Gangguan Kepribadian Skizotipal
Fitur esensial dari gangguan kepribadian skizotipal adalah pola yang meluas dari defisit sosial dan interpersonal yang ditandai oleh ketidaknyamanan akut dengan, dan kapasitas yang berkurang untuk, hubungan dekat serta oleh distorsi kognitif atau perseptual dan perilaku eksentrik. Pola ini dimulai sejak dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks.
Kriteria Diagnostik
- Pola yang meluas dari defisit sosial dan interpersonal yang ditandai oleh ketidaknyamanan yang akut dengan, dan kapasitas yang berkurang untuk, hubungan dekat serta oleh distorsi kognitif atau perseptual dan perilaku eksentrik, yang dimulai sejak dewasa awal dan terjadi dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh lima (atau lebih) dari berikut ini:
- Ide-ide referensi (dengan pengecualian delusi referensi).
- Keyakinan aneh atau pemikiran magis yang memengaruhi perilaku dan tidak konsisten dengan norma subkultur (misalnya, takhayul, keyakinan pada kemampuan melihat masa depan, telepati, atau “indra keenam”; pada anak-anak dan remaja, fantasi aneh atau preokupasi).
- Pengalaman persepsi yang tidak biasa, termasuk ilusi tubuh.
- Pemikiran dan pembicaraan yang aneh (misalnya, samar, tidak langsung, metaforis, terlalu rumit, atau stereotip).
- Kecurigaan atau pemikiran paranoid.
- Afek yang tidak sesuai atau terbatas.
- Perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrik, atau aneh.
- Kurangnya teman dekat atau orang kepercayaan selain kerabat tingkat pertama.
- Kecemasan sosial yang berlebihan yang tidak berkurang dengan keakraban dan cenderung terkait dengan ketakutan paranoid daripada penilaian negatif tentang diri.
- Tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau gangguan depresi dengan fitur psikotik, gangguan psikotik lainnya, atau gangguan spektrum autisme.
Catatan: Jika kriteria terpenuhi sebelum timbulnya skizofrenia, tambahkan "premorbid," misalnya, "gangguan kepribadian skizotipal (premorbid)."
Fitur Diagnostik
Orang dengan gangguan kepribadian skizotipal sering kali memiliki ide-ide referensi (yaitu, interpretasi yang salah dari kejadian-kejadian kasual dan peristiwa eksternal yang dianggap memiliki makna tertentu dan tidak biasa untuk dirinya) (Kriteria A1). Ini harus dibedakan dari delusi referensi, di mana keyakinan dipegang dengan keyakinan delusional. Individu ini mungkin takhayul atau terobsesi dengan fenomena paranormal yang berada di luar norma subkultur mereka (Kriteria A2). Mereka mungkin merasa bahwa mereka memiliki kekuatan khusus untuk merasakan peristiwa sebelum terjadi atau membaca pikiran orang lain. Mereka mungkin percaya bahwa mereka memiliki kendali magis atas orang lain, yang dapat diterapkan secara langsung (misalnya, meyakini bahwa pasangan mereka mengajak anjing berjalan-jalan karena hasil dari pemikiran mereka satu jam sebelumnya) atau tidak langsung melalui kepatuhan pada ritual magis (misalnya, melewati objek tertentu tiga kali untuk menghindari hasil buruk).
Perubahan persepsi dapat muncul (misalnya, merasakan kehadiran orang lain atau mendengar suara yang memanggil nama mereka) (Kriteria A3). Pembicaraan mereka mungkin termasuk ungkapan dan konstruksi yang tidak biasa atau idiosinkratik. Biasanya longgar, mengalir, atau samar, tetapi tanpa gangguan atau ketidakkonsistenan nyata (Kriteria A4). Respons bisa terlalu konkret atau terlalu abstrak, dan kata-kata atau konsep kadang diterapkan dengan cara yang tidak biasa.
Individu dengan gangguan ini sering curiga dan mungkin memiliki ide paranoid (misalnya, percaya bahwa rekan kerja mereka berusaha merusak reputasi mereka di hadapan bos) (Kriteria A5). Mereka biasanya tidak mampu menegosiasikan berbagai afek dan petunjuk interpersonal yang dibutuhkan untuk hubungan yang berhasil, dan akibatnya sering terlihat berinteraksi dengan orang lain dengan cara yang tidak pantas, kaku, atau terbatas (Kriteria A6).
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal sering dianggap aneh atau eksentrik karena sikap yang tidak biasa, cara berpakaian yang sering tidak rapi dan tidak "serasi", serta ketidakpedulian terhadap konvensi sosial biasa (misalnya, individu mungkin menghindari kontak mata, mengenakan pakaian yang kotor dan tidak pas, dan tidak mampu bergabung dalam obrolan santai dengan rekan kerja) (Kriteria A7).
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal mengalami masalah dalam berhubungan dengan orang lain dan merasa tidak nyaman ketika berinteraksi dengan orang lain. Meskipun mereka mungkin merasa tidak bahagia karena kurangnya hubungan, perilaku mereka menunjukkan keinginan yang berkurang untuk kontak yang intim. Akibatnya, mereka biasanya tidak memiliki atau hanya memiliki sedikit teman dekat atau orang kepercayaan selain kerabat tingkat pertama (Kriteria A8). Mereka merasa cemas dalam situasi sosial, terutama yang melibatkan orang yang tidak dikenal (Kriteria A9). Mereka akan berinteraksi dengan orang lain ketika harus, tetapi lebih suka menyendiri karena merasa bahwa mereka berbeda dan tidak "cocok". Kecemasan sosial mereka tidak mudah mereda, bahkan ketika mereka menghabiskan lebih banyak waktu dalam suatu lingkungan atau menjadi lebih akrab dengan orang lain, karena kecemasan mereka cenderung terkait dengan kecurigaan terhadap motif orang lain. Misalnya, ketika menghadiri pesta makan malam, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal tidak menjadi lebih rileks seiring waktu, melainkan mungkin menjadi semakin tegang dan curiga.
Gangguan kepribadian skizotipal tidak boleh didiagnosis jika pola perilaku terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau depresi dengan fitur psikotik, gangguan psikotik lainnya, atau gangguan spektrum autisme (Kriteria B).
Fitur yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal sering mencari pengobatan untuk gejala-gejala kecemasan atau depresi yang terkait daripada untuk ciri-ciri gangguan kepribadian itu sendiri. Terutama dalam menanggapi stres, individu dengan gangguan ini dapat mengalami episode psikotik sementara (yang berlangsung beberapa menit hingga jam), meskipun biasanya tidak cukup lama untuk menjamin diagnosis tambahan seperti gangguan psikotik singkat atau gangguan skizofreniform. Dalam beberapa kasus, gejala psikotik yang signifikan secara klinis dapat berkembang yang memenuhi kriteria untuk gangguan psikotik singkat, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau skizofrenia. Lebih dari separuh individu mungkin memiliki riwayat setidaknya satu episode depresi mayor. Dari 30% hingga 50% individu yang didiagnosis dengan gangguan ini memiliki diagnosis bersamaan gangguan depresi mayor saat masuk ke fasilitas klinis. Ada koeksistensi yang signifikan dengan gangguan kepribadian skizoid, paranoid, penghindar, dan ambang.
Prevalensi
Dalam studi komunitas tentang gangguan kepribadian skizotipal, tingkat prevalensi yang dilaporkan berkisar antara 0,6% di sampel Norwegia hingga 4,6% di sampel komunitas di AS. Prevalensi gangguan kepribadian skizotipal di populasi klinis tampaknya jarang (0%-1,9%), dengan perkiraan prevalensi yang lebih tinggi di populasi umum (3,9%) yang ditemukan dalam Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan kepribadian skizotipal memiliki perjalanan yang relatif stabil, dengan hanya sebagian kecil individu yang mengembangkan skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya. Gangguan kepribadian skizotipal mungkin pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja dengan sikap menyendiri, hubungan teman sebaya yang buruk, kecemasan sosial, prestasi yang kurang di sekolah, hipersensitivitas, pikiran dan bahasa yang aneh, serta fantasi aneh. Anak-anak ini mungkin terlihat "aneh" atau "eksentrik" dan menjadi bahan ejekan.
Faktor Risiko dan Prognostik
Faktor genetik dan fisiologis. Gangguan kepribadian skizotipal tampaknya berhubungan secara familial dan lebih sering terjadi di antara kerabat biologis tingkat pertama individu dengan skizofrenia daripada populasi umum. Mungkin juga ada peningkatan kecil dalam skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya pada kerabat probandus dengan gangguan kepribadian skizotipal.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Distorsi kognitif dan perseptual harus dievaluasi dalam konteks budaya individu. Karakteristik yang ditentukan secara budaya, terutama yang berkaitan dengan keyakinan dan ritual keagamaan, dapat tampak sebagai skizotipal bagi orang luar yang tidak memahami (misalnya, voodoo, berbicara dalam bahasa roh, kehidupan setelah kematian, perdukunan, membaca pikiran, indra keenam, mata jahat, keyakinan magis yang terkait dengan kesehatan dan penyakit).
Isu Diagnostik Terkait Gender
Gangguan kepribadian skizotipal mungkin sedikit lebih umum pada pria.
Diagnosis Banding
Gangguan mental lainnya dengan gejala psikotik. Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari gangguan delusional, skizofrenia, dan gangguan bipolar atau depresi dengan fitur psikotik karena gangguan ini semua ditandai oleh periode gejala psikotik yang persisten (misalnya, delusi dan halusinasi). Untuk memberikan diagnosis tambahan gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian harus telah ada sebelum timbulnya gejala psikotik dan terus ada saat gejala psikotik dalam remisi. Ketika individu memiliki gangguan psikotik yang persisten (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian skizotipal juga harus dicatat, diikuti oleh "premorbid" dalam tanda kurung.
Gangguan perkembangan saraf. Mungkin ada kesulitan besar dalam membedakan anak-anak dengan gangguan kepribadian skizotipal dari kelompok heterogen anak-anak yang menyendiri dan aneh yang perilakunya ditandai oleh isolasi sosial yang ditandai, eksentrisitas, atau keanehan bahasa dan yang diagnosisnya mungkin termasuk bentuk gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi bahasa yang lebih ringan. Gangguan komunikasi dapat dibedakan berdasarkan primasi dan tingkat keparahan gangguan dalam bahasa dan oleh karakteristik fitur bahasa yang terganggu yang ditemukan dalam penilaian bahasa khusus. Bentuk gangguan spektrum autisme yang lebih ringan dibedakan dengan kurangnya kesadaran sosial dan timbal balik emosional yang lebih besar serta perilaku dan minat yang stereotip.
Perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain. Gangguan kepribadian skizotipal harus dibedakan dari perubahan kepribadian yang disebabkan oleh kondisi medis lain, di mana ciri-ciri yang muncul disebabkan oleh efek dari kondisi medis lain pada sistem saraf pusat.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan kepribadian skizotipal juga harus dibedakan dari gejala yang mungkin berkembang dalam hubungannya dengan penggunaan zat yang persisten.
Gangguan kepribadian lainnya dan ciri-ciri kepribadian. Gangguan kepribadian lainnya mungkin membingungkan dengan gangguan kepribadian skizotipal karena mereka memiliki ciri-ciri tertentu yang serupa. Oleh karena itu, penting untuk membedakan di antara gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan fitur karakteristiknya. Namun, jika individu memiliki ciri-ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian skizotipal, semuanya dapat didiagnosis. Meskipun gangguan kepribadian paranoid dan skizoid juga dapat ditandai oleh keterasingan sosial dan afek yang terbatas, gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari kedua diagnosis ini oleh adanya distorsi kognitif atau perseptual serta keeksentrikan atau keanehan yang mencolok. Hubungan dekat terbatas baik pada gangguan kepribadian skizotipal maupun gangguan kepribadian penghindar; namun, pada gangguan kepribadian penghindar, keinginan aktif untuk menjalin hubungan terhambat oleh ketakutan akan penolakan, sedangkan pada gangguan kepribadian skizotipal, ada kurangnya keinginan untuk hubungan dan keterasingan yang terus-menerus. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik juga dapat menunjukkan kecurigaan, penarikan sosial, atau keterasingan, tetapi pada gangguan kepribadian narsistik, kualitas-kualitas ini terutama berasal dari ketakutan akan ketidaksempurnaan atau kekurangan yang terungkap. Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin juga memiliki gejala psikotik sementara, tetapi ini biasanya lebih terkait dengan perubahan afektif sebagai respons terhadap stres (misalnya, kemarahan, kecemasan, kekecewaan) dan biasanya lebih disosiatif (misalnya, derealisasi, depersonalisasi). Sebaliknya, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal lebih mungkin memiliki gejala psikotik yang bertahan lama yang mungkin memburuk di bawah stres tetapi kurang mungkin selalu terkait dengan gejala afektif yang mencolok. Meskipun isolasi sosial dapat terjadi pada gangguan kepribadian ambang, ini biasanya disebabkan oleh kegagalan interpersonal yang berulang karena ledakan amarah dan perubahan suasana hati yang sering, daripada akibat dari kurangnya kontak sosial yang persisten dan keinginan untuk keintiman. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal biasanya tidak menunjukkan perilaku impulsif atau manipulatif seperti individu dengan gangguan kepribadian ambang. Namun, ada tingkat koeksistensi yang tinggi antara kedua gangguan tersebut, sehingga membuat perbedaan tersebut tidak selalu mudah dilakukan. Fitur skizotipal selama masa remaja mungkin mencerminkan gejolak emosional sementara, daripada gangguan kepribadian yang bertahan lama.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Schizotypal Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.22 | F21 | 18.04 |
