Fobia Spesifik
Fitur utama dari gangguan Fobia Spesifik adalah ketakutan atau kecemasan yang terbatas pada kehadiran situasi atau objek tertentu (Kriteria A), yang dapat disebut sebagai stimulus fobia. Kategori situasi atau objek yang ditakuti diberikan sebagai spesifikator. Banyak individu takut terhadap objek atau situasi dari lebih dari satu kategori, atau stimulus fobia.
Kriteria Diagnostik
- Ketakutan atau kecemasan yang nyata terhadap objek atau situasi tertentu (misalnya, terbang, ketinggian, hewan, menerima suntikan, melihat darah). Catatan: Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, tantrum, membeku, atau melekat.
- Objek atau situasi yang fobia hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan yang segera.
- Objek atau situasi yang fobia dihindari secara aktif atau ditahan dengan ketakutan atau kecemasan yang intens.
- Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan bahaya nyata yang ditimbulkan oleh objek atau situasi tertentu dan dengan konteks sosiokultural.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran bersifat persisten, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gejala gangguan mental lain, termasuk ketakutan, kecemasan, dan penghindaran situasi yang terkait dengan gejala seperti panik atau gejala melemahkan lainnya (seperti dalam agorafobia); objek atau situasi yang terkait dengan obsesi (seperti dalam gangguan obsesif-kompulsif); pengingat peristiwa traumatis (seperti dalam gangguan stres pasca trauma); perpisahan dari rumah atau figur keterikatan (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan); atau situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial).
Tentukan jika:
Kode berdasarkan stimulus fobia:
- 300.29 (F40.218) Hewan (misalnya, laba-laba, serangga, anjing).
- 300.29 (F40.228) Lingkungan alam (misalnya, ketinggian, badai, air).
- 300.29 (F40.23x) Darah-suntikan-cedera (misalnya, jarum, prosedur medis invasif). Catatan pengkodean: Pilih kode ICD-10-CM spesifik sebagai berikut: F40.230 ketakutan terhadap darah; F40.231 ketakutan terhadap suntikan dan transfusi; F40.232 ketakutan terhadap perawatan medis lainnya; atau F40.233 ketakutan terhadap cedera.
- 300.29 (F40.248) Situasional (misalnya, pesawat terbang, lift, tempat tertutup).
- 300.29 (F40.298) Lainnya (misalnya, situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah; pada anak-anak, misalnya, suara keras atau karakter berkostum).
Catatan pengkodean: Ketika lebih dari satu stimulus fobia ada, kode semua kode ICD-10-CM yang berlaku (misalnya, untuk ketakutan terhadap ular dan terbang, F40.218 fobia spesifik, hewan, dan F40.248 fobia spesifik, situasional).
Spesifikator
Umum bagi individu untuk memiliki beberapa fobia spesifik. Rata-rata individu dengan fobia spesifik takut terhadap tiga objek atau situasi, dan sekitar 75% individu dengan fobia spesifik takut lebih dari satu situasi atau objek. Dalam kasus seperti itu, beberapa diagnosis fobia spesifik, masing-masing dengan kode diagnostik yang mencerminkan stimulus fobia, perlu diberikan. Misalnya, jika seorang individu takut terhadap badai dan terbang, maka dua diagnosis akan diberikan: fobia spesifik, lingkungan alam, dan fobia spesifik, situasional.
Fitur Diagnostik
Untuk diagnosis fobia spesifik, respons harus berbeda dari ketakutan sementara yang normal yang biasa terjadi di populasi. Untuk memenuhi kriteria diagnosis, ketakutan atau kecemasan harus intens atau parah (yaitu, "nyata") (Kriteria A). Jumlah ketakutan yang dialami dapat bervariasi tergantung pada kedekatan dengan objek atau situasi yang ditakuti dan dapat terjadi dalam antisipasi atau dalam kehadiran nyata dari objek atau situasi tersebut. Selain itu, ketakutan atau kecemasan dapat berbentuk serangan panik penuh atau terbatas (yaitu, serangan panik yang diharapkan). Karakteristik lain dari fobia spesifik adalah ketakutan atau kecemasan hampir selalu muncul setiap kali individu berhadapan dengan stimulus fobia (Kriteria B). Oleh karena itu, seorang individu yang menjadi cemas hanya sesekali saat dihadapkan dengan situasi atau objek (misalnya, menjadi cemas saat terbang hanya pada satu dari lima penerbangan) tidak akan didiagnosis dengan fobia spesifik. Namun, tingkat ketakutan atau kecemasan yang diekspresikan dapat bervariasi (dari kecemasan antisipatif hingga serangan panik penuh) di berbagai kesempatan dalam menghadapi objek atau situasi fobia karena berbagai faktor kontekstual seperti kehadiran orang lain, durasi paparan, dan elemen mengancam lainnya seperti turbulensi pada penerbangan bagi individu yang takut terbang. Ketakutan dan kecemasan sering kali diekspresikan secara berbeda antara anak-anak dan orang dewasa. Selain itu, ketakutan atau kecemasan terjadi segera setelah objek atau situasi fobia ditemui (yaitu, segera daripada tertunda).
Individu secara aktif menghindari situasi tersebut, atau jika ia tidak dapat atau memutuskan untuk tidak menghindarinya, situasi atau objek tersebut menimbulkan ketakutan atau kecemasan yang intens (Kriteria C). Penghindaran aktif berarti individu secara sengaja berperilaku dengan cara yang dirancang untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan objek atau situasi fobia (misalnya, mengambil terowongan alih-alih jembatan saat perjalanan kerja sehari-hari karena takut ketinggian; menghindari masuk ke ruangan gelap karena takut laba-laba; menghindari menerima pekerjaan di tempat di mana stimulus fobia lebih umum). Perilaku penghindaran sering kali jelas (misalnya, seorang individu yang takut darah menolak pergi ke dokter) tetapi kadang-kadang kurang jelas (misalnya, seorang individu yang takut ular menolak melihat gambar yang menyerupai bentuk atau wujud ular). Banyak individu dengan fobia spesifik telah menderita selama bertahun-tahun dan telah mengubah keadaan hidup mereka dengan cara yang dirancang untuk menghindari objek atau situasi fobia sebanyak mungkin (misalnya, seorang individu yang didiagnosis dengan fobia spesifik, hewan, yang pindah untuk tinggal di area yang bebas dari hewan yang ditakuti tersebut). Oleh karena itu, mereka tidak lagi mengalami ketakutan atau kecemasan dalam kehidupan sehari-hari mereka. Dalam kasus seperti itu, perilaku penghindaran atau penolakan terus-menerus untuk terlibat dalam kegiatan yang melibatkan paparan terhadap objek atau situasi fobia (misalnya, penolakan berulang untuk menerima tawaran perjalanan terkait pekerjaan karena takut terbang) mungkin membantu dalam mengonfirmasi diagnosis jika tidak ada kecemasan atau panik yang nyata.
Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan bahaya nyata yang ditimbulkan oleh objek atau situasi tersebut, atau lebih intens daripada yang dianggap perlu (Kriteria D). Meskipun individu dengan fobia spesifik sering mengenali reaksi mereka sebagai tidak proporsional, mereka cenderung melebih-lebihkan bahaya dalam situasi yang mereka takuti, sehingga penilaian tidak sebanding dibuat oleh klinisi. Konteks sosiokultural individu juga harus dipertimbangkan. Misalnya, ketakutan terhadap kegelapan mungkin dianggap wajar dalam konteks kekerasan yang sedang berlangsung, dan ketakutan terhadap serangga mungkin lebih tidak proporsional dalam lingkungan di mana serangga dikonsumsi dalam diet. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran bersifat persisten, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih (Kriteria E), yang membantu membedakan gangguan ini dari ketakutan sementara yang umum di populasi, terutama di antara anak-anak. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan umum, dengan memperbolehkan beberapa tingkat fleksibilitas. Fobia spesifik harus menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya agar gangguan ini dapat didiagnosis (Kriteria F).
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan fobia spesifik biasanya mengalami peningkatan rangsangan fisiologis dalam antisipasi atau selama paparan terhadap objek atau situasi fobia. Namun, respons fisiologis terhadap situasi atau objek yang ditakuti bervariasi. Sementara individu dengan fobia spesifik situasional, lingkungan alam, dan hewan cenderung menunjukkan rangsangan sistem saraf simpatik, individu dengan fobia spesifik darah-suntikan-cedera sering menunjukkan respons pingsan vasovagal atau hampir pingsan yang ditandai dengan akselerasi singkat denyut jantung dan peningkatan tekanan darah diikuti dengan perlambatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Model sistem saraf saat ini untuk fobia spesifik menekankan amigdala dan struktur terkait, sama seperti dalam gangguan kecemasan lainnya.
Prevalensi
Di Amerika Serikat, perkiraan prevalensi komunitas selama 12 bulan untuk fobia spesifik adalah sekitar 7%–9%. Tingkat prevalensi di negara-negara Eropa sebagian besar mirip dengan di Amerika Serikat (misalnya, sekitar 6%), tetapi tingkatnya umumnya lebih rendah di negara-negara Asia, Afrika, dan Amerika Latin (2%–4%). Tingkat prevalensi sekitar 5% pada anak-anak dan sekitar 16% pada remaja berusia 13 hingga 17 tahun. Tingkat prevalensi lebih rendah pada individu yang lebih tua (sekitar 3%–5%), kemungkinan mencerminkan penurunan keparahan hingga tingkat subklinis. Perempuan lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, dengan rasio sekitar 2:1, meskipun tingkatnya bervariasi di berbagai stimulus fobia. Yaitu, fobia spesifik hewan, lingkungan alam, dan situasional sebagian besar dialami oleh perempuan, sedangkan fobia darah-suntikan-cedera dialami hampir sama oleh kedua jenis kelamin.
Perkembangan dan Perjalanan
Fobia spesifik kadang-kadang berkembang setelah peristiwa traumatis (misalnya, diserang oleh hewan atau terjebak di lift), pengamatan terhadap orang lain yang mengalami peristiwa traumatis (misalnya, melihat seseorang tenggelam), serangan panik yang tidak terduga dalam situasi yang akan ditakuti (misalnya, serangan panik yang tidak terduga saat berada di kereta bawah tanah), atau transmisi informasi (misalnya, liputan media yang luas tentang kecelakaan pesawat). Namun, banyak individu dengan fobia spesifik tidak dapat mengingat alasan spesifik untuk timbulnya fobia mereka. Fobia spesifik biasanya berkembang pada masa kanak-kanak awal, dengan sebagian besar kasus berkembang sebelum usia 10 tahun. Usia median saat onset adalah antara 7 dan 11 tahun, dengan rata-rata sekitar 10 tahun. Fobia spesifik situasional cenderung memiliki usia onset yang lebih lambat daripada fobia spesifik lingkungan alam, hewan, atau darah-suntikan-cedera. Fobia spesifik yang berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja cenderung berfluktuasi selama periode tersebut. Namun, fobia yang bertahan hingga dewasa kemungkinan tidak akan sembuh bagi sebagian besar individu.
Ketika mendiagnosis fobia spesifik pada anak-anak, dua masalah harus dipertimbangkan. Pertama, anak-anak kecil mungkin mengekspresikan ketakutan dan kecemasan mereka dengan menangis, tantrum, membeku, atau melekat. Kedua, anak-anak kecil biasanya tidak dapat memahami konsep penghindaran. Oleh karena itu, klinisi harus mengumpulkan informasi tambahan dari orang tua, guru, atau orang lain yang mengenal anak tersebut dengan baik. Ketakutan yang berlebihan cukup umum terjadi pada anak-anak kecil tetapi biasanya bersifat sementara dan hanya sedikit mengganggu dan dengan demikian dianggap sesuai dengan tahap perkembangan. Dalam kasus seperti itu, diagnosis fobia spesifik tidak akan dibuat. Ketika diagnosis fobia spesifik sedang dipertimbangkan pada anak, penting untuk menilai tingkat gangguan dan durasi ketakutan, kecemasan, atau penghindaran, dan apakah hal itu sesuai dengan tahap perkembangan anak.
Meskipun prevalensi fobia spesifik lebih rendah pada populasi yang lebih tua, hal ini tetap menjadi salah satu gangguan yang lebih umum dialami di akhir kehidupan. Beberapa masalah harus dipertimbangkan saat mendiagnosis fobia spesifik pada populasi yang lebih tua. Pertama, individu yang lebih tua mungkin lebih mungkin untuk menunjukkan fobia spesifik lingkungan alam, serta fobia jatuh. Kedua, fobia spesifik (seperti semua gangguan kecemasan) cenderung terjadi bersamaan dengan masalah medis pada individu yang lebih tua, termasuk penyakit jantung koroner dan penyakit paru obstruktif kronis. Ketiga, individu yang lebih tua mungkin lebih mungkin mengaitkan gejala kecemasan dengan kondisi medis. Keempat, individu yang lebih tua mungkin lebih mungkin untuk menunjukkan kecemasan dengan cara yang tidak biasa (misalnya, melibatkan gejala kecemasan dan depresi) dan dengan demikian lebih mungkin memerlukan diagnosis gangguan kecemasan yang tidak spesifik. Selain itu, keberadaan fobia spesifik pada orang dewasa yang lebih tua terkait dengan penurunan kualitas hidup dan dapat berfungsi sebagai faktor risiko untuk gangguan neurokognitif mayor. Meskipun sebagian besar fobia spesifik berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja, ada kemungkinan fobia spesifik berkembang pada usia berapa pun, seringkali sebagai akibat dari pengalaman traumatis. Misalnya, fobia tersedak hampir selalu mengikuti peristiwa tersedak di usia berapa pun.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Faktor risiko temperamental untuk fobia spesifik, seperti afektivitas negatif (neurotisisme) atau inhibisi perilaku, juga merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan lainnya.
Lingkungan. Faktor risiko lingkungan untuk fobia spesifik, seperti perlindungan berlebihan dari orang tua, kehilangan orang tua, dan perpisahan, serta kekerasan fisik dan seksual, cenderung memprediksi gangguan kecemasan lainnya juga. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, pertemuan negatif atau traumatis dengan objek atau situasi yang ditakuti kadang-kadang (tetapi tidak selalu) mendahului perkembangan fobia spesifik.
Genetik dan fisiologis. Mungkin ada kerentanan genetik terhadap kategori fobia spesifik tertentu (misalnya, seorang individu dengan kerabat tingkat pertama dengan fobia spesifik terhadap hewan secara signifikan lebih mungkin memiliki fobia spesifik yang sama daripada kategori fobia lainnya). Individu dengan fobia spesifik darah-suntikan-cedera menunjukkan kecenderungan unik untuk sinkop vasovagal (pingsan) di hadapan stimulus fobia.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Di Amerika Serikat, orang Asia dan Latino melaporkan tingkat fobia spesifik yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan orang kulit putih non-Latino, Afrika Amerika, dan Penduduk Asli Amerika. Selain memiliki tingkat prevalensi fobia spesifik yang lebih rendah, beberapa negara di luar Amerika Serikat, terutama negara-negara Asia dan Afrika, menunjukkan perbedaan dalam konten fobia, usia onset, dan rasio gender.
Risiko Bunuh Diri
Individu dengan fobia spesifik hingga 60% lebih mungkin untuk melakukan percobaan bunuh diri dibandingkan dengan individu tanpa diagnosis tersebut. Namun, kemungkinan besar tingkat ini yang meningkat terutama disebabkan oleh komorbiditas dengan gangguan kepribadian dan gangguan kecemasan lainnya.
Konsekuensi Fungsional dari Fobia Spesifik
Individu dengan fobia spesifik menunjukkan pola gangguan dalam fungsi psikososial dan penurunan kualitas hidup yang serupa dengan individu dengan gangguan kecemasan lainnya serta gangguan penggunaan alkohol dan zat, termasuk gangguan dalam fungsi pekerjaan dan interpersonal. Pada orang dewasa yang lebih tua, gangguan dapat terlihat dalam tugas pengasuhan dan aktivitas sukarela. Selain itu, ketakutan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dapat menyebabkan penurunan mobilitas dan penurunan fungsi fisik dan sosial, serta dapat menyebabkan penerimaan dukungan rumah tangga formal atau informal. Penderitaan dan gangguan yang disebabkan oleh fobia spesifik cenderung meningkat dengan jumlah objek dan situasi yang ditakuti. Oleh karena itu, seorang individu yang takut terhadap empat objek atau situasi cenderung memiliki lebih banyak gangguan dalam peran pekerjaan dan sosialnya serta kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan individu yang hanya takut terhadap satu objek atau situasi.
Individu dengan fobia spesifik darah-suntikan-cedera sering enggan untuk mendapatkan perawatan medis bahkan ketika ada masalah medis. Selain itu, ketakutan terhadap muntah dan tersedak dapat secara substansial mengurangi asupan makanan.
Diagnosis Banding
Agorafobia. Fobia spesifik situasional mungkin menyerupai agorafobia dalam presentasi klinisnya, mengingat adanya tumpang tindih dalam situasi yang ditakuti (misalnya, terbang, tempat tertutup, lift). Jika seorang individu hanya takut satu dari situasi agorafobia, maka fobia spesifik, situasional, dapat didiagnosis. Jika dua atau lebih situasi agorafobia ditakuti, maka diagnosis agorafobia kemungkinan diperlukan. Misalnya, seorang individu yang takut pesawat terbang dan lift (yang tumpang tindih dengan situasi agorafobia "transportasi umum") tetapi tidak takut situasi agorafobia lainnya akan didiagnosis dengan fobia spesifik, situasional, sedangkan seorang individu yang takut pesawat terbang, lift, dan kerumunan (yang tumpang tindih dengan dua situasi agorafobia, "menggunakan transportasi umum" dan "berdiri dalam antrean atau berada di kerumunan") akan didiagnosis dengan agorafobia. Kriteria B dari agorafobia (situasi ditakuti atau dihindari "karena pemikiran bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia jika muncul gejala seperti panik atau gejala melemahkan atau memalukan lainnya") juga dapat berguna dalam membedakan agorafobia dari fobia spesifik. Jika situasi ditakuti karena alasan lain, seperti ketakutan akan langsung dirugikan oleh objek atau situasi tersebut (misalnya, takut pesawat jatuh, takut digigit hewan), diagnosis fobia spesifik mungkin lebih tepat.
Gangguan kecemasan sosial. Jika situasi ditakuti karena evaluasi negatif, gangguan kecemasan sosial harus didiagnosis daripada fobia spesifik.
Gangguan kecemasan perpisahan. Jika situasi ditakuti karena perpisahan dari pengasuh utama atau figur keterikatan, gangguan kecemasan perpisahan harus didiagnosis daripada fobia spesifik.
Gangguan panik. Individu dengan fobia spesifik mungkin mengalami serangan panik ketika dihadapkan dengan situasi atau objek yang ditakuti. Diagnosis fobia spesifik akan diberikan jika serangan panik hanya terjadi sebagai respons terhadap objek atau situasi spesifik, sedangkan diagnosis gangguan panik akan diberikan jika individu juga mengalami serangan panik yang tidak terduga (yaitu, tidak sebagai respons terhadap objek atau situasi fobia spesifik).
Gangguan obsesif-kompulsif. Jika ketakutan atau kecemasan utama seorang individu adalah terhadap objek atau situasi sebagai akibat dari obsesi (misalnya, takut darah karena pikiran obsesif tentang kontaminasi dari patogen yang dibawa darah [yaitu, HIV]; takut mengemudi karena gambar obsesif tentang membahayakan orang lain), dan jika kriteria diagnostik lain untuk gangguan obsesif-kompulsif terpenuhi, maka gangguan obsesif-kompulsif harus didiagnosis.
Gangguan terkait trauma dan stresor. Jika fobia berkembang setelah peristiwa traumatis, gangguan stres pasca-trauma (PTSD) harus dipertimbangkan sebagai diagnosis. Namun, peristiwa traumatis dapat mendahului onset PTSD dan fobia spesifik. Dalam hal ini, diagnosis fobia spesifik akan diberikan hanya jika semua kriteria untuk PTSD tidak terpenuhi.
Gangguan makan. Diagnosis fobia spesifik tidak diberikan jika perilaku penghindaran secara eksklusif terbatas pada penghindaran makanan dan isyarat yang terkait dengan makanan, dalam hal ini diagnosis anoreksia nervosa atau bulimia nervosa harus dipertimbangkan.
Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Ketika ketakutan dan penghindaran disebabkan oleh pemikiran delusional (seperti dalam skizofrenia atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya), diagnosis fobia spesifik tidak sesuai.
Komorbiditas
Fobia spesifik jarang terlihat di lingkungan klinis medis tanpa adanya psikopatologi lain dan lebih sering terlihat di lingkungan kesehatan mental nonmedis. Fobia spesifik sering kali terkait dengan berbagai gangguan lainnya, terutama depresi pada orang dewasa yang lebih tua. Karena onset yang dini, fobia spesifik biasanya merupakan gangguan utama secara temporal. Individu dengan fobia spesifik berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan gangguan lainnya, termasuk gangguan kecemasan lainnya, gangguan depresi dan bipolar, gangguan terkait zat, gangguan gejala somatik dan terkait, dan gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian dependen).
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Specific Phobia
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 5.03 |
