Skizofrenia
Gejala gangguan skizofrenia melibatkan berbagai disfungsi kognitif, perilaku, dan emosional, tetapi tidak ada satu gejala pun yang merupakan ciri khas dari gangguan ini. Diagnosis melibatkan pengenalan sekumpulan tanda dan gejala yang terkait dengan penurunan fungsi okupasional atau sosial. Individu dengan gangguan ini akan sangat bervariasi dalam sebagian besar fitur, karena skizofrenia adalah sindrom klinis yang heterogen.
Kriteria Diagnostik
- Dua (atau lebih) dari gejala berikut, yang masing-masing hadir selama waktu yang signifikan dalam periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati). Setidaknya salah satu dari gejala ini harus (1), (2), atau (3):
- Delusi.
- Halusinasi.
- Bicara yang tidak teratur (misalnya, sering kehilangan arah atau incoherensi).
- Perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik.
- Gejala negatif (misalnya, ekspresi emosional yang berkurang atau avolition).
- Selama sebagian besar waktu sejak awal gangguan, tingkat fungsi dalam satu atau lebih area utama, seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, secara signifikan lebih rendah dari tingkat yang dicapai sebelum gangguan (atau ketika onset terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, ada kegagalan untuk mencapai tingkat fungsi yang diharapkan dalam hubungan interpersonal, akademik, atau pekerjaan).
- Tanda-tanda gangguan yang terus-menerus berlanjut selama setidaknya 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yaitu gejala fase aktif) dan dapat mencakup periode gejala prodromal atau residual. Selama periode prodromal atau residual, tanda-tanda gangguan dapat dimanifestasikan hanya oleh gejala negatif atau oleh dua atau lebih gejala yang tercantum dalam Kriteria A yang hadir dalam bentuk yang berkurang (misalnya, keyakinan aneh, pengalaman persepsi yang tidak biasa).
- Gangguan skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik telah dikecualikan karena baik 1) tidak ada episode depresi mayor atau mania yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2) jika episode suasana hati terjadi selama gejala fase aktif, mereka hadir untuk sebagian kecil dari total durasi periode aktif dan residual penyakit.
- Gangguan ini tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis zat (misalnya, obat terlarang, obat) atau kondisi medis lainnya.
- Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi pada masa kanak-kanak, diagnosis tambahan skizofrenia hanya dibuat jika delusi atau halusinasi yang menonjol, selain gejala lain yang diperlukan untuk skizofrenia, juga hadir selama setidaknya 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).
Tentukan jika:
Spesifier berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun dan jika tidak bertentangan dengan kriteria kursus diagnostik.
- Episode pertama, saat ini dalam episode akut (First episode, currently in acute episode): Manifestasi pertama gangguan yang memenuhi kriteria gejala diagnostik dan waktu yang ditentukan. Episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial (First episode, currently in partial remission): Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang mendefinisikan gangguan hanya sebagian terpenuhi.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh (First episode, currently in full remission): Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala spesifik gangguan yang hadir.
- Beberapa episode, saat ini dalam episode akut (Multiple episodes, currently in acute episode): Beberapa episode dapat ditentukan setelah minimal dua episode (yaitu setelah episode pertama, remisi, dan minimal satu kekambuhan).
- Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial (Multiple episodes, currently in partial remission)
- Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh (Multiple episodes, currently in full remission)
- Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan tetap ada selama sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala subthreshold yang sangat singkat dibandingkan dengan perjalanan keseluruhan.
- Unspecified
Tentukan jika:
Dengan katatonia (lihat kriteria untuk katatonia yang terkait dengan gangguan mental lainnya).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang terkait dengan skizofrenia untuk menunjukkan adanya katatonia komorbid.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai berdasarkan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, bicara yang tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Setiap gejala ini dapat dinilai tingkat keparahannya (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi Psikosis Berbasis Klinisi Penilaian Keparahan Gejala di bab "Ukuran Penilaian").
Catatan: Diagnosis skizofrenia dapat dibuat tanpa menggunakan spesifier keparahan ini.
Fitur-fitur yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan berbagai fitur yang mendukung diagnosis, termasuk afek yang tidak sesuai, suasana hati yang disforik (seperti depresi, kecemasan, atau kemarahan), pola tidur yang terganggu, dan kekhawatiran somatik yang terkadang mencapai proporsi delusi. Kecemasan dan fobia juga umum terjadi. Defisit kognitif yang umum terjadi pada skizofrenia sangat terkait dengan gangguan vokasional dan fungsional. Ini termasuk penurunan memori deklaratif, memori kerja, fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif lainnya, serta kecepatan pemrosesan yang lebih lambat.
Kelainan dalam pemrosesan sensorik, kapasitas penghambatan, serta penurunan perhatian juga ditemukan. Beberapa individu dengan skizofrenia menunjukkan defisit kognisi sosial, termasuk defisit dalam kemampuan untuk menyimpulkan niat orang lain (teori pikiran), yang dapat menyebabkan munculnya delusi. Defisit ini sering berlanjut selama remisi simptomatik.
Beberapa individu dengan skizofrenia mungkin juga kekurangan wawasan atau kesadaran terhadap gangguan mereka (anosognosia). Kurangnya wawasan ini termasuk ketidaksadaran akan gejala skizofrenia dan mungkin ada sepanjang perjalanan penyakit. Anosognosia ini adalah prediktor non-adhesi terhadap pengobatan yang paling umum, dan juga memprediksi tingkat kambuh yang lebih tinggi, peningkatan jumlah perawatan involunter, fungsi sosial yang lebih buruk, dan perjalanan penyakit yang lebih buruk.
Hostilitas dan agresi juga dapat terkait dengan skizofrenia, meskipun serangan spontan atau acak jarang terjadi. Agresi lebih sering terjadi pada pria muda dan individu dengan riwayat kekerasan, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, penyalahgunaan zat, dan impulsivitas. Namun, mayoritas individu dengan skizofrenia tidak agresif dan lebih sering menjadi korban dibandingkan dengan populasi umum.
Prevalensi
Prevalensi seumur hidup skizofrenia diperkirakan sekitar 0,3% hingga 0,7%, meskipun terdapat variasi yang dilaporkan berdasarkan ras/etnis, lintas negara, dan asal geografis untuk imigran dan anak-anak dari imigran. Rasio jenis kelamin berbeda di berbagai sampel dan populasi: misalnya, penekanan pada gejala negatif dan durasi gangguan yang lebih lama (terkait dengan hasil yang lebih buruk) menunjukkan tingkat insiden yang lebih tinggi pada pria, sedangkan definisi yang memungkinkan untuk memasukkan lebih banyak gejala suasana hati dan presentasi singkat (terkait dengan hasil yang lebih baik) menunjukkan risiko yang setara untuk kedua jenis kelamin.
Perkembangan dan Perjalanan
Fitur psikotik skizofrenia biasanya muncul antara akhir masa remaja dan pertengahan 30-an, dan onset sebelum masa remaja jarang terjadi. Usia puncak onset untuk episode psikotik pertama adalah pada awal hingga pertengahan 20-an untuk pria dan akhir 20-an untuk wanita. Onsetnya bisa tiba-tiba atau bertahap, tetapi mayoritas individu menunjukkan perkembangan lambat dan bertahap dari berbagai tanda dan gejala yang signifikan secara klinis. Sekitar separuh dari individu ini mengeluhkan gejala depresi. Usia onset yang lebih awal secara tradisional dianggap sebagai prediktor prognosis yang lebih buruk.
Risiko Bunuh Diri
Sekitar 5% hingga 6% individu dengan skizofrenia meninggal karena bunuh diri, sekitar 20% mencoba bunuh diri pada satu atau lebih kesempatan, dan lebih banyak lagi yang memiliki ide bunuh diri yang signifikan. Perilaku bunuh diri kadang-kadang merupakan respons terhadap halusinasi yang memerintahkan untuk melukai diri sendiri atau orang lain. Risiko bunuh diri tetap tinggi sepanjang hidup, terutama pada pria muda dengan komorbiditas penyalahgunaan zat. Faktor risiko lainnya termasuk memiliki gejala depresi atau perasaan putus asa, dan menjadi pengangguran. Risikonya juga lebih tinggi dalam periode setelah episode psikotik atau pemulangan dari rumah sakit.
Diagnosis Banding
Gangguan depresi mayor atau bipolar dengan fitur psikotik atau katatonik (Major depressive or bipolar disorder with psychotic or catatonic features): Perbedaan antara skizofrenia dan gangguan depresi mayor atau bipolar dengan fitur psikotik atau katatonik tergantung pada hubungan temporal antara gangguan suasana hati dan psikosis, serta tingkat keparahan gejala depresi atau mania.
Gangguan skizoafektif: Diagnosis gangguan skizoafektif memerlukan episode depresi mayor atau mania yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif dan gejala suasana hati tersebut hadir untuk sebagian besar durasi total periode aktif.
Gangguan skizofreniform dan gangguan psikotik singkat: Gangguan ini memiliki durasi yang lebih pendek daripada skizofrenia, seperti yang ditentukan dalam Kriteria C, yang memerlukan 6 bulan gejala.
Gangguan delusional: Gangguan delusional dapat dibedakan dari skizofrenia dengan tidak adanya gejala lain yang menjadi ciri khas skizofrenia (misalnya, halusinasi yang menonjol, bicara yang tidak teratur, perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik, gejala negatif).
Gangguan kepribadian skizotipal: Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari skizofrenia dengan gejala subthreshold yang terkait dengan ciri-ciri kepribadian yang persisten.
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh (Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder): Individu dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh mungkin menunjukkan wawasan yang buruk atau tidak ada, dan preokupasi mereka mungkin mencapai proporsi delusi. Namun, gangguan ini dibedakan dari skizofrenia dengan obsesi, kompulsi, preokupasi dengan penampilan atau bau tubuh, penimbunan, atau perilaku berulang yang berfokus pada tubuh.
Gangguan stres pasca trauma (PTSD): PTSD mungkin termasuk kilas balik yang memiliki kualitas halusinasi, dan kewaspadaan berlebihan mungkin mencapai proporsi paranoid. Namun, peristiwa traumatis dan ciri-ciri gejala karakteristik yang terkait dengan menghidupkan kembali atau bereaksi terhadap peristiwa tersebut diperlukan untuk membuat diagnosis.
Gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi: Gangguan ini juga mungkin memiliki gejala yang menyerupai episode psikotik tetapi dibedakan oleh defisit masing-masing dalam interaksi sosial dengan perilaku berulang dan terbatas serta defisit kognitif dan komunikasi lainnya. Seorang individu dengan gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi harus memiliki gejala yang memenuhi kriteria lengkap untuk skizofrenia, dengan halusinasi atau delusi yang menonjol selama setidaknya 1 bulan, agar dapat didiagnosis sebagai kondisi komorbid.
Gangguan mental lainnya yang terkait dengan episode psikotik: Diagnosis skizofrenia dibuat hanya ketika episode psikotik itu persisten dan tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis zat atau kondisi medis lainnya. Individu dengan delirium atau gangguan neurokognitif mayor atau minor mungkin menunjukkan gejala psikotik, tetapi ini akan memiliki hubungan temporal dengan timbulnya perubahan kognitif yang konsisten dengan gangguan tersebut. Individu dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi mungkin menunjukkan gejala yang menjadi ciri Kriteria A untuk skizofrenia, tetapi gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi biasanya dapat dibedakan berdasarkan hubungan temporal antara penggunaan zat dengan timbulnya dan remisi psikosis tanpa penggunaan zat.
Komorbiditas
Tingkat komorbiditas dengan gangguan terkait zat tinggi pada skizofrenia. Lebih dari setengah individu dengan skizofrenia memiliki gangguan penggunaan tembakau dan merokok secara teratur. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan semakin diakui dalam skizofrenia. Tingkat gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan panik lebih tinggi pada individu dengan skizofrenia dibandingkan dengan populasi umum. Gangguan kepribadian skizotipal atau paranoid kadang-kadang dapat mendahului onset skizofrenia.
Harapan hidup berkurang pada individu dengan skizofrenia karena kondisi medis terkait. Peningkatan berat badan, diabetes, sindrom metabolik, serta penyakit kardiovaskular dan paru lebih umum terjadi pada skizofrenia dibandingkan dengan populasi umum. Kurangnya keterlibatan dalam perilaku pemeliharaan kesehatan (misalnya, skrining kanker, olahraga) meningkatkan risiko penyakit kronis, tetapi faktor gangguan lainnya, termasuk obat-obatan, gaya hidup, merokok, dan diet, juga dapat berperan. Kerentanan bersama untuk psikosis dan gangguan medis mungkin menjelaskan beberapa komorbiditas medis dari skizofrenia.
Gangguan lain pada Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
Schizophrenia
| DSM | ICD | NSD |
| 295.90 | F20.9 | 2.04 |
