Gangguan Kecemasan yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi

Fitur utama dari gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi adalah gejala menonjol dari panik atau kecemasan (Kriteria A) yang dinilai disebabkan oleh efek dari zat (misalnya, obat terlarang, medikasi, atau paparan toksin). Gejala panik atau kecemasan harus berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat atau setelah paparan medikasi, dan zat atau medikasi tersebut harus mampu menghasilkan gejala-gejala tersebut (Kriteria B2).

Kriteria Diagnostik

1. Serangan panik atau kecemasan yang dominan dalam gambaran klinis.
2. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium tentang (1) dan (2): (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat atau setelah paparan medikasi, (2) Zat/medikasi yang terlibat mampu menghasilkan gejala-gejala pada Kriteria A.
3. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan kecemasan yang tidak diinduksi oleh zat/medikasi. Bukti adanya gangguan kecemasan yang independen dapat mencakup: Gejala mendahului awal penggunaan zat/medikasi; gejala bertahan untuk jangka waktu yang substansial (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan kecemasan independen yang tidak diinduksi oleh zat/medikasi (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berhubungan dengan zat/medikasi).
4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
5. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi spesifik tercantum dalam tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan komorbid dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "1," dan klinisi harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "2," dan klinisi harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat sekali saja yang berat), karakter posisi ke-4 adalah "9," dan klinisi harus mencatat hanya gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat.

Spesifikasi jika (lihat Tabel  dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Ketergantungan” untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):

• Dengan onset selama intoksikasi: Spesifikasi ini berlaku jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat dan gejala berkembang selama intoksikasi.
• Dengan onset selama penarikan: Spesifikasi ini berlaku jika kriteria terpenuhi untuk penarikan dari zat dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.
• Dengan onset setelah penggunaan medikasi: Gejala mungkin muncul baik pada awal penggunaan medikasi atau setelah modifikasi atau perubahan penggunaan.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM. Nama gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, salbutamol) yang dianggap menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak termasuk dalam kelas mana pun (misalnya, salbutamol), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan. Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset selama penggunaan medikasi). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi oleh zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah 292.89 gangguan kecemasan yang diinduksi oleh lorazepam, dengan onset selama penarikan. Diagnosis tambahan dari 304.10 gangguan penggunaan lorazepam yang parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dianggap memainkan peran signifikan dalam pengembangan gejala kecemasan, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.89 gangguan kecemasan yang diinduksi oleh methylphenidate, dengan onset selama intoksikasi; 292.89 gangguan kecemasan yang diinduksi oleh salbutamol, dengan onset setelah penggunaan medikasi).

ICD-10-CM. Nama gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, salbutamol) yang dianggap menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan adanya atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak termasuk dalam kelas mana pun (misalnya, salbutamol), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan. Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset selama penggunaan medikasi). Misalnya, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah F13.280 gangguan penggunaan lorazepam yang parah dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh lorazepam, dengan onset selama penarikan. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan lorazepam yang parah tidak diberikan. Jika gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat sekali saja yang berat), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F16.980 gangguan kecemasan yang diinduksi oleh psilocybin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dianggap memainkan peran signifikan dalam pengembangan gejala kecemasan, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F15.280 gangguan penggunaan methylphenidate yang parah dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh methylphenidate, dengan onset selama intoksikasi; F19.980 gangguan kecemasan yang diinduksi oleh salbutamol, dengan onset setelah penggunaan medikasi).

Fitur Diagnostik

Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi akibat pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lain harus memiliki onset saat individu menerima medikasi (atau selama penarikan, jika penarikan berhubungan dengan medikasi). Setelah pengobatan dihentikan, gejala panik atau kecemasan biasanya akan membaik atau mereda dalam beberapa hari hingga beberapa minggu hingga satu bulan (tergantung pada waktu paruh zat/medikasi dan ada tidaknya penarikan). Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi tidak boleh diberikan jika onset gejala panik atau kecemasan mendahului intoksikasi atau penarikan zat/medikasi, atau jika gejala bertahan untuk jangka waktu yang substansial (yaitu, biasanya lebih dari 1 bulan) sejak waktu intoksikasi berat atau penarikan. Jika gejala panik atau kecemasan bertahan untuk jangka waktu yang substansial, penyebab lain dari gejala tersebut harus dipertimbangkan. Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen.

Fitur Pendukung Diagnosis yang Terkait

Panik atau kecemasan dapat terjadi dalam kaitannya dengan intoksikasi dari kelas zat berikut: alkohol, kafein, kanabis, phencyclidine, halusinogen lainnya, inhalan, stimulan (termasuk kokain), dan zat lainnya (atau tidak diketahui). Panik atau kecemasan dapat terjadi dalam kaitannya dengan penarikan dari kelas zat berikut: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, dan ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lainnya (atau tidak diketahui). Beberapa medikasi yang menimbulkan gejala kecemasan termasuk anestesi dan analgesik, simpatomimetik atau bronkodilator lainnya, antikolinergik, insulin, persiapan tiroid, kontrasepsi oral, antihistamin, medikasi antiparkinsonian, kortikosteroid, medikasi antihipertensi dan kardiovaskular, antikonvulsan, lithium karbonat, medikasi antipsikotik, dan medikasi antidepresan. Logam berat dan toksin (misalnya, insektisida organofosfat, gas saraf, karbon monoksida, karbon dioksida, zat volatil seperti bensin dan cat) juga dapat menyebabkan gejala panik atau kecemasan.

Prevalensi

Prevalensi gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi tidak jelas. Data populasi umum menunjukkan bahwa gangguan ini mungkin jarang, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun, dalam populasi klinis, prevalensi kemungkinan lebih tinggi.

Penanda Diagnostik

Penilaian laboratorium (misalnya, toksikologi urin) mungkin berguna untuk mengukur intoksikasi zat sebagai bagian dari penilaian untuk gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi.

Diagnosis Banding

Intoksikasi zat dan penarikan zat. Gejala kecemasan umum terjadi dalam intoksikasi zat dan penarikan zat. Diagnosis intoksikasi zat spesifik atau penarikan zat spesifik biasanya cukup untuk mengkategorikan presentasi gejala. Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi harus dibuat selain diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat ketika gejala panik atau kecemasan mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen. Misalnya, gejala panik atau kecemasan adalah karakteristik dari penarikan alkohol.

Gangguan kecemasan (yaitu, tidak diinduksi oleh zat/medikasi). Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi dinilai secara etiologis terkait dengan zat/medikasi tersebut. Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi dibedakan dari gangguan kecemasan primer berdasarkan onset, perjalanan, dan faktor lain sehubungan dengan zat/medikasi. Untuk obat terlarang, harus ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium untuk penggunaan, intoksikasi, atau penarikan. Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi hanya muncul dalam kaitannya dengan keadaan intoksikasi atau penarikan, sedangkan gangguan kecemasan primer dapat mendahului onset penggunaan zat/medikasi. Adanya fitur yang tidak khas dari gangguan kecemasan primer, seperti usia onset yang tidak biasa (misalnya, onset gangguan panik setelah usia 45 tahun) atau gejala (misalnya, gejala serangan panik yang tidak biasa seperti vertigo sejati, kehilangan keseimbangan, kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih, sakit kepala, bicara tidak jelas) dapat menunjukkan etiologi yang diinduksi oleh zat/medikasi. Diagnosis gangguan kecemasan primer dijamin jika gejala panik atau kecemasan bertahan untuk jangka waktu yang substansial (sekitar 1 bulan atau lebih) setelah akhir intoksikasi zat atau penarikan akut atau ada riwayat gangguan kecemasan.

Delirium. Jika gejala panik atau kecemasan terjadi secara eksklusif selama delirium, gejala tersebut dianggap sebagai fitur yang terkait dengan delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah.

Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Jika gejala panik atau kecemasan dikaitkan dengan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lain (yaitu, bukan karena medikasi yang diambil untuk kondisi medis tersebut), gangguan kecemasan karena kondisi medis lain harus didiagnosis. Riwayat sering kali memberikan dasar untuk penilaian semacam itu. Kadang-kadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis lain (misalnya, substitusi atau penghentian medikasi) mungkin diperlukan untuk menentukan apakah medikasi adalah agen penyebab (dalam hal ini gejala mungkin lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi). Jika gangguan tersebut dapat dikaitkan dengan baik dengan kondisi medis lain maupun penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/medikasi) dapat diberikan. Ketika ada bukti yang tidak mencukupi untuk menentukan apakah gejala panik atau kecemasan disebabkan oleh zat/medikasi atau kondisi medis lain atau bersifat primer (yaitu, tidak disebabkan oleh zat atau kondisi medis lain), diagnosis gangguan kecemasan lain yang ditentukan atau tidak ditentukan akan ditunjukkan.

Gangguan lain pada Anxiety Disorders

• 309.21 (F93.0) Gangguan Kecemasan Akibat Perpisahan Gangguan Kecemasan Akibat Perpisahan
• 313.23 (F94.0) Mutisme Selektif Mutisme Selektif
• __.__ (__.__) Fobia Spesifik Fobia Spesifik
• 300.23 (F40.10) Gangguan Kecemasan Sosial (Fobia Sosial) Gangguan Kecemasan Sosial (Fobia Sosial)
• 300.01 (F41.0) Gangguan Panik Gangguan Panik
• __.__ (__.__) Spesifikator Serangan Panik Spesifikator Serangan Panik
• 300.22 (F40.00) Agorafobia Agorafobia
• 300.02 (F41.1) Gangguan Kecemasan Umum Gangguan Kecemasan Umum
• __.__ (__.__) Gangguan Kecemasan yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi Gangguan Kecemasan yang Diinduksi oleh Zat/Medikasi
• 293.84 (F06.4) Gangguan Kecemasan yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lainnya Gangguan Kecemasan yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lainnya
• 300.09 (F41.8) Gangguan Kecemasan Lain yang Ditentukan Gangguan Kecemasan Lain yang Ditentukan
• 300.00 (F41.9) Gangguan Kecemasan Tidak Ditentukan Gangguan Kecemasan Tidak Ditentukan