Gangguan Skizoafektif
Diagnosis gangguan skizoafektif didasarkan pada penilaian periode penyakit yang tidak terputus di mana individu terus menampilkan gejala aktif atau residual dari penyakit psikotik. Diagnosis biasanya, tetapi tidak harus, dibuat selama periode penyakit psikotik. Pada suatu waktu selama periode tersebut, Kriteria A untuk skizofrenia harus dipenuhi. Kriteria B (disfungsi sosial) dan F (pengecualian gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi lainnya yang dimulai pada masa kanak-kanak) untuk skizofrenia tidak harus dipenuhi. Selain memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia, terdapat episode mood utama (depresi mayor atau mania) (Kriteria A untuk gangguan skizoafektif). Karena hilangnya minat atau kesenangan adalah hal yang umum dalam skizofrenia, untuk memenuhi Kriteria A untuk gangguan skizoafektif, episode depresi mayor harus mencakup suasana hati tertekan yang menyeluruh (yaitu, kehadiran minat atau kesenangan yang berkurang secara signifikan tidak cukup). Episode depresi atau mania hadir untuk sebagian besar durasi total penyakit (yaitu, setelah Kriteria A telah dipenuhi) (Kriteria C untuk gangguan skizoafektif). Untuk memisahkan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan gejala psikotik, delusi atau halusinasi harus hadir setidaknya selama 2 minggu tanpa adanya episode mood utama (depresi atau mania) pada suatu saat selama masa hidup penyakit (Kriteria B untuk gangguan skizoafektif). Gejala tidak boleh disebabkan oleh efek zat atau kondisi medis lainnya (Kriteria D untuk gangguan skizoafektif).
Kriteria Diagnostik
- Periode penyakit yang tidak terputus di mana terdapat episode mood utama (depresi mayor atau mania) bersamaan dengan Kriteria A skizofrenia. Catatan: Episode depresi mayor harus mencakup Kriteria A1: suasana hati tertekan.
- Delusi atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih tanpa adanya episode mood utama (depresif atau manik) selama masa hidup penyakit ini.
- Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood utama hadir selama sebagian besar durasi total dari bagian aktif dan residual penyakit.
- Gangguan tidak disebabkan oleh efek zat (misalnya, obat-obatan atau obat-obatan) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
295.70 (F25.0) Tipe Bipolar: Subtipe ini berlaku jika episode manik merupakan bagian dari presentasi. Episode depresi mayor juga dapat terjadi.
295.70 (F25.1) Tipe Depresif: Subtipe ini berlaku jika hanya episode depresi mayor yang merupakan bagian dari presentasi.
Tentukan jika:
Dengan katatonia (lihat kriteria untuk katatonia yang berhubungan dengan gangguan mental lainnya).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang berhubungan dengan gangguan skizoafektif untuk menunjukkan adanya katatonia komorbid.
Tentukan jika:
Spesifik perjalanan berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun dan jika tidak bertentangan dengan kriteria perjalanan diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama gangguan yang memenuhi kriteria gejala dan waktu diagnostik. Episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang mendefinisikan gangguan hanya terpenuhi sebagian.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala spesifik gangguan yang hadir.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi dan minimal satu kekambuhan).
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh
Kontinu: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik dari gangguan tetap untuk sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala subthreshold sangat singkat dibandingkan dengan perjalanan keseluruhan.
Tidak Ditentukan
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai melalui penilaian kuantitatif gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (hadir dan parah). (Lihat Dimensi Gejala Psikosis Berbasis Penilaian Klinis pada bab “Tindakan Penilaian”.)
Catatan: Diagnosis gangguan skizoafektif dapat dibuat tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.
Catatan: Untuk informasi tambahan tentang Perkembangan dan Perjalanan (faktor terkait usia), Faktor Risiko dan Prognosis (faktor risiko lingkungan), Masalah Diagnostik Terkait Budaya, dan Masalah Diagnostik Terkait Gender, lihat bagian yang sesuai pada skizofrenia, gangguan bipolar I dan II, dan gangguan depresi mayor dalam bab mereka masing-masing.
Fitur Diagnostik
Kriteria C untuk gangguan skizoafektif menetapkan bahwa gejala mood yang memenuhi kriteria untuk episode mood utama harus hadir untuk sebagian besar durasi total bagian aktif dan residual penyakit. Kriteria C memerlukan penilaian gejala mood untuk seluruh perjalanan penyakit psikotik, yang berbeda dari kriteria dalam DSM-IV, yang hanya memerlukan penilaian periode penyakit saat ini. Jika gejala mood hanya hadir untuk periode yang relatif singkat, diagnosisnya adalah skizofrenia, bukan gangguan skizoafektif. Saat memutuskan apakah presentasi individu memenuhi Kriteria C, klinisi harus meninjau durasi total penyakit psikotik (yaitu, gejala aktif dan residual) dan menentukan kapan gejala mood yang signifikan (tidak diobati atau memerlukan perawatan dengan obat antidepresan dan/atau penstabil mood) menyertai gejala psikotik. Penentuan ini memerlukan informasi historis yang cukup dan penilaian klinis. Misalnya, seorang individu dengan riwayat 4 tahun gejala aktif dan residual dari skizofrenia mengembangkan episode depresi dan mania yang, jika digabungkan, tidak mencakup lebih dari 1 tahun selama riwayat 4 tahun penyakit psikotik. Presentasi ini tidak akan memenuhi Kriteria C.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fungsi kerja sering terganggu, tetapi ini bukan kriteria yang menentukan (berbeda dengan skizofrenia). Kontak sosial yang terbatas dan kesulitan dengan perawatan diri dikaitkan dengan gangguan skizoafektif, tetapi gejala negatif mungkin tidak seberat dan tidak berlangsung lama seperti yang terlihat pada skizofrenia. Anosognosia (yaitu, kurangnya kesadaran) juga umum dalam gangguan skizoafektif, tetapi defisit kesadaran mungkin tidak seberat dan meluas seperti pada skizofrenia. Individu dengan gangguan skizoafektif mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan episode gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar jika gejala mood terus berlanjut setelah remisi gejala yang memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia. Mungkin ada gangguan terkait alkohol dan zat lainnya.
Tidak ada tes atau ukuran biologis yang dapat membantu dalam membuat diagnosis gangguan skizoafektif. Apakah gangguan skizoafektif berbeda dari skizofrenia sehubungan dengan fitur terkait seperti kelainan otak struktural atau fungsional, defisit kognitif, atau faktor risiko genetik tidak jelas.
Prevalensi
Gangguan skizoafektif tampaknya sekitar sepertiga lebih umum daripada skizofrenia. Prevalensi seumur hidup gangguan skizoafektif diperkirakan sekitar 0,3%. Insiden gangguan skizoafektif lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki, terutama karena peningkatan insiden tipe depresi di antara perempuan.
Perkembangan dan Perjalanan
Usia tipikal onset gangguan skizoafektif adalah awal masa dewasa, meskipun onset dapat terjadi di mana saja dari masa remaja hingga akhir hidup. Sejumlah besar individu yang awalnya didiagnosis dengan penyakit psikotik lainnya akan menerima diagnosis gangguan skizoafektif kemudian ketika pola episode mood menjadi lebih jelas. Dengan Kriteria C diagnostik saat ini, diharapkan bahwa diagnosis untuk beberapa individu akan beralih dari gangguan skizoafektif ke gangguan lain karena gejala mood menjadi kurang menonjol. Prognosis untuk gangguan skizoafektif sedikit lebih baik daripada prognosis untuk skizofrenia tetapi lebih buruk daripada prognosis untuk gangguan mood.
Gangguan skizoafektif dapat terjadi dalam berbagai pola temporal. Berikut adalah pola tipikal: Seorang individu mungkin memiliki halusinasi auditorik yang jelas dan delusi penganiayaan selama 2 bulan sebelum onset episode depresi mayor yang menonjol. Gejala psikotik dan episode depresi mayor penuh kemudian hadir selama 3 bulan. Kemudian, individu tersebut pulih sepenuhnya dari episode depresi mayor, tetapi gejala psikotik berlanjut selama satu bulan lagi sebelum mereka juga menghilang. Selama periode penyakit ini, gejala individu secara bersamaan memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor dan Kriteria A untuk skizofrenia, dan selama periode penyakit yang sama, halusinasi auditorik dan delusi hadir baik sebelum maupun setelah fase depresi. Total periode penyakit berlangsung sekitar 6 bulan, dengan gejala psikotik saja hadir selama 2 bulan awal, gejala depresi dan psikotik hadir selama 3 bulan berikutnya, dan gejala psikotik saja hadir selama bulan terakhir. Dalam hal ini, durasi episode depresi tidak singkat dibandingkan dengan durasi total gangguan psikotik, dan dengan demikian presentasi memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan skizoafektif.
Ekspresi gejala psikotik sepanjang kehidupan bervariasi. Gejala depresi atau mania dapat terjadi sebelum onset psikosis, selama episode psikotik akut, selama periode residual, dan setelah penghentian psikosis. Misalnya, seorang individu mungkin mengalami gejala mood yang menonjol selama tahap prodromal skizofrenia. Pola ini tidak selalu menunjukkan gangguan skizoafektif, karena koeksistensi gejala psikotik dan mood yang bersifat diagnostik. Untuk seorang individu dengan gejala yang jelas memenuhi kriteria untuk gangguan skizoafektif tetapi yang pada tindak lanjut selanjutnya hanya menyajikan gejala psikotik residual (seperti psikosis subthreshold dan/atau gejala negatif yang menonjol), diagnosis dapat diubah menjadi skizofrenia, karena total proporsi penyakit psikotik dibandingkan dengan gejala mood menjadi lebih menonjol. Gangguan skizoafektif, tipe bipolar, mungkin lebih umum pada dewasa muda, sedangkan gangguan skizoafektif, tipe depresi, mungkin lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Di antara individu dengan skizofrenia, mungkin ada peningkatan risiko gangguan skizoafektif pada kerabat tingkat pertama. Risiko gangguan skizoafektif mungkin meningkat di antara individu yang memiliki kerabat tingkat pertama dengan skizofrenia, gangguan bipolar, atau gangguan skizoafektif.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Faktor budaya dan sosioekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan klinisi tidak memiliki latar belakang budaya dan ekonomi yang sama. Gagasan yang tampak seperti delusional dalam satu budaya (misalnya, sihir) mungkin umum dipegang dalam budaya lain. Ada juga beberapa bukti dalam literatur untuk diagnosis berlebihan skizofrenia dibandingkan dengan gangguan skizoafektif pada populasi Afrika Amerika dan Hispanik, jadi perlu berhati-hati untuk memastikan evaluasi yang sesuai dengan budaya yang mencakup gejala psikotik dan afektif.
Risiko Bunuh Diri
Risiko seumur hidup bunuh diri untuk skizofrenia dan gangguan skizoafektif adalah 5%, dan kehadiran gejala depresi dikaitkan dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Ada bukti bahwa tingkat bunuh diri lebih tinggi di populasi Amerika Utara daripada di populasi Eropa, Eropa Timur, Amerika Selatan, dan India dari individu dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Skizoafektif
Gangguan skizoafektif dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan, tetapi disfungsi bukan merupakan kriteria diagnostik (seperti pada skizofrenia), dan ada variabilitas yang substansial antara individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif.
Diagnosis Banding
Gangguan mental lainnya dan kondisi medis. Berbagai kondisi psikiatri dan medis dapat bermanifestasi dengan gejala psikotik dan mood yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding gangguan skizoafektif. Ini termasuk gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain; delirium; gangguan neurokognitif mayor; gangguan psikotik atau neurokognitif yang diinduksi oleh zat/obat; gangguan bipolar dengan fitur psikotik; gangguan depresi mayor dengan fitur psikotik; gangguan depresi atau bipolar dengan fitur katatonik; gangguan kepribadian skizotipal, skizoid, atau paranoid; gangguan psikotik singkat; gangguan skizofreniform; skizofrenia; gangguan delusional; dan gangguan spektrum skizofrenia lainnya yang ditentukan dan tidak ditentukan serta gangguan psikotik lainnya. Kondisi medis dan penggunaan zat dapat muncul dengan kombinasi gejala psikotik dan mood, dan oleh karena itu, gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain perlu dikecualikan. Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan dari gangguan depresi dan bipolar dengan fitur psikotik sering kali sulit. Kriteria C dirancang untuk memisahkan gangguan skizoafektif dari skizofrenia, dan Kriteria B dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik. Lebih spesifiknya, gangguan skizoafektif dapat dibedakan dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik karena adanya delusi dan/atau halusinasi yang menonjol selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode mood utama. Sebaliknya, dalam gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, fitur psikotik terjadi terutama selama episode mood. Karena proporsi relatif gejala mood terhadap gejala psikotik dapat berubah seiring waktu, diagnosis yang tepat mungkin berubah dari dan ke gangguan skizoafektif (misalnya, diagnosis gangguan skizoafektif untuk episode depresi mayor yang parah dan menonjol yang berlangsung selama 3 bulan selama 6 bulan pertama dari penyakit psikotik persisten akan diubah menjadi skizofrenia jika gejala psikotik aktif atau gejala residual yang menonjol berlanjut selama beberapa tahun tanpa kekambuhan episode mood lainnya).
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Kondisi medis lain dan penggunaan zat dapat muncul dengan kombinasi gejala psikotik dan mood, dan oleh karena itu, gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain perlu dikecualikan.
Skizofrenia, gangguan bipolar, dan gangguan depresi. Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan dari gangguan depresi dan bipolar dengan fitur psikotik sering kali sulit. Kriteria C dirancang untuk memisahkan gangguan skizoafektif dari skizofrenia, dan Kriteria B dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik. Lebih spesifiknya, gangguan skizoafektif dapat dibedakan dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik berdasarkan adanya delusi dan/atau halusinasi yang menonjol selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode mood utama. Sebaliknya, dalam gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, fitur psikotik terjadi terutama selama episode mood. Karena proporsi relatif gejala mood terhadap gejala psikotik dapat berubah seiring waktu, diagnosis yang tepat mungkin berubah dari dan ke gangguan skizoafektif. (Misalnya, diagnosis gangguan skizoafektif untuk episode depresi mayor yang parah dan menonjol yang berlangsung selama 3 bulan selama 6 bulan pertama dari penyakit psikotik kronis akan diubah menjadi skizofrenia jika gejala psikotik aktif atau gejala residual yang menonjol berlanjut selama beberapa tahun tanpa kekambuhan episode mood lainnya.)
Komorbiditas
Banyak individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif juga didiagnosis dengan gangguan mental lainnya, terutama gangguan penggunaan zat dan gangguan kecemasan. Demikian pula, insiden kondisi medis meningkat di atas tingkat dasar untuk populasi umum dan menyebabkan penurunan harapan hidup.
Gangguan lain pada Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
Schizoaffective Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| ___.__ | ___.__ | 2.05 |
