Gangguan Kecemasan Akibat Perpisahan
Fitur utama dari gangguan kecemasan akibat perpisahan adalah ketakutan atau kecemasan yang berlebihan terkait perpisahan dari rumah atau sosok-sosok utama yang memiliki ikatan emosional. Kecemasan ini melampaui apa yang diharapkan mengingat tingkat perkembangan seseorang (Kriteria A). Individu dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan memiliki gejala yang memenuhi setidaknya tiga dari kriteria berikut: Mereka mengalami tekanan berlebihan dan berulang saat perpisahan dari rumah atau sosok utama yang memiliki ikatan emosional diantisipasi atau terjadi (Kriteria A1). Mereka khawatir tentang kesejahteraan atau kematian sosok utama yang memiliki ikatan emosional, terutama saat terpisah dari mereka, dan mereka perlu tahu di mana keberadaan sosok utama tersebut serta ingin tetap berhubungan dengan mereka (Kriteria A2). Mereka juga khawatir tentang kejadian tidak diinginkan yang menimpa mereka sendiri, seperti tersesat, diculik, atau mengalami kecelakaan, yang akan menghalangi mereka untuk pernah bersatu kembali dengan sosok utama yang memiliki ikatan emosional (Kriteria A3).
Kriteria Diagnostik
- Ketakutan atau kecemasan yang berlebihan dan tidak sesuai dengan tahap perkembangan terkait perpisahan dari individu yang memiliki ikatan emosional dengan orang lain, sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya tiga dari gejala berikut:
- Rasa tertekan yang berlebihan dan berulang saat mengantisipasi atau mengalami perpisahan dari rumah atau dari sosok-sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
- Kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang kehilangan sosok-sosok utama yang memiliki ikatan emosional atau tentang kemungkinan bahaya yang menimpa mereka, seperti penyakit, cedera, bencana, atau kematian.
- Kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang mengalami kejadian yang tidak diinginkan (misalnya, tersesat, diculik, mengalami kecelakaan, jatuh sakit) yang menyebabkan perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
- Keengganan atau penolakan yang terus-menerus untuk pergi keluar, meninggalkan rumah, pergi ke sekolah, bekerja, atau ke tempat lain karena takut akan perpisahan.
- Ketakutan atau keengganan yang terus-menerus dan berlebihan tentang berada sendirian atau tanpa sosok utama yang memiliki ikatan emosional di rumah atau di tempat lain.
- Keengganan atau penolakan yang terus-menerus untuk tidur jauh dari rumah atau untuk tidur tanpa berada dekat dengan sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
- Mimpi buruk yang berulang dengan tema perpisahan.
- Keluhan fisik yang berulang (misalnya, sakit kepala, sakit perut, mual, muntah) ketika perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional terjadi atau diantisipasi.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut berlangsung setidaknya 4 minggu pada anak-anak dan remaja, dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa.
- Gangguan ini menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau penurunan dalam fungsi sosial, akademik, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan mental lainnya, seperti menolak meninggalkan rumah karena resistensi yang berlebihan terhadap perubahan dalam gangguan spektrum autisme; delusi atau halusinasi tentang perpisahan dalam gangguan psikotik; menolak pergi keluar tanpa teman terpercaya dalam agorafobia; kekhawatiran tentang kesehatan buruk atau bahaya lain yang menimpa orang penting lainnya dalam gangguan kecemasan umum; atau kekhawatiran tentang memiliki penyakit dalam gangguan kecemasan penyakit.
Ciri-Ciri Diagnostik
Individu dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan enggan atau menolak keluar sendiri karena ketakutan akan perpisahan (Kriteria A4). Mereka memiliki ketakutan atau keengganan yang terus-menerus dan berlebihan tentang berada sendirian atau tanpa sosok utama yang memiliki ikatan emosional di rumah atau di tempat lain. Anak-anak dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan mungkin tidak dapat tetap tinggal atau pergi ke ruangan sendirian dan mungkin menunjukkan perilaku "melekat", tetap dekat atau "membayangi" orang tua di sekitar rumah, atau memerlukan seseorang untuk menemani mereka ketika pergi ke ruangan lain di rumah (Kriteria A5). Mereka memiliki keengganan atau penolakan yang terus-menerus untuk tidur tanpa berada dekat dengan sosok utama yang memiliki ikatan emosional atau untuk tidur jauh dari rumah (Kriteria A6). Anak-anak dengan gangguan ini sering mengalami kesulitan saat tidur dan mungkin bersikeras agar seseorang tetap bersama mereka sampai mereka tertidur. Pada malam hari, mereka mungkin pergi ke tempat tidur orang tua mereka (atau tempat tidur orang lain yang signifikan, seperti saudara kandung). Anak-anak mungkin enggan atau menolak untuk menghadiri perkemahan, tidur di rumah teman, atau pergi untuk melakukan tugas. Orang dewasa mungkin merasa tidak nyaman saat bepergian sendiri (misalnya, tidur di kamar hotel). Mungkin ada mimpi buruk yang berulang di mana isi mimpi tersebut mengekspresikan kecemasan perpisahan individu (misalnya, kehancuran keluarga melalui kebakaran, pembunuhan, atau bencana lainnya) (Kriteria A7). Gejala fisik (misalnya, sakit kepala, keluhan perut, mual, muntah) umum terjadi pada anak-anak ketika perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional terjadi atau diantisipasi (Kriteria A8). Gejala kardiovaskular seperti jantung berdebar, pusing, dan merasa pingsan jarang terjadi pada anak-anak yang lebih muda tetapi dapat terjadi pada remaja dan orang dewasa.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Ketika terpisah dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional, anak-anak dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan dapat menunjukkan penarikan sosial, apatis, kesedihan, atau kesulitan berkonsentrasi pada pekerjaan atau bermain. Tergantung pada usia mereka, individu mungkin memiliki ketakutan terhadap hewan, monster, kegelapan, perampok, pencuri, penculik, kecelakaan mobil, perjalanan pesawat, dan situasi lain yang dianggap menghadirkan bahaya bagi keluarga atau diri mereka sendiri. Beberapa individu menjadi rindu rumah dan tidak nyaman sampai merasa sangat sengsara saat jauh dari rumah. Gangguan kecemasan akibat perpisahan pada anak-anak dapat menyebabkan penolakan sekolah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kesulitan akademik dan isolasi sosial. Ketika sangat marah karena prospek perpisahan, anak-anak mungkin menunjukkan kemarahan atau sesekali agresi terhadap seseorang yang memaksa perpisahan tersebut. Ketika sendirian, terutama di malam hari atau dalam kegelapan, anak-anak kecil mungkin melaporkan pengalaman persepsi yang tidak biasa (misalnya, melihat orang-orang mengintip ke dalam kamar mereka, makhluk menakutkan yang mendekati mereka, merasakan mata yang menatap mereka). Anak-anak dengan gangguan ini mungkin digambarkan sebagai menuntut, intrusif, dan membutuhkan perhatian terus-menerus, dan sebagai orang dewasa, mereka mungkin tampak bergantung dan terlalu protektif. Tuntutan berlebihan individu ini sering menjadi sumber frustrasi bagi anggota keluarga, yang menyebabkan rasa kesal dan konflik dalam keluarga.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan akibat perpisahan selama 12 bulan di antara orang dewasa di Amerika Serikat adalah 0,9%–1,9%. Pada anak-anak, prevalensi selama 6 hingga 12 bulan diperkirakan sekitar 4%. Pada remaja di Amerika Serikat, prevalensi selama 12 bulan adalah 1,6%. Gangguan kecemasan akibat perpisahan menurun prevalensinya dari masa kanak-kanak hingga remaja dan dewasa dan merupakan gangguan kecemasan yang paling umum pada anak-anak di bawah 12 tahun. Dalam sampel klinis anak-anak, gangguan ini sama umum pada laki-laki dan perempuan. Di masyarakat, gangguan ini lebih sering terjadi pada perempuan.
Perkembangan dan Perjalanan
Masa-masa peningkatan kecemasan perpisahan dari sosok utama adalah bagian dari perkembangan awal yang normal dan dapat mengindikasikan perkembangan hubungan keterikatan yang aman (misalnya, sekitar usia 1 tahun, ketika bayi mungkin menderita kecemasan terhadap orang asing). Awal mula gangguan kecemasan akibat perpisahan dapat terjadi sejak usia prasekolah dan dapat terjadi kapan saja selama masa kanak-kanak dan jarang pada masa remaja. Biasanya terdapat periode eksaserbasi dan remisi. Dalam beberapa kasus, kecemasan terkait kemungkinan perpisahan dan penghindaran situasi yang melibatkan perpisahan dari rumah atau keluarga inti (misalnya, pergi kuliah, pindah dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional) dapat bertahan hingga dewasa. Namun, sebagian besar anak dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan terbebas dari gangguan kecemasan yang mengganggu seumur hidup mereka. Banyak orang dewasa dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan tidak ingat pernah mengalami gangguan kecemasan akibat perpisahan saat masa kanak-kanak, meskipun mereka mungkin ingat gejala-gejalanya.
Manifestasi gangguan kecemasan akibat perpisahan bervariasi menurut usia. Anak-anak yang lebih muda lebih enggan untuk pergi ke sekolah atau mungkin menghindari sekolah sama sekali. Anak-anak yang lebih muda mungkin tidak mengekspresikan kekhawatiran atau ketakutan spesifik terhadap ancaman tertentu terhadap orang tua, rumah, atau diri mereka sendiri, dan kecemasan tersebut hanya muncul saat perpisahan terjadi. Seiring bertambahnya usia, kekhawatiran muncul; ini seringkali kekhawatiran tentang bahaya spesifik (misalnya, kecelakaan, penculikan, perampokan, kematian) atau kekhawatiran yang tidak jelas tentang tidak bisa bersatu kembali dengan sosok utama yang memiliki ikatan emosional. Pada orang dewasa, gangguan kecemasan akibat perpisahan dapat membatasi kemampuan mereka untuk menghadapi perubahan keadaan (misalnya, pindah, menikah). Orang dewasa dengan gangguan ini biasanya terlalu khawatir tentang keturunan dan pasangan mereka serta mengalami ketidaknyamanan yang luar biasa saat terpisah dari mereka. Mereka juga dapat mengalami gangguan yang signifikan dalam pengalaman kerja atau sosial karena perlu terus memeriksa keberadaan orang yang penting.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Gangguan kecemasan akibat perpisahan sering berkembang setelah stres kehidupan, terutama kehilangan (misalnya, kematian kerabat atau hewan peliharaan; penyakit pada individu atau kerabat; perpindahan sekolah; perceraian orang tua; pindah ke lingkungan baru; imigrasi; bencana yang melibatkan periode perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional). Pada orang dewasa muda, contoh lain dari stres kehidupan termasuk meninggalkan rumah orang tua, menjalin hubungan romantis, dan menjadi orang tua. Perlindungan berlebihan dan intrusif dari orang tua dapat dikaitkan dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan.
Genetik dan fisiologis. Gangguan kecemasan akibat perpisahan pada anak-anak mungkin bersifat turun-temurun. Heritabilitas diperkirakan mencapai 73% dalam sampel komunitas kembar berusia 6 tahun, dengan tingkat yang lebih tinggi pada perempuan. Anak-anak dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan menunjukkan kepekaan yang sangat tinggi terhadap stimulasi pernapasan menggunakan udara yang diperkaya CO2.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Ada variasi budaya dalam sejauh mana dianggap diinginkan untuk mentoleransi perpisahan, sehingga tuntutan dan kesempatan untuk perpisahan antara orang tua dan anak-anak dihindari dalam beberapa budaya. Misalnya, terdapat variasi yang luas di berbagai negara dan budaya terkait usia di mana diharapkan bahwa keturunan harus meninggalkan rumah orang tua. Penting untuk membedakan gangguan kecemasan akibat perpisahan dari nilai tinggi yang ditempatkan oleh beberapa budaya pada ketergantungan kuat di antara anggota keluarga.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Perempuan menunjukkan keengganan yang lebih besar untuk menghadiri atau menghindari sekolah dibandingkan laki-laki. Ekspresi ketakutan secara tidak langsung terkait perpisahan mungkin lebih umum pada laki-laki dibandingkan perempuan, misalnya, dengan aktivitas mandiri yang terbatas, keengganan untuk berada jauh dari rumah sendirian, atau stres saat pasangan atau keturunan melakukan hal-hal secara mandiri atau saat kontak dengan pasangan atau keturunan tidak mungkin dilakukan.
Risiko Bunuh Diri
Gangguan kecemasan akibat perpisahan pada anak-anak mungkin terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri. Dalam sampel komunitas, adanya gangguan suasana hati, gangguan kecemasan, atau penggunaan zat telah dikaitkan dengan ide dan percobaan bunuh diri. Namun, asosiasi ini tidak spesifik untuk gangguan kecemasan akibat perpisahan dan ditemukan pada beberapa gangguan kecemasan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Akibat Perpisahan
Individu dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan sering membatasi aktivitas independen mereka yang jauh dari rumah atau sosok utama yang memiliki ikatan emosional (misalnya, pada anak-anak, menghindari sekolah, tidak pergi ke perkemahan, kesulitan tidur sendirian; pada remaja, tidak pergi kuliah; pada orang dewasa, tidak meninggalkan rumah orang tua, tidak bepergian, tidak bekerja di luar rumah).
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan umum. Gangguan kecemasan akibat perpisahan dibedakan dari gangguan kecemasan umum dalam hal kecemasan terutama berkaitan dengan perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional, dan jika kekhawatiran lain terjadi, mereka tidak mendominasi gambaran klinis.
Gangguan panik. Ancaman perpisahan dapat menyebabkan kecemasan yang ekstrem dan bahkan serangan panik. Dalam gangguan kecemasan akibat perpisahan, berbeda dengan gangguan panik, kecemasan berkaitan dengan kemungkinan terpisah dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional dan kekhawatiran tentang kejadian tidak diinginkan yang menimpa mereka, bukan ketidakmampuan akibat serangan panik yang tidak terduga.
Agorafobia. Tidak seperti individu dengan agorafobia, mereka dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan tidak cemas tentang terjebak atau tidak mampu melarikan diri dari situasi di mana pelarian dianggap sulit jika terjadi gejala seperti panik atau gejala lain yang melemahkan.
Gangguan perilaku. Penghindaran sekolah (mangkir) umum terjadi pada gangguan perilaku, tetapi kecemasan tentang perpisahan tidak bertanggung jawab atas ketidakhadiran sekolah, dan anak atau remaja biasanya menjauh dari, daripada kembali ke, rumah.
Gangguan kecemasan sosial. Penolakan sekolah dapat disebabkan oleh gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Dalam kasus ini, penghindaran sekolah disebabkan oleh ketakutan dinilai negatif oleh orang lain, bukan karena kekhawatiran tentang perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
Gangguan stres pasca trauma. Ketakutan akan perpisahan dari orang-orang tercinta adalah umum setelah peristiwa traumatis seperti bencana, terutama ketika periode perpisahan dari orang-orang tercinta dialami selama peristiwa traumatis. Dalam gangguan stres pasca trauma (PTSD), gejala utama berkaitan dengan intrusi tentang, dan penghindaran kenangan yang terkait dengan peristiwa traumatis itu sendiri, sedangkan dalam gangguan kecemasan akibat perpisahan, kekhawatiran dan penghindaran berkaitan dengan kesejahteraan sosok utama yang memiliki ikatan emosional dan perpisahan dari mereka.
Gangguan kecemasan penyakit (Illness anxiety disorder). Individu dengan gangguan kecemasan penyakit khawatir tentang penyakit spesifik yang mungkin mereka miliki, tetapi kekhawatiran utamanya adalah tentang diagnosis medis itu sendiri, bukan tentang perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
Berkabung (Bereavement). Kerinduan atau keinginan yang kuat terhadap almarhum, kesedihan yang mendalam dan rasa sakit emosional, dan keterlibatan dengan almarhum atau keadaan kematian adalah respons yang diharapkan terjadi dalam berkabung, sedangkan ketakutan akan perpisahan dari sosok utama lainnya adalah pusat dalam gangguan kecemasan akibat perpisahan.
Gangguan depresi dan bipolar. Gangguan ini dapat dikaitkan dengan keengganan untuk meninggalkan rumah, tetapi kekhawatiran utama bukanlah kekhawatiran atau ketakutan akan kejadian tidak diinginkan yang menimpa sosok utama yang memiliki ikatan emosional, melainkan motivasi rendah untuk terlibat dengan dunia luar. Namun, individu dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan mungkin menjadi depresi saat terpisah atau dalam antisipasi perpisahan.
Oppositional defiant disorder. Anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan mungkin menunjukkan perilaku pembangkangan dalam konteks dipaksa berpisah dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional. Gangguan pembangkangan oposisi harus dipertimbangkan hanya ketika ada perilaku pembangkangan yang persisten yang tidak terkait dengan antisipasi atau terjadinya perpisahan dari sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
Gangguan psikotik. Tidak seperti halusinasi dalam gangguan psikotik, pengalaman persepsi yang tidak biasa yang mungkin terjadi dalam gangguan kecemasan akibat perpisahan biasanya didasarkan pada persepsi yang salah terhadap stimulus aktual, hanya terjadi dalam situasi tertentu (misalnya, malam hari), dan dapat dihentikan dengan kehadiran sosok utama yang memiliki ikatan emosional.
Gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan kecenderungan mengandalkan orang lain secara tidak pandang bulu, sedangkan gangguan kecemasan akibat perpisahan melibatkan kekhawatiran tentang kedekatan dan keselamatan sosok utama yang memiliki ikatan emosional. Gangguan kepribadian ambang ditandai dengan ketakutan ditinggalkan oleh orang yang dicintai, tetapi masalah dalam identitas, pengarahan diri, fungsi interpersonal, dan impulsivitas juga menjadi pusat dalam gangguan tersebut, sedangkan hal-hal tersebut tidak menjadi pusat dalam gangguan kecemasan akibat perpisahan.
Komorbiditas
Pada anak-anak, gangguan kecemasan akibat perpisahan sangat berkaitan dengan gangguan kecemasan umum dan fobia spesifik. Pada orang dewasa, komorbiditas umum termasuk fobia spesifik, PTSD, gangguan panik, gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan sosial, agorafobia, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan kepribadian. Gangguan depresi dan bipolar juga sering berkaitan dengan gangguan kecemasan akibat perpisahan pada orang dewasa.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Separation Anxiety Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 309.21 | F93.0 | 5.01 |
