Gangguan Stres Pascatrauma

Fitur utama dari gangguan stres pascatrauma (PTSD) adalah perkembangan gejala khas setelah paparan satu atau lebih peristiwa traumatis. Reaksi emosional terhadap peristiwa traumatis (misalnya, ketakutan, ketidakberdayaan, kengerian) tidak lagi menjadi bagian dari Kriteria A. Presentasi klinis PTSD bervariasi. Pada beberapa individu, gejala yang didominasi oleh pengulangan pengalaman yang berbasis ketakutan, emosi, dan perilaku mungkin mendominasi. Pada individu lain, suasana hati yang anhedonis atau disforik dan kognisi negatif mungkin menjadi yang paling mengganggu. Pada individu lainnya, gejala rangsangan dan reaktivitas yang di-eksternalisasi mungkin menonjol, sementara pada individu lain, gejala disosiatif yang dominan. Akhirnya, beberapa individu menunjukkan kombinasi pola gejala ini.

---

Kriteria Diagnostik

Gangguan Stres Pascatrauma

Catatan: Kriteria berikut berlaku untuk orang dewasa, remaja, dan anak-anak di atas 6 tahun. Untuk anak-anak 6 tahun ke bawah, lihat kriteria yang sesuai di bawah ini.

1. Paparan terhadap kematian nyata atau yang diancam, cedera serius, atau kekerasan seksual dengan salah satu (atau lebih) dari cara berikut:

1. Mengalami langsung peristiwa traumatis.
2. Menyaksikan secara langsung peristiwa tersebut terjadi pada orang lain.
3. Mengetahui bahwa peristiwa traumatis terjadi pada anggota keluarga dekat atau teman dekat. Dalam kasus kematian nyata atau yang diancam dari anggota keluarga atau teman, peristiwa tersebut harus bersifat kekerasan atau kecelakaan.
4. Mengalami paparan berulang atau ekstrem terhadap detail aversif dari peristiwa traumatis (misalnya, petugas penolong yang mengumpulkan sisa-sisa tubuh manusia; petugas polisi yang berulang kali terpapar detail pelecehan anak).

Catatan: Kriteria A4 tidak berlaku untuk paparan melalui media elektronik, televisi, film, atau gambar, kecuali paparan ini terkait pekerjaan.

2. Adanya satu (atau lebih) dari gejala intrusi berikut yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi:

1. Kenangan berulang, tidak disengaja, dan mengganggu dari peristiwa traumatis. Catatan: Pada anak-anak di atas 6 tahun, permainan repetitif dapat terjadi di mana tema atau aspek dari peristiwa traumatis diekspresikan.
2. Mimpi buruk berulang di mana isi dan/atau pengaruh dari mimpi terkait dengan peristiwa traumatis. Catatan: Pada anak-anak, mungkin ada mimpi menakutkan tanpa isi yang dapat dikenali.
3. Reaksi disosiatif (misalnya, kilas balik) di mana individu merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis sedang terjadi kembali. (Reaksi seperti ini dapat terjadi dalam spektrum, dengan ekspresi paling ekstrem berupa hilangnya kesadaran sepenuhnya terhadap lingkungan saat ini). Catatan: Pada anak-anak, reenactment yang spesifik terhadap trauma dapat terjadi dalam permainan.
4. Distress psikologis yang intens atau berkepanjangan saat terpapar isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari peristiwa traumatis.
5. Reaksi fisiologis yang jelas terhadap isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari peristiwa traumatis.

3. Penghindaran yang persisten terhadap rangsangan yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi, seperti yang dibuktikan oleh salah satu atau kedua hal berikut:

1. Penghindaran atau usaha untuk menghindari kenangan, pikiran, atau perasaan yang mengganggu tentang atau yang sangat terkait dengan peristiwa traumatis.
2. Penghindaran atau usaha untuk menghindari pengingat eksternal (orang, tempat, percakapan, aktivitas, objek, situasi) yang membangkitkan kenangan, pikiran, atau perasaan yang mengganggu tentang atau yang sangat terkait dengan peristiwa traumatis.

4. Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, seperti yang dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari hal berikut:

1. Ketidakmampuan mengingat aspek penting dari peristiwa traumatis (biasanya karena amnesia disosiatif dan bukan karena faktor lain seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan).
2. Keyakinan atau harapan negatif yang persisten dan berlebihan tentang diri sendiri, orang lain, atau dunia (misalnya, "Saya buruk," "Tidak ada yang bisa dipercaya," "Dunia sangat berbahaya," "Seluruh sistem saraf saya hancur").
3. Kognisi yang terdistorsi secara persisten tentang penyebab atau konsekuensi dari peristiwa traumatis yang membuat individu menyalahkan dirinya sendiri atau orang lain.
4. Keadaan emosional negatif yang persisten (misalnya, ketakutan, kengerian, kemarahan, rasa bersalah, atau malu).
5. Minat atau partisipasi yang sangat berkurang dalam aktivitas yang signifikan.
6. Perasaan terpisah atau terasing dari orang lain.
7. Ketidakmampuan yang persisten untuk merasakan emosi positif (misalnya, ketidakmampuan untuk merasakan kebahagiaan, kepuasan, atau perasaan cinta).

5. Perubahan yang jelas dalam gairah dan reaktivitas yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, seperti yang dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari hal berikut:

1. Perilaku iritabel dan ledakan amarah (dengan atau tanpa provokasi) biasanya diekspresikan sebagai agresi verbal atau fisik terhadap orang atau objek.
2. Perilaku sembrono atau merusak diri.
3. Kewaspadaan yang berlebihan.
4. Respon kaget yang berlebihan.
5. Masalah dengan konsentrasi.
6. Gangguan tidur (misalnya, kesulitan tidur atau tetap tidur atau tidur yang gelisah).

6. Durasi gangguan (Kriteria B, C, D, dan E) lebih dari 1 bulan.
7. Gangguan tersebut menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.
8. Gangguan tersebut tidak dapat diatribusikan kepada efek fisiologis dari zat (misalnya, obat-obatan, alkohol) atau kondisi medis lainnya.

Spesifikasi apakah:

Dengan gejala disosiatif: Gejala individu memenuhi kriteria untuk gangguan stres pascatrauma, dan sebagai tambahan, sebagai respons terhadap stresor, individu mengalami gejala yang persisten atau berulang dari salah satu atau kedua hal berikut:

• Depersonalisasi: Pengalaman yang persisten atau berulang merasa terlepas dari, dan seolah-olah menjadi pengamat luar terhadap, proses mental atau tubuh seseorang (misalnya, merasa seolah-olah berada dalam mimpi; merasa tidak nyata terhadap diri sendiri atau tubuh atau waktu yang bergerak lambat).
• Derealisasi: Pengalaman yang persisten atau berulang tentang ketidaknyataan lingkungan (misalnya, dunia di sekitar individu dirasakan tidak nyata, seperti mimpi, jauh, atau terdistorsi).

Catatan: Untuk menggunakan subtipe ini, gejala disosiatif tidak boleh diatribusikan kepada efek fisiologis dari zat (misalnya, pingsan, perilaku selama keracunan alkohol) atau kondisi medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks).

Spesifikasi jika:

Dengan ekspresi tertunda: Jika kriteria diagnostik penuh tidak terpenuhi sampai setidaknya 6 bulan setelah peristiwa (meskipun timbulnya dan ekspresi beberapa gejala dapat segera terjadi).

Gangguan Stres Pascatrauma untuk Anak-anak Usia 6 Tahun dan Lebih Muda

1. Pada anak-anak usia 6 tahun dan lebih muda, paparan terhadap kematian nyata atau yang diancam, cedera serius, atau kekerasan seksual dengan salah satu (atau lebih) dari cara berikut:

1. Mengalami langsung peristiwa traumatis.
2. Menyaksikan secara langsung peristiwa tersebut terjadi pada orang lain, terutama pengasuh utama. Catatan: Menyaksikan tidak termasuk peristiwa yang hanya disaksikan melalui media elektronik, televisi, film, atau gambar.
3. Mengetahui bahwa peristiwa traumatis terjadi pada orang tua atau pengasuh.

2. Adanya satu (atau lebih) dari gejala intrusi berikut yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi:

1. Kenangan berulang, tidak disengaja, dan mengganggu dari peristiwa traumatis. Catatan: Kenangan spontan dan intrusif mungkin tidak selalu terlihat mengganggu dan mungkin diekspresikan sebagai permainan reenactment.
2. Mimpi buruk berulang di mana isi dan/atau pengaruh dari mimpi terkait dengan peristiwa traumatis. Catatan: Mungkin tidak mungkin untuk memastikan bahwa isi yang menakutkan terkait dengan peristiwa traumatis.
3. Reaksi disosiatif (misalnya, kilas balik) di mana anak merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis sedang terjadi kembali. (Reaksi seperti ini dapat terjadi dalam spektrum, dengan ekspresi paling ekstrem berupa hilangnya kesadaran sepenuhnya terhadap lingkungan saat ini). Reenactment yang spesifik terhadap trauma tersebut mungkin terjadi dalam permainan.
4. Distress psikologis yang intens atau berkepanjangan saat terpapar isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari peristiwa traumatis.
5. Reaksi fisiologis yang jelas terhadap pengingat peristiwa traumatis.

3. Salah satu (atau lebih) dari gejala berikut, yang mewakili penghindaran yang persisten terhadap rangsangan yang terkait dengan peristiwa traumatis atau perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati yang terkait dengan peristiwa traumatis, harus hadir, yang dimulai setelah peristiwa atau memburuk setelah peristiwa tersebut:

Penghindaran Stimulus yang Persisten:

1. Penghindaran atau usaha untuk menghindari aktivitas, tempat, atau pengingat fisik yang membangkitkan kenangan peristiwa traumatis.
2. Penghindaran atau usaha untuk menghindari orang, percakapan, atau situasi interpersonal yang membangkitkan kenangan peristiwa traumatis.

Perubahan Negatif dalam Kognisi

3. Peningkatan frekuensi keadaan emosional negatif yang signifikan (misalnya, ketakutan, rasa bersalah, kesedihan, malu, kebingungan).
4. Minat atau partisipasi yang sangat berkurang dalam aktivitas yang signifikan, termasuk pembatasan dalam bermain.
5. Perilaku sosial yang terisolasi.
6. Pengurangan yang persisten dalam ekspresi emosi positif.

4. Perubahan dalam gairah dan reaktivitas yang terkait dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, seperti yang dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari hal berikut:

1. Perilaku iritabel dan ledakan amarah (dengan atau tanpa provokasi) biasanya diekspresikan sebagai agresi verbal atau fisik terhadap orang atau objek (termasuk tantrum yang ekstrem).
2. Kewaspadaan yang berlebihan.
3. Respon kaget yang berlebihan.
4. Masalah dengan konsentrasi.
5. Gangguan tidur (misalnya, kesulitan tidur atau tetap tidur atau tidur yang gelisah).

5. Durasi gangguan lebih dari 1 bulan.
6. Gangguan tersebut menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam hubungan dengan orang tua, saudara, teman sebaya, atau pengasuh lainnya, atau dengan perilaku di sekolah.
7. Gangguan tersebut tidak dapat diatribusikan kepada efek fisiologis dari zat (misalnya, obat-obatan atau alkohol) atau kondisi medis lainnya.

Spesifikasi apakah:

Dengan gejala disosiatif: Gejala individu memenuhi kriteria untuk gangguan stres pascatrauma, dan individu mengalami gejala yang persisten atau berulang dari salah satu atau kedua hal berikut:

• Depersonalisasi: Pengalaman yang persisten atau berulang merasa terlepas dari, dan seolah-olah menjadi pengamat luar terhadap, proses mental atau tubuh seseorang (misalnya, merasa seolah-olah berada dalam mimpi; merasa tidak nyata terhadap diri sendiri atau tubuh atau waktu yang bergerak lambat).
• Derealisasi: Pengalaman yang persisten atau berulang tentang ketidaknyataan lingkungan (misalnya, dunia di sekitar individu dirasakan tidak nyata, seperti mimpi, jauh, atau terdistorsi).

Catatan: Untuk menggunakan subtipe ini, gejala disosiatif tidak boleh diatribusikan kepada efek fisiologis dari zat (misalnya, pingsan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks).

Spesifikasi jika:

• Dengan ekspresi tertunda: Jika kriteria diagnostik penuh tidak terpenuhi sampai setidaknya 6 bulan setelah peristiwa (meskipun timbulnya dan ekspresi beberapa gejala dapat segera terjadi).

---

Fitur Diagnostik

Peristiwa traumatis yang dialami secara langsung dalam Kriteria A termasuk, tetapi tidak terbatas pada, paparan terhadap perang sebagai pejuang atau warga sipil, ancaman atau kekerasan fisik nyata (misalnya, serangan fisik, perampokan, penjambretan, kekerasan fisik pada masa kanak-kanak), ancaman atau kekerasan seksual nyata (misalnya, penetrasi seksual paksa, penetrasi seksual dengan bantuan alkohol/obat-obatan, kontak seksual yang bersifat kekerasan, kekerasan seksual tanpa kontak, perdagangan seksual), diculik, disandera, serangan teroris, penyiksaan, penahanan sebagai tawanan perang, bencana alam atau buatan manusia, dan kecelakaan kendaraan bermotor yang parah. Untuk anak-anak, peristiwa kekerasan seksual dapat mencakup pengalaman seksual yang tidak sesuai dengan perkembangan tanpa kekerasan fisik atau cedera. Penyakit yang mengancam jiwa atau kondisi medis yang melemahkan tidak selalu dianggap sebagai peristiwa traumatis. Insiden medis yang memenuhi syarat sebagai peristiwa traumatis melibatkan peristiwa yang tiba-tiba dan katastropik (misalnya, terbangun selama operasi, syok anafilaktik). Peristiwa yang disaksikan termasuk, tetapi tidak terbatas pada, mengamati ancaman atau cedera serius, kematian yang tidak wajar, kekerasan fisik atau seksual pada orang lain karena serangan kekerasan, kekerasan dalam rumah tangga, kecelakaan, perang atau bencana, atau bencana medis pada anak seseorang (misalnya, pendarahan yang mengancam jiwa). Paparan tidak langsung melalui mengetahui tentang suatu peristiwa terbatas pada pengalaman yang mempengaruhi kerabat dekat atau teman dan pengalaman yang bersifat kekerasan atau tidak disengaja (misalnya, kematian karena sebab alami tidak memenuhi syarat). Peristiwa semacam itu termasuk serangan pribadi yang bersifat kekerasan, bunuh diri, kecelakaan serius, dan cedera serius. Gangguan ini mungkin sangat parah atau berlangsung lama ketika stresor bersifat interpersonal dan disengaja (misalnya, penyiksaan, kekerasan seksual).

Peristiwa traumatis dapat dialami kembali dengan berbagai cara. Umumnya, individu memiliki kenangan yang berulang, tidak disengaja, dan mengganggu tentang peristiwa tersebut (Kriteria B1). Kenangan yang mengganggu pada PTSD dibedakan dari ruminasi depresi karena mereka hanya berlaku untuk kenangan yang tidak disengaja dan mengganggu. Penekanannya adalah pada kenangan yang berulang tentang peristiwa tersebut yang biasanya mencakup komponen sensorik, emosional, atau fisiologis perilaku. Gejala yang umum dialami kembali adalah mimpi buruk yang mengulang peristiwa itu sendiri atau yang mewakili atau terkait tematik dengan ancaman besar yang terlibat dalam peristiwa traumatis (Kriteria B2). Individu mungkin mengalami keadaan disosiatif yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam atau bahkan hari, di mana komponen dari peristiwa tersebut dialami kembali dan individu berperilaku seolah-olah peristiwa tersebut sedang terjadi pada saat itu (Kriteria B3). Peristiwa semacam itu terjadi dalam spektrum dari intrusi visual atau sensorik lain yang singkat tentang bagian dari peristiwa traumatis tanpa kehilangan orientasi realitas, hingga kehilangan kesadaran sepenuhnya terhadap lingkungan saat ini. Episode ini, yang sering disebut sebagai "flashback," biasanya singkat tetapi dapat dikaitkan dengan distress yang berkepanjangan dan peningkatan rangsangan. Pada anak-anak kecil, reenactment dari peristiwa yang terkait dengan trauma dapat muncul dalam permainan atau dalam keadaan disosiatif. Distress psikologis yang intens (Kriteria B4) atau reaktivitas fisiologis (Kriteria B5) sering terjadi ketika individu terpapar peristiwa pemicu yang menyerupai atau melambangkan aspek dari peristiwa traumatis (misalnya, hari berangin setelah badai; melihat seseorang yang menyerupai pelaku mereka). Isyarat pemicu bisa berupa sensasi fisik (misalnya, pusing bagi penyintas trauma kepala; detak jantung cepat bagi anak yang sebelumnya trauma), terutama bagi individu dengan presentasi yang sangat somatik.

Rangsangan yang terkait dengan trauma secara persisten (misalnya, selalu atau hampir selalu) dihindari. Individu biasanya melakukan upaya yang disengaja untuk menghindari pikiran, kenangan, perasaan, atau pembicaraan tentang peristiwa traumatis (misalnya, menggunakan teknik pengalihan untuk menghindari pengingat internal) (Kriteria C1) dan untuk menghindari aktivitas, objek, situasi, atau orang yang membangkitkan kenangan akan peristiwa tersebut (Kriteria C2).

Perubahan negatif dalam kognisi atau suasana hati yang terkait dengan peristiwa tersebut dimulai atau memburuk setelah paparan peristiwa tersebut. Perubahan negatif ini dapat mengambil berbagai bentuk, termasuk ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari peristiwa traumatis; amnesia seperti ini biasanya disebabkan oleh amnesia disosiatif dan bukan karena cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan (Kriteria D1). Bentuk lain adalah ekspektasi negatif yang persisten (misalnya, selalu atau hampir selalu) dan berlebihan mengenai aspek penting dari kehidupan yang diterapkan pada diri sendiri, orang lain, atau masa depan (misalnya, "Saya selalu memiliki penilaian yang buruk"; "Orang yang berwenang tidak bisa dipercaya") yang mungkin terwujud sebagai perubahan negatif dalam identitas yang dipersepsikan sejak trauma (misalnya, "Saya tidak bisa mempercayai siapa pun lagi"; Kriteria D2). Individu dengan PTSD mungkin memiliki kognisi yang salah secara persisten tentang penyebab dari peristiwa traumatis yang membuat mereka menyalahkan diri sendiri atau orang lain (misalnya, "Ini semua salah saya bahwa paman saya melecehkan saya") (Kriteria D3). Suasana hati negatif yang persisten (misalnya, ketakutan, kengerian, kemarahan, rasa bersalah, malu) baik yang dimulai atau memburuk setelah paparan peristiwa tersebut (Kriteria D4). Individu mungkin mengalami minat atau partisipasi yang sangat berkurang dalam aktivitas yang sebelumnya disukai (Kriteria D5), perasaan terpisah atau terasing dari orang lain (Kriteria D6), atau ketidakmampuan yang persisten untuk merasakan emosi positif (terutama kebahagiaan, sukacita, kepuasan, atau emosi yang terkait dengan keintiman, kelembutan, dan seksual) (Kriteria D7).

Individu dengan PTSD mungkin cepat marah dan bahkan mungkin terlibat dalam perilaku agresif secara verbal dan/atau fisik dengan sedikit atau tanpa provokasi (misalnya, berteriak pada orang, bertengkar, menghancurkan objek) (Kriteria E1). Mereka juga mungkin terlibat dalam perilaku sembrono atau merusak diri sendiri seperti mengemudi berbahaya, penggunaan alkohol atau obat-obatan secara berlebihan, atau perilaku yang merusak diri sendiri atau bunuh diri (Kriteria E2). PTSD sering kali ditandai oleh peningkatan sensitivitas terhadap ancaman potensial, termasuk yang terkait dengan pengalaman traumatis (misalnya, setelah kecelakaan kendaraan bermotor, menjadi sangat sensitif terhadap ancaman yang mungkin disebabkan oleh mobil atau truk) dan yang tidak terkait dengan peristiwa traumatis (misalnya, takut menderita serangan jantung) (Kriteria E3). Individu dengan PTSD mungkin sangat reaktif terhadap rangsangan yang tidak terduga, menunjukkan respon kaget yang berlebihan, atau kegelisahan, terhadap suara keras atau gerakan yang tidak terduga (misalnya, melompat secara signifikan sebagai respons terhadap telepon yang berdering) (Kriteria E4). Kesulitan konsentrasi, termasuk kesulitan mengingat peristiwa sehari-hari (misalnya, lupa nomor telepon sendiri) atau menghadiri tugas yang terfokus (misalnya, mengikuti percakapan untuk jangka waktu yang lama), sering dilaporkan (Kriteria E5). Masalah dengan onset dan pemeliharaan tidur sering terjadi dan mungkin terkait dengan mimpi buruk dan kekhawatiran tentang keselamatan atau dengan peningkatan rangsangan yang umum yang mengganggu tidur yang memadai (Kriteria E6). Beberapa individu juga mengalami gejala disosiatif yang persisten berupa perasaan terlepas dari tubuh mereka (depersonalisasi) atau dunia di sekitar mereka (derealisasi); ini tercermin dalam spesifikasi "dengan gejala disosiatif".

Fitur-Fitur Pendukung Diagnosis

Regresi perkembangan, seperti hilangnya bahasa pada anak kecil, dapat terjadi. Pseudo-halusinasi auditori, seperti mengalami sensasi mendengar pikiran sendiri yang diucapkan dalam satu atau lebih suara yang berbeda, serta ideasi paranoid, dapat hadir. Setelah peristiwa traumatis yang berkepanjangan, berulang, dan parah (misalnya, pelecehan pada masa kanak-kanak, penyiksaan), individu mungkin juga mengalami kesulitan dalam mengatur emosi atau mempertahankan hubungan interpersonal yang stabil, atau gejala disosiatif. Ketika peristiwa traumatis menghasilkan kematian yang bersifat kekerasan, gejala duka yang bermasalah dan PTSD dapat hadir.

Prevalensi

Di Amerika Serikat, perkiraan risiko seumur hidup untuk PTSD menggunakan kriteria DSM-IV pada usia 75 tahun adalah 8,7%. Prevalensi 12 bulan di antara orang dewasa di AS adalah sekitar 3,5%. Estimasi yang lebih rendah terlihat di Eropa dan sebagian besar negara Asia, Afrika, dan Amerika Latin, berkisar sekitar 0,5%-1,0%. Meskipun kelompok yang berbeda memiliki tingkat paparan terhadap peristiwa traumatis yang berbeda, kemungkinan terjadinya PTSD setelah tingkat paparan yang serupa juga dapat bervariasi di antara kelompok budaya. Tingkat PTSD lebih tinggi di antara veteran dan mereka yang pekerjaan meningkatkan risiko paparan traumatis (misalnya, polisi, pemadam kebakaran, petugas medis darurat). Tingkat tertinggi (berkisar dari sepertiga hingga lebih dari setengah dari mereka yang terpapar) ditemukan di antara penyintas pemerkosaan, pertempuran militer, dan penawanan, serta penahanan etnis atau politik dan genosida. Prevalensi PTSD dapat bervariasi di sepanjang perkembangan; anak-anak dan remaja, termasuk anak-anak prasekolah, umumnya menunjukkan prevalensi yang lebih rendah setelah paparan terhadap peristiwa traumatis yang serius; namun, ini mungkin karena kriteria sebelumnya kurang diperhatikan secara perkembangan. Prevalensi PTSD dengan ambang batas penuh juga tampaknya lebih rendah di antara orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan populasi umum; ada bukti bahwa presentasi di bawah ambang batas lebih umum daripada PTSD penuh di kemudian hari dan bahwa gejala ini terkait dengan gangguan klinis yang signifikan. Dibandingkan dengan orang kulit putih non-Latino di AS, tingkat PTSD yang lebih tinggi telah dilaporkan di antara orang Latino, Afrika Amerika, dan Indian Amerika di AS, dan tingkat yang lebih rendah telah dilaporkan di antara orang Asia Amerika, setelah penyesuaian untuk paparan traumatis dan variabel demografis.

Perkembangan dan Perjalanan

PTSD dapat terjadi pada usia berapa pun, dimulai setelah tahun pertama kehidupan. Gejala biasanya dimulai dalam 3 bulan pertama setelah trauma, meskipun mungkin ada penundaan bulan, atau bahkan tahun, sebelum kriteria untuk diagnosis terpenuhi. Ada banyak bukti untuk apa yang DSM-IV sebut sebagai "onset yang tertunda" tetapi sekarang disebut "ekspresi yang tertunda," dengan pengakuan bahwa beberapa gejala biasanya muncul segera dan bahwa penundaan adalah dalam memenuhi kriteria penuh.

Sering kali, reaksi individu terhadap trauma awalnya memenuhi kriteria untuk gangguan stres akut segera setelah trauma. Gejala PTSD dan dominasi relatif dari berbagai gejala dapat bervariasi seiring waktu. Durasi gejala juga bervariasi, dengan pemulihan penuh dalam 3 bulan terjadi pada sekitar setengah dari orang dewasa, sementara beberapa individu tetap bergejala lebih dari 12 bulan dan kadang-kadang lebih dari 50 tahun. Kambuhnya dan intensifikasi gejala dapat terjadi sebagai respons terhadap pengingat trauma asli, stresor kehidupan yang sedang berlangsung, atau peristiwa traumatis yang baru dialami. Bagi individu yang lebih tua, kesehatan yang menurun, penurunan fungsi kognitif, dan isolasi sosial dapat memperburuk gejala PTSD.

Ekspresi klinis dari pengulangan pengalaman dapat bervariasi di sepanjang perkembangan. Anak kecil mungkin melaporkan mimpi menakutkan baru tanpa isi spesifik yang terkait dengan peristiwa traumatis. Sebelum usia 6 tahun (lihat kriteria untuk subtipe prasekolah), anak kecil lebih mungkin untuk mengekspresikan gejala pengulangan pengalaman melalui permainan yang merujuk langsung atau simbolis kepada trauma. Mereka mungkin tidak menunjukkan reaksi ketakutan pada saat paparan atau selama pengulangan pengalaman. Orang tua mungkin melaporkan berbagai perubahan emosional atau perilaku pada anak kecil. Anak-anak mungkin fokus pada intervensi yang dibayangkan dalam permainan atau cerita mereka. Selain penghindaran, anak-anak mungkin menjadi terobsesi dengan pengingat. Karena keterbatasan anak kecil dalam mengekspresikan pikiran atau melabeli emosi, perubahan negatif dalam suasana hati atau kognisi cenderung terutama melibatkan perubahan suasana hati. Anak-anak mungkin mengalami trauma yang bersamaan (misalnya, kekerasan fisik, menyaksikan kekerasan dalam rumah tangga) dan dalam keadaan yang kronis mungkin tidak dapat mengidentifikasi awal dari gejala-gejala tersebut. Perilaku penghindaran mungkin terkait dengan pembatasan bermain atau perilaku eksplorasi pada anak kecil; partisipasi yang berkurang dalam aktivitas baru pada anak-anak usia sekolah; atau keengganan untuk mengejar peluang perkembangan pada remaja (misalnya, berkencan, mengemudi). Anak-anak yang lebih tua dan remaja mungkin menilai diri mereka sebagai pengecut. Remaja mungkin menyimpan keyakinan bahwa mereka telah berubah dengan cara yang membuat mereka tidak diinginkan secara sosial dan terasing dari teman sebaya (misalnya, "Sekarang saya tidak akan pernah cocok lagi") dan kehilangan aspirasi untuk masa depan. Perilaku iritabel atau agresif pada anak-anak dan remaja dapat mengganggu hubungan dengan teman sebaya dan perilaku di sekolah. Perilaku sembrono dapat menyebabkan cedera yang tidak disengaja pada diri sendiri atau orang lain, pencarian sensasi, atau perilaku berisiko tinggi. Individu yang terus mengalami PTSD hingga usia dewasa yang lebih tua mungkin menunjukkan gejala hiperaktivitas, penghindaran, dan kognisi serta suasana hati negatif yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda dengan PTSD, meskipun orang dewasa yang terpapar peristiwa traumatis selama kehidupan akhir mereka mungkin menunjukkan lebih banyak penghindaran, hiperaktivitas, masalah tidur, dan tangisan yang lebih banyak daripada orang dewasa yang lebih muda yang terpapar peristiwa traumatis yang sama. Pada individu yang lebih tua, gangguan ini terkait dengan persepsi kesehatan yang negatif, penggunaan perawatan primer, dan ideasi bunuh diri.

Faktor Risiko dan Prognosis

Faktor risiko (dan protektif) umumnya dibagi menjadi faktor pra-trauma, peri-trauma, dan pasca-trauma.

Faktor Pra-Trauma

Temperamental: Ini termasuk masalah emosional pada masa kanak-kanak pada usia 6 tahun (misalnya, paparan trauma sebelumnya, masalah eksternalisasi atau kecemasan) dan gangguan mental sebelumnya (misalnya, gangguan panik, gangguan depresi, PTSD, atau gangguan obsesif-kompulsif [OCD]).

Lingkungan: Ini termasuk status sosial ekonomi yang lebih rendah; pendidikan yang lebih rendah; paparan trauma sebelumnya (terutama selama masa kanak-kanak); kesulitan masa kanak-kanak (misalnya, kekurangan ekonomi, disfungsi keluarga, pemisahan atau kematian orang tua); karakteristik budaya (misalnya, strategi koping yang fatalistik atau menyalahkan diri sendiri); kecerdasan yang lebih rendah; status ras/etnis minoritas; dan riwayat psikiatri keluarga. Dukungan sosial sebelum paparan peristiwa adalah faktor protektif.

Genetik dan fisiologis: Ini termasuk jenis kelamin perempuan dan usia yang lebih muda pada saat paparan trauma (untuk orang dewasa). Genotipe tertentu mungkin bersifat protektif atau meningkatkan risiko PTSD setelah paparan peristiwa traumatis.

Faktor Peri-Trauma

Lingkungan: Ini termasuk keparahan (dosis) trauma (semakin besar magnitudo trauma, semakin besar kemungkinan PTSD), ancaman hidup yang dirasakan, cedera pribadi, kekerasan interpersonal (terutama trauma yang dilakukan oleh pengasuh atau yang melibatkan ancaman yang disaksikan terhadap pengasuh pada anak-anak), dan, bagi personel militer, menjadi pelaku, menyaksikan kekejaman, atau membunuh musuh. Akhirnya, disosiasi yang terjadi selama trauma dan berlanjut setelahnya adalah faktor risiko.

Faktor Pasca-Trauma

Temperamental: Ini termasuk penilaian negatif, strategi koping yang tidak tepat, dan perkembangan gangguan stres akut.

Lingkungan: Ini termasuk paparan berikutnya terhadap pengingat yang mengecewakan secara berulang, peristiwa kehidupan buruk yang terjadi kemudian, dan kerugian terkait trauma, baik finansial maupun lainnya. Dukungan sosial (termasuk stabilitas keluarga untuk anak-anak) adalah faktor protektif yang memoderasi hasil setelah trauma.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Risiko timbulnya dan keparahan PTSD dapat berbeda di antara kelompok budaya sebagai hasil dari variasi dalam jenis paparan traumatis (misalnya, genosida), dampaknya pada keparahan gangguan yang diakibatkan oleh makna yang diberikan pada peristiwa traumatis (misalnya, ketidakmampuan untuk melakukan ritual pemakaman setelah pembunuhan massal), konteks sosiokultural yang sedang berlangsung (misalnya, tinggal di antara pelaku yang tidak dihukum di lingkungan pascakonflik), dan faktor budaya lainnya (misalnya, stres akulturatif pada imigran). Risiko relatif untuk PTSD dari paparan tertentu (misalnya, penganiayaan agama) dapat bervariasi di antara kelompok budaya. Ekspresi klinis dari gejala atau kelompok gejala PTSD dapat bervariasi secara budaya, terutama berkaitan dengan gejala penghindaran dan kebas, mimpi buruk yang mengganggu, dan gejala somatik (misalnya, pusing, sesak napas, sensasi panas).

Sindrom budaya dan idiom distress mempengaruhi ekspresi PTSD dan rentang gangguan komorbid dalam budaya yang berbeda dengan menyediakan template perilaku dan kognitif yang menghubungkan paparan traumatis dengan gejala spesifik. Misalnya, gejala serangan panik mungkin menonjol dalam PTSD di antara orang Kamboja dan Amerika Latin karena adanya hubungan antara paparan traumatis dengan serangan panik seperti khyâl dan ataque de nervios. Evaluasi komprehensif terhadap ekspresi lokal PTSD harus mencakup penilaian terhadap konsep distress budaya (lihat bab "Cultural Formulation" di Bagian III).

Masalah Diagnostik Terkait Gender

PTSD lebih umum terjadi pada perempuan daripada laki-laki di sepanjang rentang kehidupan. Perempuan dalam populasi umum mengalami PTSD untuk durasi yang lebih lama daripada laki-laki. Setidaknya sebagian dari peningkatan risiko PTSD pada perempuan tampaknya disebabkan oleh kemungkinan yang lebih besar untuk terpapar peristiwa traumatis, seperti pemerkosaan dan bentuk kekerasan interpersonal lainnya. Dalam populasi yang terpapar secara khusus terhadap stresor semacam itu, perbedaan gender dalam risiko PTSD cenderung berkurang atau tidak signifikan.

Risiko Bunuh Diri

Peristiwa traumatis seperti pelecehan pada masa kanak-kanak meningkatkan risiko bunuh diri seseorang. PTSD terkait dengan ideasi bunuh diri dan upaya bunuh diri, dan keberadaan gangguan ini dapat menunjukkan individu dengan ideasi yang pada akhirnya membuat rencana bunuh diri atau benar-benar mencoba bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Stres Pascatrauma

PTSD terkait dengan tingkat kecacatan sosial, pekerjaan, dan fisik yang tinggi, serta biaya ekonomi yang cukup besar dan tingkat penggunaan medis yang tinggi. Fungsi yang terganggu terlihat di seluruh domain sosial, interpersonal, perkembangan, pendidikan, kesehatan fisik, dan pekerjaan. Dalam sampel komunitas dan veteran, PTSD terkait dengan hubungan sosial dan keluarga yang buruk, ketidakhadiran dari pekerjaan, pendapatan yang lebih rendah, serta keberhasilan pendidikan dan pekerjaan yang lebih rendah.

Diagnosis Banding

Gangguan penyesuaian (Adjustment Disorders): Pada gangguan penyesuaian, stresor dapat berupa segala tingkat keparahan atau jenis, bukan hanya yang diperlukan oleh Kriteria A PTSD. Diagnosis gangguan penyesuaian digunakan ketika respons terhadap stresor yang memenuhi Kriteria A PTSD tidak memenuhi semua kriteria PTSD lainnya (atau kriteria untuk gangguan mental lainnya). Gangguan penyesuaian juga didiagnosis ketika pola gejala PTSD terjadi sebagai respons terhadap stresor yang tidak memenuhi Kriteria A PTSD (misalnya, ditinggalkan pasangan, dipecat dari pekerjaan).

Gangguan dan kondisi pasca-trauma lainnya: Tidak semua psikopatologi yang terjadi pada individu yang terpapar stresor ekstrem harus selalu dianggap sebagai PTSD. Diagnosis memerlukan paparan trauma yang mendahului onset atau eksaserbasi gejala yang relevan. Selain itu, jika pola respons gejala terhadap stresor ekstrem memenuhi kriteria untuk gangguan mental lainnya, diagnosis tersebut harus diberikan sebagai pengganti, atau selain PTSD. Diagnosis dan kondisi lain dikecualikan jika mereka lebih baik dijelaskan oleh PTSD (misalnya, gejala gangguan panik yang hanya terjadi setelah paparan pengingat traumatis). Jika parah, pola respons gejala terhadap stresor ekstrem dapat memerlukan diagnosis terpisah (misalnya, amnesia disosiatif).

Gangguan stres akut (Acute Stress Disorder): Gangguan stres akut dibedakan dari PTSD karena pola gejala dalam gangguan stres akut dibatasi pada durasi 3 hari hingga 1 bulan setelah paparan peristiwa traumatis.

Gangguan kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif: Pada OCD, ada pikiran intrusif yang berulang, tetapi ini memenuhi definisi obsesi. Selain itu, pikiran intrusif tidak terkait dengan peristiwa traumatis yang dialami, kompulsi biasanya hadir, dan gejala PTSD atau gangguan stres akut lainnya umumnya tidak ada. Baik gejala rangsangan dan disosiatif dari gangguan panik maupun penghindaran, iritabilitas, dan kecemasan dari gangguan kecemasan umum tidak terkait dengan peristiwa traumatis spesifik. Gejala gangguan kecemasan perpisahan jelas terkait dengan perpisahan dari rumah atau keluarga, bukan dengan peristiwa traumatis.

Gangguan depresi mayor: Depresi mayor mungkin atau mungkin tidak didahului oleh peristiwa traumatis dan harus didiagnosis jika gejala PTSD lainnya tidak ada. Khususnya, gangguan depresi mayor tidak mencakup gejala Kriteria B atau C PTSD. Juga tidak mencakup sejumlah gejala dari Kriteria D atau E PTSD.

Gangguan kepribadian: Kesulitan interpersonal yang muncul, atau sangat diperburuk, setelah paparan peristiwa traumatis mungkin merupakan indikasi PTSD, bukan gangguan kepribadian, di mana kesulitan semacam itu diharapkan terjadi terlepas dari paparan trauma.

Gangguan disosiatif: Amnesia disosiatif, gangguan identitas disosiatif, dan gangguan depersonalisasi-derealisasi mungkin atau mungkin tidak didahului oleh paparan peristiwa traumatis atau mungkin atau mungkin tidak memiliki gejala PTSD yang bersamaan. Namun, ketika kriteria penuh PTSD juga terpenuhi, subtipe "dengan gejala disosiatif" PTSD harus dipertimbangkan.

Gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional): Timbulnya gejala somatik baru dalam konteks distress pasca-trauma mungkin merupakan indikasi PTSD daripada gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional).

Gangguan psikotik: Kilas balik pada PTSD harus dibedakan dari ilusi, halusinasi, dan gangguan persepsi lainnya yang mungkin terjadi pada skizofrenia, gangguan psikotik singkat, dan gangguan psikotik lainnya; gangguan depresi dan bipolar dengan fitur psikotik; delirium; gangguan yang diinduksi zat/obat-obatan; dan gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya.

Cedera otak traumatis (Traumatic Brain Injury/TBI): Ketika cedera otak terjadi dalam konteks peristiwa traumatis (misalnya, kecelakaan traumatis, ledakan bom, trauma percepatan/decelerasi), gejala PTSD mungkin muncul. Peristiwa yang menyebabkan trauma kepala juga dapat merupakan peristiwa traumatis psikologis, dan gejala neurokognitif yang terkait dengan TBI tidak saling eksklusif dan dapat terjadi bersamaan. Gejala yang sebelumnya disebut postconcussive (misalnya, sakit kepala, pusing, sensitivitas terhadap cahaya atau suara, iritabilitas, defisit konsentrasi) dapat terjadi pada populasi yang mengalami cedera otak dan yang tidak mengalami cedera otak, termasuk individu dengan PTSD. Karena gejala PTSD dan gejala neurokognitif terkait TBI dapat tumpang tindih, diagnosis banding antara gejala PTSD dan gejala gangguan neurokognitif yang diatribusikan pada TBI mungkin dilakukan berdasarkan adanya gejala yang khas untuk masing-masing presentasi. Sementara pengulangan pengalaman dan penghindaran adalah karakteristik PTSD dan bukan efek dari TBI, disorientasi dan kebingungan yang persisten lebih spesifik untuk TBI (efek neurokognitif) daripada PTSD.

Komorbiditas

Individu dengan PTSD 80% lebih mungkin dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki PTSD untuk memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk setidaknya satu gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi, bipolar, kecemasan, atau gangguan penggunaan zat). Gangguan penggunaan zat komorbid dan gangguan perilaku lebih umum di antara laki-laki daripada perempuan. Di antara personel militer AS dan veteran perang yang telah dikerahkan ke perang baru-baru ini di Afghanistan dan Irak, komorbiditas PTSD dan TBI ringan adalah 48%. Meskipun sebagian besar anak-anak dengan PTSD juga memiliki setidaknya satu diagnosis lainnya, pola komorbiditas berbeda dari pada orang dewasa, dengan gangguan oposisi dan gangguan kecemasan perpisahan mendominasi. Akhirnya, ada komorbiditas yang cukup besar antara PTSD dan gangguan neurokognitif mayor serta beberapa gejala yang tumpang tindih antara gangguan ini.

---

Gangguan lain pada Trauma and Stressor Related Disorders

• 313.89 (F94.1) Gangguan Keterikatan Reaktif Gangguan Keterikatan Reaktif
• 313.89 (F94.2) Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi
• 309.81 (F43.10) Gangguan Stres Pascatrauma Gangguan Stres Pascatrauma
• 308.3 (F43.0) Gangguan Stres Akut Gangguan Stres Akut
• __.__ (__.__) Gangguan Penyesuaian Gangguan Penyesuaian
• 309.89 (F43.8) Gangguan Lain yang Ditentukan Terkait Trauma dan Stresor Gangguan Lain yang Ditentukan Terkait Trauma dan Stresor
• 309.9 (F43.9) Gangguan Terkait Trauma dan Stresor yang Tidak Ditentukan Gangguan Terkait Trauma dan Stresor yang Tidak Ditentukan

---