Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi
Fitur esensial dari gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi adalah pola perilaku yang melibatkan perilaku yang tidak sesuai dengan budaya, terlalu akrab dengan orang asing (Kriteria A). Perilaku yang terlalu akrab ini melanggar batasan sosial budaya. Diagnosis gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi tidak boleh dibuat sebelum anak secara perkembangan mampu membentuk keterikatan selektif. Untuk alasan ini, anak harus memiliki usia perkembangan setidaknya 9 bulan.
Kriteria Diagnostik
- Pola perilaku di mana seorang anak secara aktif mendekati dan berinteraksi dengan orang dewasa yang tidak dikenal dan menunjukkan setidaknya dua dari yang berikut ini:
- Pengurangan atau tidak adanya ketakutan dalam mendekati dan berinteraksi dengan orang dewasa yang tidak dikenal.
- Perilaku verbal atau fisik yang terlalu akrab (yang tidak sesuai dengan batasan sosial yang diakui secara budaya dan sesuai usia).
- Pengurangan atau tidak adanya pengecekan kembali kepada pengasuh dewasa setelah menjauh, bahkan di lingkungan yang tidak dikenal.
- Kesediaan untuk pergi bersama orang dewasa yang tidak dikenal dengan sedikit atau tanpa keraguan.
- Perilaku dalam Kriteria A tidak terbatas pada impulsivitas (seperti pada gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas) tetapi mencakup perilaku sosial yang tidak dibatasi.
- Anak telah mengalami pola pengasuhan yang sangat tidak memadai sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya satu dari yang berikut ini:
- Pengabaian atau deprivasi sosial dalam bentuk kurangnya kebutuhan emosional dasar yang berkelanjutan untuk kenyamanan, stimulasi, dan kasih sayang yang diberikan oleh pengasuh dewasa.
- Perubahan berulang pada pengasuh utama yang membatasi kesempatan untuk membentuk keterikatan yang stabil (misalnya, sering berganti pengasuh dalam perawatan foster).
- Pengasuhan dalam lingkungan yang tidak biasa yang sangat membatasi kesempatan untuk membentuk keterikatan selektif (misalnya, institusi dengan rasio anak-pengasuh yang tinggi).
- Pengasuhan dalam Kriteria C diduga menjadi penyebab perilaku terganggu dalam Kriteria A (misalnya, gangguan dalam Kriteria A dimulai setelah pengasuhan patologis dalam Kriteria C).
- Anak memiliki usia perkembangan setidaknya 9 bulan.
Spesifikasikan jika:
- Persisten: Gangguan telah ada selama lebih dari 12 bulan.
Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:
- Gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi ditentukan sebagai parah ketika seorang anak menunjukkan semua gejala gangguan, dengan setiap gejala muncul pada tingkat yang relatif tinggi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Karena adanya hubungan etiologi yang sama dengan pengabaian sosial, gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi dapat terjadi bersamaan dengan keterlambatan perkembangan, terutama keterlambatan kognitif dan bahasa, stereotipi, dan tanda-tanda pengabaian berat lainnya, seperti malnutrisi atau perawatan yang buruk. Namun, tanda-tanda gangguan ini seringkali tetap ada bahkan setelah tanda-tanda pengabaian lainnya tidak lagi ada. Oleh karena itu, tidak jarang anak-anak dengan gangguan ini tidak menunjukkan tanda-tanda pengabaian saat ini. Selain itu, kondisi ini dapat muncul pada anak-anak yang tidak menunjukkan tanda-tanda keterikatan yang terganggu. Dengan demikian, gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi dapat terlihat pada anak-anak dengan riwayat pengabaian yang kurang memiliki keterikatan atau yang keterikatannya dengan pengasuh mereka berkisar dari terganggu hingga aman.
Prevalensi
Prevalensi gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi tidak diketahui. Namun, gangguan ini tampaknya jarang terjadi, terjadi pada sebagian kecil anak-anak, bahkan pada mereka yang telah mengalami pengabaian berat dan kemudian ditempatkan dalam perawatan foster atau dibesarkan di institusi. Pada populasi berisiko tinggi seperti itu, kondisi ini terjadi pada sekitar 20% anak-anak. Kondisi ini jarang terlihat di pengaturan klinis lainnya.
Perkembangan dan Perjalanan
Kondisi pengabaian sosial sering hadir dalam bulan-bulan pertama kehidupan pada anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi, bahkan sebelum gangguan tersebut didiagnosis. Namun, tidak ada bukti bahwa pengabaian yang dimulai setelah usia 2 tahun terkait dengan manifestasi gangguan ini. Jika pengabaian terjadi lebih awal dan tanda-tanda gangguan muncul, fitur klinis gangguan ini cukup stabil dari waktu ke waktu, terutama jika kondisi pengabaian tetap ada. Perilaku sosial yang tidak dibatasi dan tidak adanya ketakutan dengan orang dewasa yang tidak dikenal pada masa balita disertai dengan perilaku mencari perhatian pada anak-anak prasekolah. Ketika gangguan ini bertahan hingga masa kanak-kanak tengah, fitur klinisnya bermanifestasi sebagai keakraban verbal dan fisik yang berlebihan serta ekspresi emosi yang tidak otentik. Tanda-tanda ini tampak sangat jelas ketika anak berinteraksi dengan orang dewasa. Hubungan dengan teman sebaya paling terpengaruh pada masa remaja, dengan perilaku yang tidak dibatasi dan konflik yang tampak. Gangguan ini belum pernah dijelaskan pada orang dewasa.
Gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi telah dijelaskan dari tahun kedua kehidupan hingga masa remaja. Ada beberapa perbedaan dalam manifestasi gangguan ini dari masa kanak-kanak awal hingga masa remaja. Pada usia termuda, di banyak budaya, anak-anak menunjukkan ketakutan saat berinteraksi dengan orang asing. Anak-anak kecil dengan gangguan ini tidak menunjukkan ketakutan untuk mendekati, berinteraksi, dan bahkan menemani orang dewasa. Pada anak-anak prasekolah, intrusi verbal dan sosial tampak paling menonjol, seringkali disertai dengan perilaku mencari perhatian. Keakraban verbal dan fisik yang berlebihan berlanjut hingga masa kanak-kanak tengah, disertai dengan ekspresi emosi yang tidak otentik. Pada masa remaja, perilaku yang tidak dibatasi meluas hingga ke teman sebaya. Dibandingkan dengan remaja yang sehat, remaja dengan gangguan ini memiliki hubungan teman sebaya yang lebih "dangkal" dan lebih banyak konflik dengan teman sebaya. Manifestasi gangguan ini pada orang dewasa tidak diketahui.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan: Pengabaian sosial yang serius adalah persyaratan diagnostik untuk gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi dan juga merupakan satu-satunya faktor risiko yang diketahui untuk gangguan ini. Namun, sebagian besar anak-anak yang mengalami pengabaian berat tidak mengembangkan gangguan ini. Kerentanan neurobiologis mungkin membedakan anak-anak yang diabaikan yang mengembangkan gangguan ini dan yang tidak mengembangkannya. Namun, tidak ada hubungan yang jelas dengan faktor neurobiologis spesifik yang telah ditetapkan. Gangguan ini belum diidentifikasi pada anak-anak yang mengalami pengabaian sosial hanya setelah usia 2 tahun. Prognosis hanya sedikit terkait dengan kualitas lingkungan pengasuhan setelah pengabaian serius. Dalam banyak kasus, gangguan ini bertahan, bahkan pada anak-anak yang lingkungannya menjadi sangat membaik.
Modifikator Perjalanan (Course modifiers): Kualitas pengasuhan tampaknya memoderasi perjalanan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi. Namun, bahkan setelah ditempatkan di lingkungan pengasuhan normatif, beberapa anak menunjukkan tanda-tanda gangguan yang persisten, setidaknya hingga masa remaja.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi
Gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi secara signifikan mengganggu kemampuan anak-anak kecil untuk berhubungan secara interpersonal dengan orang dewasa dan teman sebaya.
Diagnosis Banding
Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas: Karena impulsivitas sosial yang kadang-kadang menyertai gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD), perlu membedakan kedua gangguan ini. Anak-anak dengan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi dapat dibedakan dari mereka yang memiliki ADHD karena yang pertama tidak menunjukkan kesulitan dengan perhatian atau hiperaktivitas.
Komorbiditas
Penelitian terbatas telah memeriksa masalah gangguan yang terjadi bersamaan dengan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi. Kondisi yang terkait dengan pengabaian, termasuk keterlambatan kognitif, keterlambatan bahasa, dan stereotipi, dapat terjadi bersamaan dengan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi. Selain itu, anak-anak dapat didiagnosis dengan ADHD dan gangguan keterlibatan sosial yang tidak dibatasi secara bersamaan.
Gangguan lain pada Trauma and Stressor Related Disorders
Disinhibited Social Engagement Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 313.89 | F94.2 | 7.02 |
