Mutisme Selektif
Ketika berinteraksi dengan individu lain dalam situasi sosial, anak-anak dengan mutisme selektif tidak memulai pembicaraan atau merespon secara timbal balik ketika diajak bicara oleh orang lain. Kurangnya bicara terjadi dalam interaksi sosial dengan anak-anak atau orang dewasa. Anak-anak dengan mutisme selektif akan berbicara di rumah di hadapan anggota keluarga dekat, tetapi seringkali tidak bahkan di depan teman dekat atau kerabat derajat kedua, seperti kakek-nenek atau sepupu.
Kriteria Diagnostik
- Kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial tertentu di mana ada harapan untuk berbicara (misalnya, di sekolah) meskipun berbicara dalam situasi lain.
- Gangguan ini mengganggu prestasi pendidikan atau pekerjaan atau komunikasi sosial.
- Gangguan ini berlangsung setidaknya selama 1 bulan (tidak terbatas pada bulan pertama sekolah).
- Kegagalan berbicara tidak dapat diatribusikan pada kurangnya pengetahuan atau ketidaknyamanan dengan bahasa yang diperlukan dalam situasi sosial tersebut.
- Gangguan ini tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan komunikasi (misalnya, gangguan kelancaran bicara yang dimulai pada masa kanak-kanak) dan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan spektrum autisme, skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya.
Fitur Diagnostik
Gangguan ini sering ditandai dengan kecemasan sosial yang tinggi. Anak-anak dengan mutisme selektif sering menolak untuk berbicara di sekolah, yang mengarah pada penurunan prestasi akademik atau pendidikan, karena guru sering kali merasa sulit untuk menilai keterampilan seperti membaca. Kurangnya bicara mungkin mengganggu komunikasi sosial, meskipun anak-anak dengan gangguan ini terkadang menggunakan cara nonverbal (misalnya, mendengus, menunjuk, menulis) untuk berkomunikasi dan mungkin mau atau antusias untuk tampil atau berpartisipasi dalam interaksi sosial ketika bicara tidak diperlukan (misalnya, bagian nonverbal dalam drama sekolah).
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur terkait mutisme selektif dapat mencakup rasa malu yang berlebihan, ketakutan akan rasa malu sosial, isolasi sosial dan penarikan diri, perilaku melekat, sifat kompulsif, negatifisme, tantrum, atau perilaku oposisi ringan. Meskipun anak-anak dengan gangguan ini umumnya memiliki keterampilan bahasa yang normal, kadang-kadang mungkin ada gangguan komunikasi terkait, meskipun tidak ada asosiasi khusus dengan gangguan komunikasi tertentu yang telah diidentifikasi. Bahkan ketika gangguan ini ada, kecemasan juga ada. Dalam lingkungan klinis, anak-anak dengan mutisme selektif hampir selalu didiagnosis dengan gangguan kecemasan lain—paling umum adalah gangguan kecemasan sosial (fobia sosial).
Prevalensi
Mutisme selektif adalah gangguan yang relatif jarang dan belum dimasukkan sebagai kategori diagnostik dalam studi epidemiologi prevalensi gangguan masa kanak-kanak. Prevalensi titik menggunakan berbagai sampel klinik atau sekolah berkisar antara 0,03% hingga 1% tergantung pada lingkungan (misalnya, klinik vs. sekolah vs. populasi umum) dan usia individu dalam sampel. Prevalensi gangguan ini tampaknya tidak bervariasi menurut jenis kelamin atau ras/etnis. Gangguan ini lebih mungkin muncul pada anak-anak daripada pada remaja dan orang dewasa.
Perkembangan dan Perjalanan
Awal mula mutisme selektif biasanya sebelum usia 5 tahun, tetapi gangguan ini mungkin tidak mendapat perhatian klinis sampai memasuki sekolah, di mana terjadi peningkatan interaksi sosial dan tugas-tugas yang melibatkan penampilan, seperti membaca dengan keras. Persistensi gangguan ini bervariasi. Meskipun laporan klinis menunjukkan bahwa banyak individu "mengatasi" mutisme selektif, perjalanan longitudinal gangguan ini tidak diketahui. Dalam beberapa kasus, terutama pada individu dengan gangguan kecemasan sosial, mutisme selektif mungkin hilang, tetapi gejala gangguan kecemasan sosial tetap ada.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Faktor risiko temperamental untuk mutisme selektif tidak teridentifikasi dengan baik. Afektivitas negatif (neurotisisme) atau inhibisi perilaku mungkin berperan, seperti halnya riwayat orang tua yang pemalu, isolasi sosial, dan kecemasan sosial. Anak-anak dengan mutisme selektif mungkin memiliki kesulitan reseptif bahasa yang halus dibandingkan dengan teman sebayanya, meskipun reseptif bahasa tetap dalam rentang normal.
Lingkungan. Inhibisi sosial pada orang tua mungkin berfungsi sebagai model bagi keengganan sosial dan mutisme selektif pada anak-anak. Selain itu, orang tua dari anak-anak dengan mutisme selektif digambarkan sebagai protektif berlebihan atau lebih mengontrol dibandingkan orang tua dari anak-anak dengan gangguan kecemasan lain atau tanpa gangguan.
Faktor genetik dan fisiologis. Karena tumpang tindih yang signifikan antara mutisme selektif dan gangguan kecemasan sosial, mungkin ada faktor genetik yang sama antara kedua kondisi ini.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Anak-anak dalam keluarga yang telah berimigrasi ke negara di mana bahasa yang berbeda digunakan mungkin menolak untuk berbicara bahasa baru karena kurangnya pengetahuan tentang bahasa tersebut. Jika pemahaman bahasa baru cukup tetapi penolakan untuk berbicara berlanjut, diagnosis mutisme selektif mungkin diperlukan.
Konsekuensi Fungsional dari Mutisme Selektif
Mutisme selektif dapat menyebabkan gangguan sosial, karena anak-anak mungkin terlalu cemas untuk terlibat dalam interaksi sosial timbal balik dengan anak-anak lain. Seiring bertambahnya usia anak-anak dengan mutisme selektif, mereka mungkin menghadapi isolasi sosial yang meningkat. Di lingkungan sekolah, anak-anak ini mungkin mengalami penurunan prestasi akademik, karena sering kali mereka tidak berkomunikasi dengan guru mengenai kebutuhan akademis atau pribadi mereka (misalnya, tidak memahami tugas kelas, tidak meminta izin untuk menggunakan toilet). Gangguan parah dalam fungsi sekolah dan sosial, termasuk yang disebabkan oleh ejekan oleh teman sebaya, adalah hal yang umum. Dalam beberapa kasus, mutisme selektif dapat berfungsi sebagai strategi kompensasi untuk mengurangi rangsangan kecemasan dalam pertemuan sosial.
Diagnosis Banding
Gangguan komunikasi. Mutisme selektif harus dibedakan dari gangguan bicara yang lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi, seperti gangguan bahasa, gangguan suara bicara (sebelumnya gangguan fonologis), gangguan kelancaran bicara masa kanak-kanak (gagap), atau gangguan komunikasi pragmatik (sosial). Tidak seperti mutisme selektif, gangguan bicara dalam kondisi ini tidak terbatas pada situasi sosial tertentu.
Gangguan perkembangan saraf dan skizofrenia serta gangguan psikotik lainnya. Individu dengan gangguan spektrum autisme, skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya, atau disabilitas intelektual yang parah mungkin memiliki masalah dalam komunikasi sosial dan tidak dapat berbicara dengan tepat dalam situasi sosial. Sebaliknya, mutisme selektif hanya boleh didiagnosis ketika seorang anak memiliki kemampuan yang mapan untuk berbicara dalam beberapa situasi sosial (misalnya, biasanya di rumah).
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Kecemasan sosial dan penghindaran sosial dalam gangguan kecemasan sosial mungkin terkait dengan mutisme selektif. Dalam kasus seperti itu, kedua diagnosis dapat diberikan.
Komorbiditas
Kondisi komorbid yang paling umum adalah gangguan kecemasan lainnya, paling umum adalah gangguan kecemasan sosial, diikuti oleh gangguan kecemasan akibat perpisahan dan fobia spesifik. Perilaku oposisi telah dicatat terjadi pada anak-anak dengan mutisme selektif, meskipun perilaku oposisi mungkin terbatas pada situasi yang memerlukan bicara. Keterlambatan komunikasi atau gangguan komunikasi juga dapat muncul pada beberapa anak dengan mutisme selektif.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Selective Mutism
| DSM | ICD | NSD |
| 313.23 | F94.0 | 5.02 |
