Gangguan Kepribadian Antisosial
Fitur utama dari gangguan kepribadian antisosial adalah pola yang meluas dari pengabaian dan pelanggaran terhadap hak-hak orang lain yang dimulai pada masa kanak-kanak atau awal remaja dan berlanjut hingga dewasa. Pola ini juga sering disebut psikopati, sosiopati, atau gangguan kepribadian disosial. Karena penipuan dan manipulasi adalah fitur utama dari gangguan kepribadian antisosial, sangat penting untuk menggabungkan informasi yang diperoleh dari penilaian klinis yang sistematis dengan informasi dari sumber lain.
Kriteria Diagnostik
- Pola yang meluas dari pengabaian dan pelanggaran terhadap hak-hak orang lain, yang terjadi sejak usia 15 tahun, sebagaimana ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) dari hal-hal berikut ini:
- Gagal menyesuaikan diri dengan norma sosial terkait perilaku hukum, seperti yang ditunjukkan oleh tindakan berulang yang menjadi dasar penangkapan.
- Kebohongan, seperti yang ditunjukkan oleh berbohong berulang, menggunakan nama samaran, atau menipu orang lain untuk keuntungan atau kesenangan pribadi.
- Impulsivitas atau kegagalan untuk merencanakan ke depan.
- Iritabilitas dan agresivitas, seperti yang ditunjukkan dengan sering terlibat dalam perkelahian fisik atau serangan fisik.
- Pengabaian yang sembrono terhadap keselamatan diri sendiri atau orang lain.
- Ketidakbertanggungjawaban yang konsisten, seperti yang ditunjukkan oleh kegagalan berulang untuk mempertahankan pekerjaan yang stabil atau memenuhi kewajiban keuangan.
- Kurangnya rasa penyesalan, seperti yang ditunjukkan oleh ketidakpedulian atau pembenaran setelah menyakiti, memperlakukan dengan buruk, atau mencuri dari orang lain.
- Individu harus berusia setidaknya 18 tahun.
- Ada bukti gangguan perilaku yang mulai muncul sebelum usia 15 tahun.
- Perilaku antisosial tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia atau gangguan bipolar.
Fitur Diagnostik
Untuk diagnosis ini, individu harus berusia setidaknya 18 tahun (Kriteria B) dan memiliki riwayat gejala gangguan perilaku sebelum usia 15 tahun (Kriteria C). Gangguan perilaku melibatkan pola perilaku berulang yang melanggar hak-hak dasar orang lain atau norma sosial yang sesuai dengan usia, seperti agresi terhadap orang atau hewan, perusakan properti, kebohongan atau pencurian, atau pelanggaran serius terhadap aturan.
Pola perilaku antisosial berlanjut hingga dewasa. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial gagal menyesuaikan diri dengan norma sosial terkait perilaku hukum (Kriteria A1). Mereka mungkin berulang kali melakukan tindakan yang menjadi dasar penangkapan, seperti merusak properti, mengganggu orang lain, mencuri, atau melakukan pekerjaan ilegal. Mereka sering kali menipu dan manipulatif untuk mendapatkan keuntungan pribadi atau kesenangan (Kriteria A2). Mereka mungkin sering berbohong, menggunakan nama samaran, atau menipu orang lain. Pola impulsivitas mungkin terlihat dalam kegagalan untuk merencanakan ke depan (Kriteria A3).
Individu dengan gangguan ini cenderung mudah marah dan agresif, serta sering terlibat dalam perkelahian fisik atau tindakan kekerasan fisik (Kriteria A4). Mereka juga menunjukkan pengabaian yang sembrono terhadap keselamatan diri sendiri atau orang lain (Kriteria A5), yang mungkin terlihat dalam perilaku mengemudi sembrono, seperti kebiasaan mengebut atau mengemudi dalam keadaan mabuk. Mereka juga mungkin terlibat dalam perilaku seksual atau penggunaan zat berisiko tinggi. Selain itu, mereka sering kali tidak bertanggung jawab secara konsisten dalam pekerjaan atau keuangan (Kriteria A6), seperti pengangguran berulang atau gagal membayar utang dan tunjangan anak.
Individu dengan gangguan kepribadian antisosial jarang menunjukkan rasa penyesalan atas tindakan mereka (Kriteria A7). Mereka mungkin tidak peduli, atau memberikan pembenaran dangkal atas tindakan menyakiti, memperlakukan dengan buruk, atau mencuri dari orang lain, dan sering kali menyalahkan korbannya atau meminimalkan dampak negatif dari tindakan mereka.
Perilaku antisosial ini tidak terjadi secara eksklusif selama episode skizofrenia atau gangguan bipolar (Kriteria D).
Fitur yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kepribadian antisosial sering kali kurang memiliki empati dan cenderung bersikap keras, sinis, dan merendahkan perasaan, hak, serta penderitaan orang lain. Mereka mungkin memiliki penilaian diri yang terlalu tinggi dan arogan, merasa bahwa pekerjaan biasa berada di bawah standar mereka, atau tidak memiliki kekhawatiran yang realistis tentang masalah saat ini atau masa depan. Mereka juga mungkin menampilkan pesona yang dangkal dan mudah bicara, serta pandai menggunakan istilah teknis untuk mengesankan orang lain.
Kurangnya empati, penilaian diri yang berlebihan, dan pesona yang dangkal adalah ciri yang umum dalam psikopati dan menjadi pembeda dari gangguan kepribadian ini. Individu dengan gangguan ini juga sering kali tidak bertanggung jawab dalam hubungan seksual, memiliki banyak pasangan seksual, dan tidak mempertahankan hubungan monogami yang berkelanjutan.
Prevalensi
Tingkat prevalensi gangguan kepribadian antisosial dalam 12 bulan, berdasarkan kriteria DSM sebelumnya, berkisar antara 0,2% hingga 3,3%. Prevalensi tertinggi (lebih dari 70%) terjadi di antara pria dengan gangguan penggunaan alkohol yang berat serta di klinik penyalahgunaan zat, penjara, atau pengaturan forensik lainnya.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan kepribadian antisosial cenderung memiliki perjalanan kronis tetapi bisa berkurang atau mereda seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 40 tahun. Remisi sering kali terjadi dalam kaitannya dengan penurunan perilaku kriminal dan penggunaan zat.
Faktor Risiko dan Prognostik
Faktor genetik dan fisiologis. Gangguan kepribadian antisosial lebih umum ditemukan di antara kerabat biologis tingkat pertama individu dengan gangguan ini dibandingkan populasi umum. Risiko ini cenderung lebih tinggi di antara kerabat perempuan yang memiliki gangguan kepribadian antisosial. Ada juga peningkatan risiko gangguan gejala somatik dan gangguan penggunaan zat dalam keluarga yang memiliki anggota dengan gangguan ini.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Gangguan kepribadian antisosial lebih umum terjadi pada individu dengan status sosial ekonomi rendah dan di lingkungan perkotaan. Beberapa perilaku antisosial mungkin merupakan strategi bertahan hidup dalam kondisi tertentu, sehingga diagnosis ini harus dibuat dengan hati-hati dalam konteks sosial dan ekonomi individu.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Gangguan kepribadian antisosial jauh lebih umum terjadi pada pria dibandingkan wanita. Ada kekhawatiran bahwa gangguan ini mungkin kurang terdiagnosis pada wanita, terutama karena kriteria gangguan perilaku yang menekankan pada perilaku agresif.
Diagnosis Banding
Diagnosis gangguan kepribadian antisosial tidak diberikan kepada individu yang berusia di bawah 18 tahun dan hanya diberikan jika terdapat riwayat beberapa gejala gangguan perilaku sebelum usia 15 tahun. Untuk individu yang berusia lebih dari 18 tahun, diagnosis gangguan perilaku diberikan hanya jika kriteria untuk gangguan kepribadian antisosial tidak terpenuhi.
Gangguan penggunaan zat. Jika perilaku antisosial pada orang dewasa berhubungan dengan gangguan penggunaan zat, diagnosis gangguan kepribadian antisosial tidak diberikan kecuali tanda-tanda gangguan ini juga hadir sejak masa kanak-kanak dan berlanjut hingga dewasa.
Skizofrenia dan gangguan bipolar. Perilaku antisosial yang hanya terjadi selama episode skizofrenia atau gangguan bipolar tidak dianggap sebagai gangguan kepribadian antisosial.
Gangguan kepribadian lainnya. Gangguan kepribadian lainnya dapat membingungkan dengan gangguan kepribadian antisosial karena mereka memiliki beberapa ciri yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan dalam ciri-ciri karakteristiknya. Namun, jika seseorang memiliki ciri-ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian antisosial, semua dapat didiagnosis. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian narsistik memiliki kecenderungan yang sama untuk bersikap keras, lancar berbicara, dangkal, eksploitatif, dan kurang empati. Namun, gangguan kepribadian narsistik tidak mencakup karakteristik impulsivitas, agresivitas, dan penipuan. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian antisosial mungkin tidak terlalu membutuhkan kekaguman dan iri hati dari orang lain, dan orang dengan gangguan kepribadian narsistik biasanya tidak memiliki riwayat gangguan perilaku pada masa kanak-kanak atau perilaku kriminal pada masa dewasa. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian histrionik memiliki kecenderungan untuk bersikap impulsif, dangkal, mencari sensasi, sembrono, menggoda, dan manipulatif, tetapi orang dengan gangguan kepribadian histrionik cenderung lebih berlebihan dalam emosinya dan biasanya tidak melakukan perilaku antisosial. Individu dengan gangguan kepribadian histrionik dan ambang bersifat manipulatif untuk mendapatkan dukungan emosional, sedangkan mereka yang memiliki gangguan kepribadian antisosial bersifat manipulatif untuk mendapatkan keuntungan, kekuasaan, atau kepuasan materi lainnya. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial cenderung lebih stabil secara emosional dan lebih agresif dibandingkan mereka yang memiliki gangguan kepribadian ambang. Meskipun perilaku antisosial mungkin ada pada beberapa individu dengan gangguan kepribadian paranoid, perilaku tersebut biasanya tidak dimotivasi oleh keinginan untuk keuntungan pribadi atau untuk mengeksploitasi orang lain seperti pada gangguan kepribadian antisosial, melainkan lebih sering karena keinginan untuk membalas dendam.
Perilaku kriminal tanpa disertai gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian antisosial harus dibedakan dari perilaku kriminal yang dilakukan untuk keuntungan pribadi tanpa adanya ciri-ciri kepribadian khas dari gangguan ini. Gangguan kepribadian antisosial hanya dapat didiagnosis ketika ciri-ciri kepribadian antisosial bersifat kaku, maladaptif, dan persisten, serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subyektif.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Antisocial Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.7 | F60.2 | 18.05 |
