Gangguan Pedofilia
Kriteria diagnostik untuk gangguan pedofilia dimaksudkan untuk diterapkan baik pada individu yang secara terbuka mengungkapkan parafilia ini maupun pada individu yang menyangkal adanya ketertarikan seksual pada anak-anak prapubertas (umumnya berusia 13 tahun atau lebih muda), meskipun ada bukti objektif substansial yang menyatakan sebaliknya. Contoh pengungkapan parafilia ini termasuk mengakui secara terus terang ketertarikan seksual yang kuat pada anak-anak dan menunjukkan bahwa ketertarikan seksual pada anak-anak lebih besar atau sama dengan ketertarikan seksual pada individu yang dewasa secara fisik. Jika individu juga mengeluh bahwa ketertarikan atau preferensi seksual mereka terhadap anak-anak menyebabkan kesulitan psikososial, mereka dapat didiagnosis dengan gangguan pedofilia. Namun, jika mereka melaporkan tidak adanya perasaan bersalah, malu, atau cemas tentang dorongan-dorongan ini dan tidak dibatasi secara fungsional oleh dorongan parafilik mereka (menurut laporan diri, penilaian objektif, atau keduanya), dan riwayat yang dilaporkan sendiri dan tercatat secara hukum menunjukkan bahwa mereka tidak pernah bertindak berdasarkan dorongan mereka, maka individu-individu ini memiliki minat seksual pedofilik tetapi bukan gangguan pedofilik.
Kriteria Diagnostik
- Selama periode minimal 6 bulan, fantasi seksual yang berulang dan intens, dorongan seksual, atau perilaku yang melibatkan aktivitas seksual dengan anak atau anak-anak praremaja (umumnya berusia 13 tahun atau lebih muda).
- Individu tersebut telah bertindak berdasarkan dorongan seksual ini, atau dorongan atau fantasi seksual tersebut menyebabkan tekanan yang nyata atau kesulitan interpersonal.
- Individu tersebut berusia minimal 16 tahun dan minimal 5 tahun lebih tua dari anak atau anak-anak dalam Kriteria A.
Catatan: Jangan sertakan individu di akhir masa remaja yang terlibat dalam hubungan seksual yang berkelanjutan dengan anak berusia 12 atau 13 tahun.
Tentukan apakah:
- Tipe eksklusif (hanya tertarik pada anak-anak)
- Tipe non-eksklusif
Tentukan jika:
- Tertarik secara seksual pada pria
- Tertarik secara seksual pada wanita
- Tertarik secara seksual pada keduanya
Tentukan jika:
- Terbatas pada inses
Ciri-ciri Diagnostik
Contoh individu yang menyangkal ketertarikan pada anak-anak termasuk individu yang diketahui telah mendekati banyak anak secara seksual pada kesempatan terpisah tetapi menyangkal adanya dorongan atau fantasi tentang perilaku seksual yang melibatkan anak-anak, dan yang selanjutnya dapat mengklaim bahwa semua episode kontak fisik yang diketahui tidak disengaja dan nonseksual. Individu lain mungkin mengakui adanya episode perilaku seksual di masa lalu yang melibatkan anak-anak tetapi menyangkal adanya minat seksual yang signifikan atau berkelanjutan pada anak-anak. Karena individu-individu ini mungkin menyangkal adanya dorongan atau fantasi yang melibatkan anak-anak, mereka mungkin juga menyangkal perasaan tertekan secara subjektif. Individu tersebut mungkin masih didiagnosis dengan gangguan pedofilia meskipun tidak ada laporan tentang tekanan yang dialami sendiri, asalkan ada bukti perilaku berulang yang bertahan selama 6 bulan (Kriteria A) dan bukti bahwa individu tersebut telah bertindak berdasarkan dorongan seksual atau mengalami kesulitan interpersonal sebagai akibat dari gangguan tersebut (Kriteria B).
Kehadiran beberapa korban, seperti yang dibahas di atas, cukup tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis; artinya, individu tersebut masih dapat memenuhi Kriteria A hanya dengan mengakui adanya minat seksual yang kuat atau preferensial terhadap anak-anak.
Klausul Kriteria A, yang menunjukkan bahwa tanda atau gejala pedofilia telah bertahan selama 6 bulan atau lebih, dimaksudkan untuk memastikan bahwa ketertarikan seksual kepada anak-anak tidak hanya bersifat sementara. Namun, diagnosis dapat dilakukan jika ada bukti klinis tentang persistensi ketertarikan seksual yang berkelanjutan kepada anak-anak meskipun durasi 6 bulan tidak dapat ditentukan secara tepat.
Gambaran Terkait yang Mendukung Diagnosis
Penggunaan pornografi yang luas yang menggambarkan anak-anak praremaja merupakan indikator diagnostik yang berguna untuk gangguan pedofilia. Ini adalah contoh khusus dari kasus umum bahwa individu cenderung memilih jenis pornografi yang sesuai dengan minat seksual mereka.
Prevalensi
Prevalensi populasi gangguan pedofilia tidak diketahui. Prevalensi tertinggi yang mungkin untuk gangguan pedofilia pada populasi pria adalah sekitar 3%–5%. Prevalensi populasi gangguan pedofilia pada wanita bahkan lebih tidak pasti, tetapi kemungkinan merupakan sebagian kecil dari prevalensi pada pria.
Perkembangan dan Perjalanan
Pria dewasa dengan gangguan pedofilia mungkin menunjukkan bahwa mereka menyadari adanya minat seksual yang kuat atau preferensial pada anak-anak sekitar masa pubertas—kerangka waktu yang sama di mana pria yang kemudian lebih menyukai pasangan yang secara fisik matang menyadari minat seksual mereka pada wanita atau pria. Mencoba mendiagnosis gangguan pedofilia pada usia saat pertama kali muncul bermasalah karena kesulitan selama perkembangan remaja dalam membedakannya dari minat seksual yang sesuai dengan usia pada teman sebaya atau dari rasa ingin tahu seksual. Oleh karena itu, Kriteria C mensyaratkan diagnosis usia minimal 16 tahun dan setidaknya 5 tahun lebih tua dari anak atau anak-anak dalam Kriteria A.
Pedofilia sendiri tampaknya merupakan kondisi seumur hidup. Namun, gangguan pedofilia tentu mencakup unsur-unsur lain yang dapat berubah seiring waktu dengan atau tanpa pengobatan: tekanan subjektif (misalnya, rasa bersalah, malu, frustrasi seksual yang intens, atau perasaan terisolasi) atau gangguan psikososial, atau kecenderungan untuk bertindak seksual dengan anak-anak, atau keduanya. Oleh karena itu, perjalanan gangguan pedofilia dapat berfluktuasi, meningkat, atau menurun seiring bertambahnya usia.
Orang dewasa dengan gangguan pedofilia dapat melaporkan kesadaran akan ketertarikan seksual pada anak-anak yang mendahului keterlibatan dalam perilaku seksual yang melibatkan anak-anak atau identifikasi diri sebagai pedofil. Usia lanjut cenderung mengurangi frekuensi perilaku seksual yang melibatkan anak-anak seperti halnya perilaku seksual yang dimotivasi oleh parafilik dan normofilik lainnya.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Tampaknya ada interaksi antara pedofilia dan antisosialitas, sehingga laki-laki dengan kedua sifat tersebut lebih cenderung melakukan tindakan seksual terhadap anak-anak. Dengan demikian, gangguan kepribadian antisosial dapat dianggap sebagai faktor risiko gangguan pedofilia pada laki-laki dengan pedofilia.
Lingkungan. Laki-laki dewasa dengan pedofilia sering melaporkan bahwa mereka mengalami pelecehan seksual saat masih anak-anak. Namun, tidak jelas apakah korelasi ini mencerminkan pengaruh kausal pelecehan seksual masa kanak-kanak terhadap pedofilia dewasa.
Genetik dan fisiologis. Karena pedofilia merupakan kondisi yang diperlukan untuk gangguan pedofilia, faktor apa pun yang meningkatkan kemungkinan pedofilia juga meningkatkan risiko gangguan pedofilia. Ada beberapa bukti bahwa gangguan perkembangan saraf dalam rahim meningkatkan kemungkinan perkembangan minat pedofil.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Pengukuran laboratorium psikofisiologis minat seksual, yang terkadang berguna dalam mendiagnosis gangguan pedofilia pada pria, belum tentu berguna dalam mendiagnosis gangguan ini pada wanita, bahkan ketika prosedur yang identik (misalnya, waktu melihat) atau prosedur yang serupa (misalnya, pletismografi penis dan fotopletismografi vagina) tersedia.
Penanda Diagnostik
Pengukuran psikofisiologis minat seksual terkadang berguna ketika riwayat individu menunjukkan kemungkinan adanya gangguan pedofilia tetapi individu tersebut menyangkal ketertarikan yang kuat atau istimewa kepada anak-anak. Pengukuran yang paling diteliti secara menyeluruh dan paling lama digunakan adalah pletismografi penis, meskipun sensitivitas dan spesifisitas diagnosis dapat bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Waktu menonton, menggunakan foto orang telanjang atau berpakaian minim sebagai rangsangan visual, juga digunakan untuk mendiagnosis gangguan pedofilia, terutama jika dikombinasikan dengan ukuran laporan diri. Namun, profesional kesehatan mental di Amerika Serikat harus menyadari bahwa kepemilikan rangsangan visual tersebut, bahkan untuk tujuan diagnostik, dapat melanggar hukum Amerika terkait kepemilikan pornografi anak dan membuat profesional kesehatan mental rentan terhadap tuntutan pidana.
Diagnosis Diferensial
Banyak kondisi yang dapat menjadi diagnosis diferensial untuk gangguan pedofilia terkadang juga terjadi sebagai diagnosis komorbid. Oleh karena itu, secara umum perlu mengevaluasi bukti gangguan pedofilia dan kemungkinan kondisi lain sebagai pertanyaan terpisah.
Gangguan kepribadian antisosial. Gangguan ini meningkatkan kemungkinan seseorang yang terutama tertarik pada fisik yang matang akan mendekati seorang anak, pada satu atau beberapa kesempatan, berdasarkan ketersediaan relatif. Individu tersebut sering menunjukkan tanda-tanda lain dari gangguan kepribadian ini, seperti pelanggaran hukum yang berulang.
Gangguan penggunaan alkohol dan zat. Efek pelepasan hambatan dari keracunan juga dapat meningkatkan kemungkinan seseorang yang terutama tertarik pada fisik yang matang akan mendekati seorang anak secara seksual. Gangguan obsesif-kompulsif. Ada beberapa individu yang mengeluhkan pikiran ego-distonik dan kekhawatiran tentang kemungkinan ketertarikan pada anak-anak. Wawancara klinis biasanya mengungkapkan tidak adanya pikiran seksual tentang anak-anak selama keadaan gairah seksual yang tinggi (misalnya, mendekati orgasme selama masturbasi) dan terkadang ide seksual ego-distonik tambahan yang mengganggu (misalnya, kekhawatiran tentang homoseksualitas).
Komorbiditas
Komorbiditas psikiatrik pada gangguan pedofilia meliputi gangguan penggunaan zat; gangguan depresi, bipolar, dan kecemasan; gangguan kepribadian antisosial; dan gangguan parafilik lainnya. Namun, temuan pada gangguan komorbid sebagian besar terjadi pada individu yang dihukum karena pelanggaran seksual yang melibatkan anak-anak (hampir semuanya laki-laki) dan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke individu lain dengan gangguan pedofilia (misalnya, individu yang tidak pernah mendekati anak secara seksual tetapi memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan pedofilia berdasarkan tekanan subjektif).
Gangguan lain pada Paraphilic Disorders
Pedophilic Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.2 | F65.4 | 19.06 |
