gangguan delusi dapat dibedakan dari skizofrenia dan gangguan skizofreniform dengan tidak adanya gejala lain yang merupakan ciri khas fase aktif skizofrenia.
• Gangguan depresif dan bipolar serta gangguan skizoafektif: Gangguan ini dapat dibedakan dari gangguan delusi berdasarkan hubungan temporal antara gangguan suasana hati dan delusi serta oleh tingkat keparahan gejala suasana hati. Jika delusi terjadi secara eksklusif selama episode suasana hati, diagnosisnya adalah gangguan depresif atau bipolar dengan fitur psikotik. Gejala suasana hati yang memenuhi kriteria lengkap untuk episode suasana hati dapat ditumpangkan pada gangguan delusi. Gangguan delusi hanya dapat didiagnosis jika durasi total semua episode suasana hati tetap singkat dibandingkan dengan durasi total gangguan delusional. Jika tidak, maka diagnosis gangguan spektrum skizofrenia lainnya yang tidak ditentukan atau gangguan psikotik lainnya yang tidak ditentukan disertai dengan gangguan depresif tertentu lainnya, gangguan depresif yang tidak ditentukan, gangguan bipolar tertentu lainnya, atau gangguan bipolar yang tidak ditentukan adalah tepat.

Gangguan lain pada Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders

• 297.1 (F22) Gangguan Delusi Gangguan Delusi
• 298.8 (F23) Gangguan Psikotik Singkat Gangguan Psikotik Singkat
• 295.40 (F20.81) Gangguan Skizofreniform Gangguan Skizofreniform
• 295.90 (F20.9) Skizofrenia Skizofrenia
• ___.__ (___.__) Gangguan Skizoafektif Gangguan Skizoafektif
• ___.__ (___.__) Gangguan Psikotik yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Psikotik yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• ___.__ (___.__) Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
• 293.89 (F06.1) Katatonia yang Berhubungan dengan Gangguan Mental Lain (Spesifikasi Katatonia) Katatonia yang Berhubungan dengan Gangguan Mental Lain (Spesifikasi Katatonia)
• 293.89 (F06.1) Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lain Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lain
• 293.89 (F06.1) Katatonia Tidak Spesifik Katatonia Tidak Spesifik
• 298.8 (F28) Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya yang Ditentukan Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya yang Ditentukan
• 298.9 (F29) Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lain yang Tidak Ditentukan Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lain yang Tidak Ditentukan