Gangguan Hipersomnolensi
Hipersomnolensi adalah istilah diagnostik yang luas dan mencakup gejala kantuk berlebihan (misalnya, tidur malam yang berkepanjangan atau tidur siang yang tidak disengaja), penurunan kualitas kesadaran (yaitu, kecenderungan tidur saat terjaga seperti yang ditunjukkan oleh kesulitan terjaga atau ketidakmampuan untuk tetap terjaga saat diperlukan), dan inersia tidur (yaitu, periode gangguan kinerja dan kewaspadaan yang berkurang setelah bangun dari episode tidur biasa atau dari tidur siang) (Kriteria A). Individu dengan gangguan ini tertidur dengan cepat dan memiliki efisiensi tidur yang baik (>90%). Mereka mungkin mengalami kesulitan bangun di pagi hari, kadang-kadang tampak bingung, agresif, atau ataksik. Gangguan kewaspadaan yang berkepanjangan pada transisi tidur-bangun ini sering disebut inersia tidur (yaitu, mabuk tidur). Ini juga bisa terjadi saat bangun dari tidur siang di siang hari. Selama periode tersebut, individu tampak terjaga, tetapi ada penurunan ketangkasan motorik, perilaku dapat sangat tidak pantas, dan defisit memori, disorientasi waktu dan tempat, dan perasaan lesu dapat terjadi. Periode ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.
Kriteria Diagnostik
- Keluhan utama tentang rasa kantuk berlebihan (hipersomnolensi) meskipun memiliki periode tidur utama yang berlangsung setidaknya 7 jam, dengan setidaknya satu dari gejala berikut:
- Periode tidur berulang atau jatuh tertidur dalam hari yang sama.
- Episode tidur utama yang berkepanjangan lebih dari 9 jam per hari yang tidak memberikan rasa segar (tidak menyegarkan).
- Kesulitan terbangun sepenuhnya setelah bangun mendadak.
- Hipersomnolensi terjadi setidaknya tiga kali per minggu, selama setidaknya 3 bulan.
- Hipersomnolensi disertai dengan tekanan yang signifikan atau gangguan dalam fungsi kognitif, sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Hipersomnolensi tidak lebih baik dijelaskan oleh dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan gangguan tidur lain (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, atau parasomnia).
- Hipersomnolensi tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat).
- Gangguan mental dan medis yang ada bersama-sama tidak cukup menjelaskan keluhan utama hipersomnolensi.
Tentukan jika:
- Dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan zat
- Dengan kondisi medis
- Dengan gangguan tidur lainnya
Catatan pengkodean: Kode 307.44 (F51.11) berlaku untuk ketiga spesifikasi ini. Kode juga gangguan mental, kondisi medis, atau gangguan tidur lain yang terkait setelah kode untuk gangguan hipersomnolensi untuk menunjukkan hubungan tersebut.
Tentukan jika:
- Akut: Durasi kurang dari 1 bulan.
- Subakut: Durasi 1–3 bulan.
- Persisten: Durasi lebih dari 3 bulan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tentukan tingkat keparahan berdasarkan tingkat kesulitan mempertahankan kewaspadaan di siang hari yang ditunjukkan oleh terjadinya beberapa serangan kantuk yang tak tertahankan dalam satu hari, misalnya, saat duduk diam, mengemudi, berkunjung dengan teman, atau bekerja.
- Ringan: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 1-2 hari/minggu.
- Sedang: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 3-4 hari/minggu.
- Parah: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 5-7 hari/minggu.
Fitur Diagnostik
Kebutuhan tidur yang terus-menerus dapat menyebabkan perilaku otomatis (biasanya dari jenis rutinitas yang sangat sederhana) yang dilakukan individu dengan sedikit atau tanpa ingatan selanjutnya. Misalnya, individu mungkin mendapati dirinya telah mengemudi beberapa mil dari tempat yang dia kira berada, tanpa menyadari "otomatis" mengemudi yang dilakukan dalam beberapa menit sebelumnya. Bagi beberapa individu dengan gangguan hipersomnolensi, episode tidur utama (untuk sebagian besar individu, tidur malam) memiliki durasi 9 jam atau lebih. Namun, tidurnya sering kali tidak menyegarkan dan diikuti oleh kesulitan bangun di pagi hari. Untuk individu lain dengan gangguan hipersomnolensi, episode tidur utama memiliki durasi tidur malam yang normal (6–9 jam). Dalam kasus ini, kantuk yang berlebihan ditandai dengan beberapa tidur siang yang tidak disengaja di siang hari. Tidur siang ini cenderung relatif lama (seringkali berlangsung 1 jam atau lebih), dirasakan tidak menyegarkan (yaitu, tidak menyegarkan), dan tidak mengarah pada peningkatan kewaspadaan. Individu dengan hipersomnolensi memiliki tidur siang hampir setiap hari terlepas dari durasi tidur malam. Kualitas tidur subyektif mungkin atau mungkin tidak dilaporkan sebagai baik. Individu biasanya merasakan kantuk berkembang seiring waktu, bukan mengalami serangan tidur yang tiba-tiba. Episode tidur yang tidak disengaja biasanya terjadi dalam situasi dengan stimulasi rendah dan aktivitas rendah (misalnya, saat menghadiri kuliah, membaca, menonton televisi, atau mengemudi jarak jauh), tetapi dalam kasus yang lebih parah dapat terjadi dalam situasi yang membutuhkan perhatian tinggi seperti di tempat kerja, dalam rapat, atau di pertemuan sosial.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Tidur yang tidak menyegarkan, perilaku otomatis, kesulitan bangun di pagi hari, dan inersia tidur, meskipun umum pada gangguan hipersomnolensi, juga dapat terlihat dalam berbagai kondisi, termasuk narkolepsi. Sekitar 80% individu dengan hipersomnolensi melaporkan bahwa tidur mereka tidak menyegarkan, dan sebanyak mereka mengalami kesulitan bangun di pagi hari. Inersia tidur, meskipun kurang umum (yaitu, diamati pada 36%–50% individu dengan gangguan hipersomnolensi), sangat spesifik untuk hipersomnolensi. Tidur siang singkat (yaitu, durasi kurang dari 30 menit) seringkali tidak menyegarkan. Individu dengan hipersomnolensi sering kali tampak mengantuk dan bahkan mungkin tertidur di ruang tunggu klinik.
Sebuah subkelompok individu dengan gangguan hipersomnolensi memiliki riwayat keluarga hipersomnolensi dan juga memiliki gejala disfungsi sistem saraf otonom, termasuk sakit kepala tipe vaskular berulang, reaktivitas sistem vaskular perifer (fenomena Raynaud), dan pingsan.
Prevalensi
Sekitar 5%–10% individu yang berkonsultasi di klinik gangguan tidur dengan keluhan kantuk di siang hari didiagnosis menderita gangguan hipersomnolensi. Diperkirakan sekitar 1% dari populasi umum Eropa dan AS memiliki episode inersia tidur. Hipersomnolensi terjadi dengan frekuensi yang relatif sama pada pria dan wanita.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan hipersomnolensi memiliki perjalanan yang persisten, dengan perkembangan yang semakin parah dalam gejala. Dalam kasus yang paling ekstrem, episode tidur dapat berlangsung hingga 20 jam. Namun, rata-rata durasi tidur malam adalah sekitar 9½ jam. Meskipun banyak individu dengan hipersomnolensi dapat mengurangi waktu tidur mereka selama hari kerja, tidur pada akhir pekan dan hari libur sangat meningkat (hingga 3 jam). Kebangkitan sangat sulit dan disertai dengan episode inersia tidur pada hampir 40% kasus. Hipersomnolensi sepenuhnya bermanifestasi dalam sebagian besar kasus pada akhir masa remaja atau dewasa muda, dengan usia rata-rata saat onset antara 17–24 tahun. Individu dengan gangguan hipersomnolensi didiagnosis, rata-rata, 10–15 tahun setelah munculnya gejala pertama. Kasus pediatrik jarang terjadi.
Hipersomnolensi memiliki onset progresif, dengan gejala yang dimulai antara usia 15 dan 25 tahun, dengan perkembangan bertahap selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Bagi sebagian besar individu, perjalanan penyakit ini kemudian persisten dan stabil, kecuali jika pengobatan dimulai. Perkembangan gangguan tidur lainnya (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan) dapat memperburuk tingkat kantuk. Meskipun hiperaktivitas mungkin menjadi salah satu tanda pertama kantuk di siang hari pada anak-anak, tidur siang secara sukarela meningkat seiring bertambahnya usia. Fenomena normal ini berbeda dari hipersomnolensi.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Hipersomnolensi dapat meningkat sementara oleh stres psikologis dan penggunaan alkohol, tetapi belum didokumentasikan sebagai faktor pemicu lingkungan. Infeksi virus telah dilaporkan mendahului atau menyertai hipersomnolensi pada sekitar 10% kasus. Infeksi virus, seperti pneumonia HIV, mononukleosis infeksiosa, dan sindrom Guillain-Barré, juga dapat berkembang menjadi hipersomnolensi dalam beberapa bulan setelah infeksi. Hipersomnolensi juga dapat muncul dalam 6–18 bulan setelah trauma kepala.
Genetik dan fisiologis. Hipersomnolensi mungkin bersifat familial, dengan mode pewarisan autosomal-dominan.
Penanda Diagnostik
Polisomnografi nokturnal menunjukkan durasi tidur yang normal hingga berkepanjangan, latensi tidur yang pendek, dan kontinuitas tidur yang normal hingga meningkat. Distribusi rapid eye movement (REM) sleep juga normal. Efisiensi tidur sebagian besar lebih besar dari 90%. Beberapa individu dengan gangguan hipersomnolensi memiliki jumlah tidur gelombang lambat yang meningkat. Tes latensi tidur ganda mendokumentasikan kecenderungan tidur, biasanya ditunjukkan oleh nilai latensi tidur rata-rata kurang dari 8 menit. Pada gangguan hipersomnolensi, latensi tidur rata-rata biasanya kurang dari 10 menit dan seringkali 8 menit atau kurang. Periode onset REM tidur (SOREMP; yaitu, terjadinya tidur REM dalam 20 menit setelah tidur) mungkin ada tetapi terjadi kurang dari dua kali dalam empat hingga lima kesempatan tidur siang.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Hipersomnolensi
Tingkat kewaspadaan yang rendah yang terjadi saat seseorang melawan kebutuhan untuk tidur dapat menyebabkan efisiensi yang berkurang, konsentrasi yang menurun, dan ingatan yang buruk selama aktivitas di siang hari. Hipersomnolensi dapat menyebabkan tekanan dan disfungsi yang signifikan dalam hubungan kerja dan sosial. Tidur malam yang berkepanjangan dan kesulitan bangun dapat menyebabkan kesulitan dalam memenuhi kewajiban pagi, seperti tiba tepat waktu di tempat kerja. Episode tidur di siang hari yang tidak disengaja dapat memalukan dan bahkan berbahaya, jika, misalnya, seseorang sedang mengemudi atau mengoperasikan mesin saat episode terjadi.
Diagnosis Banding
Variasi tidur normatif. Durasi tidur "normal" bervariasi secara signifikan dalam populasi umum. "Orang yang tidur lama" (yaitu, individu yang membutuhkan jumlah tidur lebih banyak dari rata-rata) tidak mengalami kantuk berlebihan, inersia tidur, atau perilaku otomatis saat mereka mendapatkan jumlah tidur malam yang dibutuhkan. Tidur dilaporkan menyegarkan. Jika tuntutan sosial atau pekerjaan menyebabkan tidur malam yang lebih pendek, gejala siang hari dapat muncul. Sebaliknya, pada gangguan hipersomnolensi, gejala kantuk berlebihan terjadi terlepas dari durasi tidur malam.
Kualitas tidur yang buruk dan kelelahan. Gangguan hipersomnolensi harus dibedakan dari kantuk berlebihan yang terkait dengan jumlah tidur yang tidak mencukupi atau kualitas tidur yang buruk dan kelelahan (yaitu, kelelahan yang tidak selalu hilang dengan peningkatan tidur dan tidak terkait dengan jumlah atau kualitas tidur). Kantuk berlebihan dan kelelahan sulit dibedakan dan mungkin sangat tumpang tindih.
Gangguan tidur terkait pernapasan. Individu dengan gangguan hipersomnolensi dan gangguan tidur terkait pernapasan mungkin memiliki pola kantuk berlebihan yang serupa. Gangguan tidur terkait pernapasan disarankan oleh riwayat mendengkur keras, jeda pernapasan selama tidur, cedera otak, atau penyakit kardiovaskular dan oleh adanya obesitas, kelainan anatomi orofaring, hipertensi, atau gagal jantung pada pemeriksaan fisik. Studi polisomnografi dapat mengkonfirmasi adanya kejadian apnea pada gangguan tidur terkait pernapasan (dan ketidakhadirannya pada gangguan hipersomnolensi).
Gangguan tidur-bangun ritme sirkadian. Gangguan tidur-bangun ritme sirkadian sering kali ditandai dengan kantuk di siang hari. Riwayat jadwal tidur-bangun yang tidak normal (dengan jam bergeser atau tidak teratur) ada pada individu dengan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian.
Parasomnia. Parasomnia jarang menghasilkan tidur malam yang berkepanjangan dan tidak terganggu atau kantuk di siang hari yang menjadi ciri gangguan hipersomnolensi.
Gangguan mental lainnya. Gangguan hipersomnolensi harus dibedakan dari gangguan mental yang mencakup hipersomnolensi sebagai fitur penting atau terkait. Secara khusus, keluhan kantuk di siang hari dapat terjadi pada episode depresi mayor, dengan fitur atipikal, dan pada fase depresi gangguan bipolar. Penilaian untuk gangguan mental lain sangat penting sebelum diagnosis gangguan hipersomnolensi dipertimbangkan. Diagnosis gangguan hipersomnolensi dapat dibuat dengan adanya gangguan mental lain saat ini atau sebelumnya.
Komorbiditas
Hipersomnolensi dapat dikaitkan dengan gangguan depresi, gangguan bipolar (selama episode depresi), dan gangguan depresi mayor, dengan pola musiman. Banyak individu dengan gangguan hipersomnolensi memiliki gejala depresi yang mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan depresi. Presentasi ini mungkin terkait dengan konsekuensi psikososial dari kebutuhan tidur yang meningkat secara persisten. Individu dengan gangguan hipersomnolensi juga berisiko mengalami gangguan terkait zat, terutama terkait dengan penggunaan stimulan sebagai pengobatan sendiri. Kurangnya spesifisitas ini dapat berkontribusi pada profil yang sangat heterogen di antara individu yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik yang sama untuk gangguan hipersomnolensi. Kondisi neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan atrofi sistem multipel, juga dapat dikaitkan dengan hipersomnolensi.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2 (ICSD-2), membedakan sembilan subtipe "hipersomnia asal sentral," termasuk hipersomnia berulang (sindrom Kleine-Levin).
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Hypersomnolence Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 307.44 | F51.11 | 12.02 |
