Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Penyakit Parkinson
Fitur utama gangguan neurokognitif mayor atau ringan (major or mild neurocognitive disorder, NCD) akibat penyakit Parkinson adalah penurunan kognitif setelah onset penyakit Parkinson. Gangguan harus terjadi dalam konteks penyakit Parkinson yang sudah ada (Kriteria B), dan defisit harus berkembang secara bertahap (Kriteria C). NCD dianggap kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson ketika tidak ada bukti gangguan lain yang mungkin berkontribusi pada penurunan kognitif dan ketika penyakit Parkinson jelas mendahului onset NCD. NCD dianggap mungkin akibat penyakit Parkinson jika tidak ada bukti gangguan lain yang mungkin berkontribusi pada penurunan kognitif atau ketika penyakit Parkinson mendahului onset NCD, tetapi tidak keduanya.
Kriteria Diagnostik
- Kriteria untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan terpenuhi.
- Gangguan terjadi dalam konteks penyakit Parkinson yang sudah ada.
- Terdapat onset bertahap dan progresi gangguan yang lambat.
- Gangguan neurokognitif tidak disebabkan oleh kondisi medis lain dan tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson harus didiagnosis jika poin 1 dan 2 terpenuhi. Gangguan neurokognitif mayor atau ringan mungkin akibat penyakit Parkinson harus didiagnosis jika salah satu dari poin 1 atau 2 terpenuhi:
- Tidak ada bukti etiologi campuran (yaitu, tidak adanya penyakit neurodegeneratif atau serebrovaskular lain atau penyakit neurologis, mental, atau sistemik lain yang mungkin berkontribusi pada penurunan kognitif).
- Penyakit Parkinson jelas mendahului onset gangguan neurokognitif.
Catatan kode: Untuk gangguan neurokognitif mayor yang kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson, dengan gangguan perilaku, kode pertama adalah 332.0 (G20) penyakit Parkinson, diikuti oleh 294.11 (F02.81) gangguan neurokognitif mayor kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson, dengan gangguan perilaku. Untuk gangguan neurokognitif mayor yang kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson, tanpa gangguan perilaku, kode pertama adalah 332.0 (G20) penyakit Parkinson, diikuti oleh 294.10 (F02.80) gangguan neurokognitif mayor kemungkinan besar akibat penyakit Parkinson, tanpa gangguan perilaku.
Untuk gangguan neurokognitif mayor yang mungkin akibat penyakit Parkinson, kode 331.9 (G31.9) gangguan neurokognitif mayor mungkin akibat penyakit Parkinson. (Catatan: Jangan gunakan kode tambahan untuk penyakit Parkinson. Gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi harus tetap dicatat secara tertulis.)
Untuk gangguan neurokognitif ringan akibat penyakit Parkinson, kode 331.83 (G31.84). (Catatan: Jangan gunakan kode tambahan untuk penyakit Parkinson. Gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi harus tetap dicatat secara tertulis.)
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur yang sering ditemukan termasuk apati, suasana hati yang depresi, suasana hati yang cemas, halusinasi, delusi, perubahan kepribadian, gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (REM), dan kantuk berlebihan di siang hari.
Prevalensi
Prevalensi penyakit Parkinson di Amerika Serikat meningkat secara bertahap dengan usia, dari sekitar 0,5% antara usia 65 hingga 69 tahun menjadi 3% pada usia 85 tahun atau lebih. Penyakit Parkinson lebih umum terjadi pada pria dibandingkan wanita. Di antara individu dengan penyakit Parkinson, sebanyak 75% akan mengembangkan gangguan neurokognitif mayor selama perjalanan penyakit mereka. Prevalensi gangguan neurokognitif ringan pada penyakit Parkinson diperkirakan mencapai 27%.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset penyakit Parkinson biasanya terjadi antara dekade keenam dan kesembilan kehidupan, dengan ekspresi paling banyak pada awal usia 60-an. Gangguan neurokognitif ringan sering berkembang relatif dini dalam perjalanan penyakit Parkinson, sedangkan gangguan mayor biasanya tidak terjadi hingga tahap akhir.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Faktor risiko untuk penyakit Parkinson termasuk paparan herbisida dan pestisida.
Genetik dan fisiologis. Faktor risiko potensial untuk NCD di antara individu dengan penyakit Parkinson termasuk usia yang lebih tua pada onset penyakit dan durasi penyakit yang semakin lama.
Penanda Diagnostik
Tes neuropsikologis, dengan fokus pada tes yang tidak bergantung pada fungsi motorik, sangat penting dalam mendeteksi defisit kognitif inti, terutama pada fase gangguan neurokognitif ringan. Pencitraan neurostruktural dan pemindaian transporter dopamin, seperti pemindaian DaT, dapat membedakan demensia terkait badan Lewy (Parkinson dan demensia dengan badan Lewy) dari demensia yang tidak terkait badan Lewy (misalnya, penyakit Alzheimer) dan kadang-kadang dapat membantu dalam evaluasi gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat penyakit Parkinson.
Diagnosis Banding
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan dengan badan Lewy. Perbedaan ini sebagian besar didasarkan pada waktu dan urutan gejala motorik dan kognitif. Untuk NCD yang dikaitkan dengan penyakit Parkinson, gejala motorik dan gejala lainnya dari penyakit Parkinson harus sudah ada jauh sebelum (menurut konvensi, setidaknya 1 tahun sebelum) penurunan kognitif mencapai tingkat NCD mayor, sedangkan pada NCD mayor atau ringan dengan badan Lewy, gejala kognitif dimulai sesaat sebelum atau bersamaan dengan gejala motorik. Untuk NCD ringan, waktu lebih sulit untuk ditetapkan karena diagnosis itu sendiri kurang jelas, dan kedua gangguan berada pada spektrum yang sama. Kecuali penyakit Parkinson sudah mapan sebelum onset penurunan kognitif, atau fitur khas NCD mayor atau ringan dengan badan Lewy hadir, lebih baik mendiagnosis NCD ringan yang tidak ditentukan.
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat penyakit Alzheimer. Fitur motorik adalah kunci untuk membedakan NCD mayor atau ringan akibat penyakit Parkinson dari NCD mayor atau ringan akibat penyakit Alzheimer. Namun, kedua gangguan ini dapat terjadi bersamaan.
Gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan. NCD vaskular mayor atau ringan dapat muncul dengan fitur parkinsonian seperti perlambatan psikomotorik yang mungkin terjadi akibat penyakit pembuluh darah kecil subkortikal. Namun, fitur parkinsonian biasanya tidak cukup untuk diagnosis penyakit Parkinson, dan perjalanan NCD biasanya memiliki hubungan yang jelas dengan perubahan serebrovaskular.
Gangguan neurokognitif akibat kondisi medis lain (misalnya, gangguan neurodegeneratif). Ketika diagnosis NCD mayor atau ringan akibat penyakit Parkinson sedang dipertimbangkan, perbedaan juga harus dibuat dari gangguan otak lainnya, seperti kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortikobasal, atrofi sistem ganda, tumor, dan hidrosefalus.
Parkinsonisme yang diinduksi neuroleptik. Parkinsonisme yang diinduksi neuroleptik dapat terjadi pada individu dengan NCD lain, terutama ketika obat yang memblokir dopamin diresepkan untuk manifestasi perilaku dari gangguan tersebut.
Kondisi medis lainnya. Delirium dan NCD akibat efek samping obat yang memblokir dopamin serta kondisi medis lainnya (misalnya, sedasi atau gangguan kognitif, hipotiroidisme berat, defisiensi B12) juga harus disingkirkan.
Komorbiditas
Penyakit Parkinson dapat terjadi bersamaan dengan penyakit Alzheimer dan penyakit serebrovaskular, terutama pada individu yang lebih tua. Penggabungan beberapa fitur patologis dapat mengurangi kemampuan fungsional individu dengan penyakit Parkinson. Gejala motorik dan kejadian depresi atau apati yang sering bersamaan dapat memperburuk gangguan fungsional.
Gangguan lain pada Neurocognitive Disorders
Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Parkinson’s Disease
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 17.13 |
