Gangguan Bipolar II

Gangguan bipolar II ditandai oleh perjalanan klinis episode suasana hati berulang yang terdiri dari satu atau lebih episode depresi mayor (Kriteria A–C di bawah "Episode Depresi Mayor") dan setidaknya satu episode hipomanik (Kriteria A–F di bawah "Episode Hipomanik"). Episode depresi mayor harus berlangsung setidaknya 2 minggu, dan episode hipomanik harus berlangsung setidaknya 4 hari, untuk memenuhi kriteria diagnostik. Selama episode suasana hati, jumlah gejala yang diperlukan harus hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, dan mewakili perubahan yang terlihat dari perilaku dan fungsi biasa. Kehadiran episode manik selama perjalanan penyakit menghalangi diagnosis gangguan bipolar II (Kriteria B di bawah "Gangguan Bipolar II"). Episode gangguan depresi yang diinduksi oleh zat atau obat-obatan atau gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat atau obat-obatan (mewakili efek fisiologis dari obat, perawatan somatik lain untuk depresi, obat-obatan yang disalahgunakan, atau paparan racun) atau gangguan depresi dan gangguan terkait karena kondisi medis lain atau gangguan bipolar dan gangguan terkait karena kondisi medis lain tidak dihitung menuju diagnosis gangguan bipolar II kecuali mereka bertahan melampaui efek fisiologis dari perawatan atau zat dan kemudian memenuhi kriteria durasi untuk episode. Selain itu, episode tersebut tidak dapat lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif dan tidak dipaksakan pada skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan (Kriteria C di bawah "Gangguan Bipolar II"). Episode depresi atau fluktuasi hipomanik harus menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan (Kriteria D di bawah "Gangguan Bipolar II"); namun, untuk episode hipomanik, persyaratan ini tidak harus dipenuhi. Episode hipomanik yang menyebabkan gangguan yang signifikan kemungkinan besar memenuhi syarat untuk diagnosis episode manik dan, oleh karena itu, untuk diagnosis gangguan bipolar I seumur hidup. Episode depresi mayor yang berulang sering kali lebih sering dan lebih lama daripada yang terjadi pada gangguan bipolar I.

Kriteria Diagnostik

Untuk diagnosis gangguan bipolar II, perlu memenuhi kriteria berikut untuk episode hipomanik saat ini atau masa lalu dan kriteria berikut untuk episode depresi mayor saat ini atau masa lalu:

Episode Hipomanik

1. Suatu periode yang berbeda dari suasana hati yang secara abnormal dan terus-menerus meningkat, meluas, atau mudah tersinggung dan peningkatan aktivitas atau energi yang secara abnormal dan terus-menerus, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
2. Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan aktivitas, tiga (atau lebih) dari gejala berikut telah bertahan (empat jika suasana hati hanya mudah tersinggung), mewakili perubahan yang terlihat dari perilaku biasa, dan telah hadir dalam tingkat yang signifikan:

1. Harga diri yang meningkat atau kebesaran.
2. Penurunan kebutuhan untuk tidur (misalnya, merasa cukup istirahat hanya setelah tidur 3 jam).
3. Lebih banyak berbicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
4. Aliran ide atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berpacu.
5. Distraksi (yaitu, perhatian terlalu mudah tertarik pada rangsangan eksternal yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau diamati.
6. Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor.
7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, berbelanja secara tidak terkendali, melakukan tindakan seksual yang tidak wajar, atau investasi bisnis yang bodoh).

3. Episode tersebut dikaitkan dengan perubahan yang tak terbantahkan dalam fungsi yang tidak sesuai dengan karakter individu ketika tidak menunjukkan gejala.
4. Gangguan suasana hati dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang lain.
5. Episode tersebut tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang jelas dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap. Jika ada fitur psikotik, episode tersebut, secara definisi, adalah episode manik.
6. Episode tersebut tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat atau perawatan lainnya).

Catatan: Suatu episode hipomanik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat, terapi elektrokonvulsif) tetapi bertahan pada tingkat sindrom penuh di luar efek fisiologis dari pengobatan tersebut cukup menjadi bukti untuk diagnosis episode hipomanik. Namun, kehati-hatian diindikasikan sehingga satu atau dua gejala (terutama meningkatnya iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak diambil sebagai cukup untuk diagnosis episode hipomanik, maupun indikasi adanya diatesis bipolar.

Episode Depresi Mayor

1. Lima (atau lebih) dari gejala berikut telah ada selama periode 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya; setidaknya salah satu dari gejalanya adalah (1) suasana hati yang depresi atau (2) hilangnya minat atau kesenangan.

Catatan: Jangan sertakan gejala yang jelas-jelas dapat dikaitkan dengan kondisi medis.

1. Suasana hati yang depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif (misalnya, merasa sedih, kosong, atau tanpa harapan) atau observasi yang dibuat oleh orang lain (misalnya, terlihat menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, dapat berupa suasana hati yang mudah tersinggung.)
2. Minat atau kesenangan yang sangat berkurang dalam semua, atau hampir semua, aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif atau observasi).
3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak berdiet atau penambahan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan.)
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan subjektif gelisah atau lamban).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai (yang mungkin bersifat delusional) hampir setiap hari (bukan hanya rasa bersalah atau penyesalan diri karena sakit).
8. Kemampuan berkurang untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau ketidakmampuan mengambil keputusan, hampir setiap hari (baik oleh laporan subyektif atau diamati oleh orang lain).
9. Pikiran yang berulang tentang kematian (bukan hanya takut mati), pikiran untuk bunuh diri yang berulang tanpa rencana spesifik, upaya bunuh diri, atau rencana spesifik untuk melakukan bunuh diri.

2. Gejala-gejala tersebut menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.
3. Episode tersebut tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Kriteria A–C di atas merupakan episode depresi mayor.

Catatan: Reaksi terhadap kehilangan yang signifikan (misalnya, duka, kehancuran finansial, kerugian akibat bencana alam, penyakit medis yang serius atau kecacatan) dapat mencakup perasaan sedih yang mendalam, perenungan tentang kehilangan, insomnia, nafsu makan yang buruk, dan penurunan berat badan yang dicatat dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai episode depresi. Meskipun gejala tersebut mungkin dapat dipahami atau dianggap sesuai dengan kehilangan, keberadaan episode depresi mayor di samping respons normal terhadap kehilangan yang signifikan harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Keputusan ini tentunya memerlukan penilaian klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya untuk ekspresi penderitaan dalam konteks kehilangan (Catatan: Dalam membedakan duka cita dari episode depresi mayor (MDE), berguna untuk mempertimbangkan bahwa dalam duka cita perasaan dominan adalah perasaan kekosongan dan kehilangan, sementara dalam MDE adalah suasana hati yang terus-menerus depresi dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan atau kesenangan. Disforia dalam duka cita cenderung berkurang intensitasnya dari hari ke minggu dan terjadi dalam gelombang, yang disebut "serangan duka cita". Gelombang ini cenderung dikaitkan dengan pikiran atau pengingat tentang almarhum. Suasana hati yang depresi dalam MDE lebih persisten dan tidak terkait dengan pikiran atau perhatian tertentu. Rasa sakit dari duka cita mungkin disertai dengan emosi positif dan humor yang tidak lazim dari ketidakbahagiaan dan kesengsaraan yang meresap dalam MDE. Isi pikiran yang terkait dengan duka cita umumnya menampilkan perhatian dengan pikiran dan kenangan tentang almarhum, daripada ruminasi kritis diri atau pesimis yang terlihat dalam MDE. Dalam duka cita, harga diri umumnya terjaga, sedangkan dalam MDE perasaan tidak berharga dan membenci diri sendiri adalah hal yang umum. Jika ada ideasi yang merendahkan diri dalam duka cita, biasanya itu melibatkan kegagalan yang dirasakan terhadap almarhum (misalnya, tidak cukup sering mengunjungi, tidak memberi tahu almarhum seberapa besar dia dicintai). Jika individu yang berduka berpikir tentang kematian dan sekarat, pikiran semacam itu umumnya berfokus pada almarhum dan mungkin tentang "bergabung" dengan almarhum, sementara dalam MDE pikiran semacam itu berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena merasa tidak berharga, tidak layak hidup, atau tidak mampu mengatasi rasa sakit dari depresi.)

Gangguan Bipolar II

1. 1. Kriteria telah terpenuhi untuk setidaknya satu episode hipomanik (Kriteria A–F di bawah "Episode Hipomanik" di atas) dan setidaknya satu episode depresi mayor (Kriteria A–C di bawah "Episode Depresi Mayor" di atas).
   2. Tidak pernah ada episode manik.
   3. Terjadinya episode hipomanik dan episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lain yang ditentukan atau tidak ditentukan.
   4. Gejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh perubahan yang sering antara periode depresi dan hipomania menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.

Prosedur Pengkodean dan Pencatatan

Gangguan bipolar II memiliki satu kode diagnostik: 296.89 (F31.81). Statusnya dengan menghormati keparahan saat ini, adanya fitur psikotik, perjalanan, dan spesifikator lainnya tidak dapat dikodekan tetapi harus dinyatakan secara tertulis (misalnya, 296.89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode saat ini depresi, tingkat keparahan sedang, dengan fitur campuran; 296.89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode terakhir depresi, dalam remisi parsial).

Tentukan episode saat ini atau terbaru:

Hipomanik

Depresi

Tentukan jika ada:

Dengan kegelisahan

Dengan fitur campuran

Dengan siklus cepat

Dengan fitur psikotik kongruen suasana hati (With mood-congruent psychotic features)

Dengan fitur psikotik tidak kongruen suasana hati (With mood-incongruent psychotic features)

Dengan katatonia. Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1).

Dengan onset peripartum

Dengan pola musiman (With seasonal pattern): Berlaku hanya untuk pola episode depresi mayor.

Tentukan perjalanan jika kriteria penuh untuk episode suasana hati tidak saat ini dipenuhi:

Dalam remisi parsial

Dalam remisi penuh

Tentukan keparahan jika kriteria penuh untuk episode suasana hati saat ini dipenuhi:

Ringan

Sedang

Parah

Fitur Diagnostik

Individu dengan gangguan bipolar II biasanya datang ke dokter selama episode depresi mayor dan tidak mungkin mengeluh awalnya tentang hipomania. Biasanya, episode hipomanik itu sendiri tidak menyebabkan gangguan. Sebaliknya, gangguan tersebut berasal dari episode depresi mayor atau dari pola perubahan suasana hati yang tidak dapat diprediksi secara terus-menerus dan fungsi interpersonal atau pekerjaan yang berfluktuasi dan tidak dapat diandalkan. Individu dengan gangguan bipolar II mungkin tidak melihat episode hipomanik sebagai patologis atau merugikan, meskipun orang lain mungkin merasa terganggu oleh perilaku erratik individu tersebut. Informasi klinis dari informan lain, seperti teman dekat atau kerabat, sering kali berguna dalam menetapkan diagnosis gangguan bipolar II.

Episode hipomanik tidak boleh disamakan dengan beberapa hari euthymia dan pemulihan energi atau aktivitas yang mungkin mengikuti remisi episode depresi mayor. Meskipun perbedaan yang substansial dalam durasi dan keparahan antara episode manik dan hipomanik, gangguan bipolar II bukanlah "bentuk yang lebih ringan" dari gangguan bipolar I. Dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I, individu dengan gangguan bipolar II memiliki lebih banyak penyakit kronis dan menghabiskan, rata-rata, lebih banyak waktu dalam fase depresi dari penyakit mereka, yang bisa parah dan/atau melumpuhkan. Gejala depresi yang terjadi bersamaan dengan episode hipomanik atau gejala hipomanik yang terjadi bersamaan dengan episode depresi umum terjadi pada individu dengan gangguan bipolar II dan lebih banyak ditemukan pada perempuan, terutama hipomania dengan fitur campuran. Individu yang mengalami hipomania dengan fitur campuran mungkin tidak menyebut gejala mereka sebagai hipomania, melainkan mengalaminya sebagai depresi dengan peningkatan energi atau iritabilitas.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Fitur umum dari gangguan bipolar II adalah impulsivitas, yang dapat berkontribusi pada upaya bunuh diri dan gangguan penggunaan zat. Impulsivitas juga dapat berasal dari gangguan kepribadian yang bersamaan, gangguan penggunaan zat, gangguan kecemasan, gangguan mental lainnya, atau kondisi medis. Mungkin ada tingkat kreativitas yang lebih tinggi pada beberapa individu dengan gangguan bipolar. Namun, hubungan tersebut mungkin tidak linear; yaitu, pencapaian kreatif seumur hidup yang lebih besar telah dikaitkan dengan bentuk gangguan bipolar yang lebih ringan, dan kreativitas yang lebih tinggi telah ditemukan pada anggota keluarga yang tidak terpengaruh. Keterikatan individu pada kreativitas yang meningkat selama episode hipomanik dapat berkontribusi pada ambivalensi tentang mencari pengobatan atau merusak kepatuhan terhadap pengobatan.

Prevalensi

Prevalensi 12 bulan gangguan bipolar II, secara internasional, adalah 0,3%. Di Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan adalah 0,8%. Tingkat prevalensi gangguan bipolar II pada anak-anak sulit ditentukan. DSM-IV gangguan bipolar I, bipolar II, dan gangguan bipolar tidak disebutkan secara khusus menghasilkan tingkat prevalensi gabungan sebesar 1,8% di sampel masyarakat AS dan non-AS, dengan tingkat yang lebih tinggi (2,7% inklusif) pada remaja usia 12 tahun atau lebih.

Perkembangan dan Perjalanan

Meskipun gangguan bipolar II dapat dimulai pada akhir masa remaja dan sepanjang masa dewasa, usia rata-rata saat onset adalah pertengahan 20-an, yang sedikit lebih lambat daripada gangguan bipolar I tetapi lebih awal daripada gangguan depresi mayor. Penyakit ini paling sering dimulai dengan episode depresi dan tidak diakui sebagai gangguan bipolar II sampai terjadi episode hipomanik; hal ini terjadi pada sekitar 12% individu dengan diagnosis awal gangguan depresi mayor. Gangguan kecemasan, penggunaan zat, atau gangguan makan juga dapat mendahului diagnosis, memperumit deteksinya. Banyak individu mengalami beberapa episode depresi mayor sebelum episode hipomanik yang diakui pertama kali.

Jumlah episode seumur hidup (baik episode hipomanik maupun depresi mayor) cenderung lebih tinggi pada gangguan bipolar II dibandingkan dengan gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar I. Namun, individu dengan gangguan bipolar I sebenarnya lebih mungkin mengalami gejala hipomanik daripada individu dengan gangguan bipolar II. Interval antara episode suasana hati dalam perjalanan gangguan bipolar II cenderung berkurang seiring bertambahnya usia individu. Meskipun episode hipomanik adalah fitur yang menentukan gangguan bipolar II, episode depresi lebih tahan lama dan melemahkan seiring waktu. Meskipun dominasi depresi, begitu episode hipomanik terjadi, diagnosis menjadi gangguan bipolar II dan tidak pernah kembali menjadi gangguan depresi mayor.

Sekitar 5%–15% individu dengan gangguan bipolar II memiliki banyak (empat atau lebih) episode suasana hati (hipomanik atau depresi mayor) dalam 12 bulan sebelumnya. Jika pola ini ada, hal itu dicatat oleh spesifikator "dengan siklus cepat". Secara definisi, gejala psikotik tidak terjadi dalam episode hipomanik, dan tampaknya lebih jarang terjadi pada episode depresi mayor dalam gangguan bipolar II dibandingkan dengan gangguan bipolar I.

Berpindah dari episode depresi ke episode manik atau hipomanik (dengan atau tanpa fitur campuran) dapat terjadi, baik secara spontan maupun selama pengobatan untuk depresi. Sekitar 5%–15% individu dengan gangguan bipolar II pada akhirnya akan mengalami episode manik, yang mengubah diagnosis menjadi gangguan bipolar I, terlepas dari perjalanan selanjutnya.

Mendiagnosis pada anak-anak seringkali merupakan tantangan, terutama pada mereka yang memiliki iritabilitas dan hiperaktifan yang tidak episodik (yaitu, tidak memiliki periode suasana hati yang jelas). Iritabilitas yang tidak episodik pada remaja dikaitkan dengan risiko gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor yang lebih tinggi, tetapi tidak dengan gangguan bipolar, pada masa dewasa. Remaja yang terus-menerus mudah tersinggung memiliki tingkat familial gangguan bipolar yang lebih rendah dibandingkan remaja yang memiliki gangguan bipolar. Agar episode hipomanik dapat didiagnosis, gejala anak harus melebihi apa yang diharapkan di lingkungan dan budaya tertentu untuk tahap perkembangan anak. Dibandingkan dengan onset gangguan bipolar II pada orang dewasa, onset pada masa kanak-kanak atau remaja mungkin terkait dengan perjalanan seumur hidup yang lebih parah. Tingkat insiden 3 tahun gangguan bipolar II onset pertama pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun adalah 0,34%. Namun, membedakan individu yang lebih tua dari 60 tahun dengan gangguan bipolar II berdasarkan usia onset yang terlambat versus dini tampaknya tidak memiliki kegunaan klinis.

Faktor Risiko dan Prognosis

Genetik dan fisiologis. Risiko gangguan bipolar II cenderung tertinggi di antara kerabat individu dengan gangguan bipolar II, dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I atau gangguan depresi mayor. Mungkin ada faktor genetik yang mempengaruhi usia onset gangguan bipolar.

Modifikator perjalanan. Pola siklus cepat dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. Kembali ke tingkat fungsi sosial sebelumnya untuk individu dengan gangguan bipolar II lebih mungkin terjadi pada individu yang lebih muda dan dengan depresi yang tidak terlalu parah, yang menunjukkan efek buruk dari penyakit berkepanjangan pada pemulihan. Pendidikan yang lebih tinggi, lebih sedikit tahun sakit, dan menikah secara independen dikaitkan dengan pemulihan fungsional pada individu dengan gangguan bipolar, bahkan setelah jenis diagnosis (I vs. II), gejala depresi saat ini, dan adanya komorbiditas psikiatris diperhitungkan.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Sementara rasio gender untuk gangguan bipolar I sama, temuan tentang perbedaan gender dalam gangguan bipolar II beragam, berbeda menurut jenis sampel (yaitu, registri, komunitas, atau klinis) dan negara asal. Ada sedikit hingga tidak ada bukti perbedaan gender bipolar, sementara beberapa, tetapi tidak semua, sampel klinis menunjukkan bahwa gangguan bipolar II lebih umum terjadi pada perempuan daripada laki-laki, yang mungkin mencerminkan perbedaan gender dalam mencari pengobatan atau faktor lainnya.

Namun, pola penyakit dan komorbiditas tampaknya berbeda menurut gender, dengan perempuan lebih mungkin daripada laki-laki melaporkan hipomania dengan fitur campuran depresi dan pola siklus cepat. Melahirkan mungkin menjadi pemicu khusus untuk episode hipomanik, yang dapat terjadi pada 10%–20% perempuan dalam populasi non-klinis dan paling sering pada periode postpartum dini. Membedakan hipomania dari suasana hati yang gembira dan kurang tidur yang biasanya menyertai kelahiran anak bisa jadi menantang. Hipomania postpartum dapat menandakan onset depresi yang terjadi pada sekitar setengah dari perempuan yang mengalami "high" postpartum. Deteksi yang akurat terhadap gangguan bipolar II dapat membantu dalam menetapkan pengobatan yang sesuai untuk depresi, yang dapat mengurangi risiko bunuh diri dan infanticide.

Risiko Bunuh Diri

Risiko bunuh diri tinggi pada gangguan bipolar II. Sekitar sepertiga individu dengan gangguan bipolar II melaporkan riwayat upaya bunuh diri seumur hidup. Tingkat prevalensi upaya bunuh diri seumur hidup pada gangguan bipolar II dan gangguan bipolar I tampaknya serupa (masing-masing 32,4% dan 36,3%). Namun, letalitas upaya, yang didefinisikan oleh rasio upaya terhadap bunuh diri yang selesai yang lebih rendah, mungkin lebih tinggi pada individu dengan gangguan bipolar II dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I. Mungkin ada hubungan antara penanda genetik dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri pada individu dengan gangguan bipolar, termasuk risiko bunuh diri 6,5 kali lebih tinggi di antara kerabat tingkat pertama dari pasien dengan bipolar II dibandingkan dengan mereka yang memiliki gangguan bipolar I.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Bipolar II

Meskipun banyak individu dengan gangguan bipolar II kembali ke tingkat fungsional penuh antara episode suasana hati, setidaknya 15% terus mengalami beberapa disfungsi antar episode, dan 20% langsung beralih ke episode suasana hati lainnya tanpa pemulihan antar episode. Pemulihan fungsional tertinggal jauh di belakang pemulihan dari gejala gangguan bipolar II, terutama dalam hal pemulihan pekerjaan, yang mengakibatkan status sosial ekonomi yang lebih rendah meskipun memiliki tingkat pendidikan yang setara dengan populasi umum. Individu dengan gangguan bipolar II berkinerja lebih buruk daripada individu sehat dalam tes kognitif dan, dengan pengecualian memori dan kefasihan semantik, memiliki gangguan kognitif yang serupa dengan individu dengan gangguan bipolar I. Gangguan kognitif yang terkait dengan gangguan bipolar II dapat berkontribusi pada kesulitan pekerjaan. Pengangguran yang berkepanjangan pada individu dengan gangguan bipolar dikaitkan dengan lebih banyak episode depresi, usia yang lebih tua, peningkatan tingkat gangguan panik saat ini, dan riwayat penggunaan alkohol seumur hidup.

Diagnosis Banding

• Gangguan depresi mayor. Mungkin diagnosis banding yang paling menantang untuk dipertimbangkan adalah gangguan depresi mayor, yang mungkin disertai dengan gejala hipomanik atau manik yang tidak memenuhi kriteria penuh (yaitu, baik gejalanya lebih sedikit atau durasinya lebih pendek daripada yang diperlukan untuk episode hipomanik). Hal ini terutama berlaku dalam mengevaluasi individu dengan gejala iritabilitas, yang dapat dikaitkan dengan gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar II.
• Gangguan siklotimik. Dalam gangguan siklotimik, ada banyak periode gejala hipomanik dan banyak periode gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria gejala atau durasi untuk episode depresi mayor. Gangguan bipolar II dibedakan dari gangguan siklotimik dengan adanya satu atau lebih episode depresi mayor. Jika episode depresi mayor terjadi setelah 2 tahun pertama gangguan siklotimik, diagnosis tambahan gangguan bipolar II diberikan.
• Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik terkait lainnya. Gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, gangguan skizoafektif, skizofrenia, dan gangguan delusi). Skizofrenia, gangguan skizoafektif, dan gangguan delusi semuanya ditandai oleh periode gejala psikotik yang terjadi tanpa gejala suasana hati yang menonjol. Pertimbangan lain yang berguna termasuk gejala yang menyertainya, perjalanan sebelumnya, dan riwayat keluarga.
• Gangguan panik atau gangguan kecemasan lainnya. Gangguan kecemasan perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding dan mungkin sering terjadi sebagai gangguan yang bersamaan.
• Gangguan penggunaan zat. Gangguan penggunaan zat termasuk dalam diagnosis banding.
• Gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas. Gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dapat salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan anak-anak. Banyak gejala ADHD, seperti bicara cepat, pikiran yang berpacu, distraksi, dan kurang tidur, tumpang tindih dengan gejala hipomania. Penghitungan ganda gejala menuju ADHD dan gangguan bipolar II dapat dihindari jika dokter memperjelas apakah gejala tersebut mewakili episode yang berbeda dan apakah peningkatan yang terlihat dari baseline yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II ada.
• Gangguan kepribadian. Konvensi yang sama berlaku untuk ADHD juga berlaku saat mengevaluasi individu untuk gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian ambang, karena labilitas suasana hati dan impulsivitas umum terjadi pada gangguan kepribadian dan gangguan bipolar II. Gejala harus mewakili episode yang berbeda, dan peningkatan yang terlihat dari baseline yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II harus ada. Diagnosis gangguan kepribadian tidak boleh dibuat selama episode suasana hati yang tidak diobati kecuali riwayat seumur hidup mendukung keberadaan gangguan kepribadian.
• Gangguan bipolar lainnya. Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan bipolar I dengan mempertimbangkan secara hati-hati apakah ada episode manik di masa lalu dan dari gangguan bipolar lainnya yang ditentukan dan tidak ditentukan dengan mengonfirmasi adanya hipomania dan depresi yang sepenuhnya sindromal.

Komorbiditas

Gangguan bipolar II lebih sering daripada tidak dikaitkan dengan satu atau lebih gangguan mental yang terjadi bersamaan, dengan gangguan kecemasan menjadi yang paling umum. Sekitar 60% individu dengan gangguan bipolar II memiliki tiga atau lebih gangguan mental yang terjadi bersamaan; 75% memiliki gangguan kecemasan; dan 37% memiliki gangguan penggunaan zat. Anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar II memiliki tingkat gangguan kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki gangguan bipolar I, dan gangguan kecemasan paling sering mendahului gangguan bipolar. Gangguan kecemasan dan gangguan penggunaan zat terjadi pada individu dengan gangguan bipolar II pada tingkat yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum. Sekitar 14% individu dengan gangguan bipolar II memiliki setidaknya satu gangguan makan seumur hidup, dengan gangguan makan berlebihan lebih umum daripada bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Gangguan yang sering terjadi bersamaan ini tampaknya tidak mengikuti perjalanan penyakit yang benar-benar independen dari gangguan bipolarnya, melainkan memiliki asosiasi yang kuat dengan keadaan suasana hati. Misalnya, gangguan kecemasan dan gangguan makan cenderung paling terkait dengan gejala depresi, dan gangguan penggunaan zat secara moderat terkait dengan gejala manik.

Gangguan lain pada Bipolar and Related Disorders

• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar I Gangguan Bipolar I
• 296.89 (F31.81) Gangguan Bipolar II Gangguan Bipolar II
• 301.13 (F34.0) Gangguan Siklotimik Gangguan Siklotimik
• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• 293.83 (__.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
• 296.89 (F31.89) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan
• 296.80 (F31.9) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan