Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu
Fitur utama dari gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu adalah iritabilitas persisten yang parah dan kronis. Iritabilitas parah ini memiliki dua manifestasi klinis yang menonjol, yang pertama adalah ledakan kemarahan yang sering. Ledakan ini biasanya terjadi sebagai respons terhadap frustrasi dan dapat berupa verbal atau perilaku (yang terakhir dalam bentuk agresi terhadap properti, diri sendiri, atau orang lain). Ledakan ini harus terjadi sering (yaitu, rata-rata, tiga kali atau lebih per minggu) (Kriteria C) selama setidaknya 1 tahun di setidaknya dua lingkungan (Kriteria E dan F), seperti di rumah dan di sekolah, dan harus tidak sesuai dengan perkembangan (Kriteria B). Manifestasi kedua dari iritabilitas parah terdiri dari suasana hati yang terus-menerus mudah tersinggung atau marah yang hadir di antara ledakan kemarahan yang parah. Suasana hati yang mudah tersinggung atau marah ini harus menjadi ciri khas anak, hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, dan dapat diperhatikan oleh orang lain di lingkungan anak tersebut (Kriteria D).
Kriteria Diagnostik
- Ledakan kemarahan yang berulang dan parah yang dimanifestasikan secara verbal (misalnya, ledakan kemarahan verbal) dan/atau perilaku (misalnya, agresi fisik terhadap orang atau properti) yang sangat tidak sebanding dalam intensitas atau durasi dengan situasi atau provokasi.
- Ledakan kemarahan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan.
- Ledakan kemarahan terjadi, rata-rata, tiga kali atau lebih per minggu.
- Suasana hati di antara ledakan kemarahan terus-menerus mudah tersinggung atau marah hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, dan dapat diamati oleh orang lain (misalnya, orang tua, guru, teman sebaya).
- Kriteria A–D telah hadir selama 12 bulan atau lebih. Sepanjang waktu itu, individu tersebut tidak memiliki periode yang berlangsung 3 bulan berturut-turut atau lebih tanpa semua gejala dalam Kriteria A–D.
- Kriteria A dan D hadir di setidaknya dua dari tiga lingkungan (misalnya, di rumah, di sekolah, dengan teman sebaya) dan parah di setidaknya salah satu dari lingkungan tersebut.
- Diagnosis tidak boleh dibuat untuk pertama kalinya sebelum usia 6 tahun atau setelah usia 18 tahun.
- Berdasarkan riwayat atau pengamatan, usia onset Kriteria A–E adalah sebelum 10 tahun. Tidak pernah ada periode yang berlangsung lebih dari 1 hari di mana kriteria gejala penuh, kecuali durasi, untuk episode manik atau hipomanik terpenuhi. Catatan: Peningkatan suasana hati yang sesuai dengan perkembangan, seperti yang terjadi dalam konteks peristiwa yang sangat positif atau antisipasinya, tidak boleh dianggap sebagai gejala mania atau hipomania.
- Perilaku ini tidak terjadi secara eksklusif selama episode gangguan depresi mayor dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan spektrum autisme, gangguan stres pascatrauma, gangguan kecemasan perpisahan, gangguan depresi persisten [distimia]). Catatan: Diagnosis ini tidak dapat berdampingan dengan gangguan oposisi menantang, gangguan ledakan intermiten, atau gangguan bipolar, meskipun dapat berdampingan dengan gangguan lain, termasuk gangguan depresi mayor, gangguan perhatian/hiperaktif (ADHD), gangguan perilaku, dan gangguan penggunaan zat. Individu yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan gangguan oposisi menantang hanya harus diberikan diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Jika seorang individu pernah mengalami episode manik atau hipomanik, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak boleh diberikan.
- Gejalanya tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis atau neurologis lainnya.
Fitur Diagnostik
Presentasi klinis dari gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu harus dibedakan dengan hati-hati dari presentasi kondisi lain yang terkait, terutama gangguan bipolar pada anak. Faktanya, gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu ditambahkan ke DSM-5 untuk mengatasi kekhawatiran yang cukup besar tentang klasifikasi dan pengobatan yang tepat untuk anak-anak yang menunjukkan iritabilitas kronis dan persisten dibandingkan dengan anak-anak yang menunjukkan gangguan bipolar klasik (yaitu, episodik).
Beberapa peneliti melihat iritabilitas parah yang non-episodik sebagai karakteristik dari gangguan bipolar pada anak-anak, meskipun DSM-IV dan DSM-5 mengharuskan baik anak-anak maupun orang dewasa memiliki episode mania atau hipomania yang berbeda untuk memenuhi syarat diagnosis gangguan bipolar I. Selama beberapa dekade terakhir abad ke-20, anggapan oleh para peneliti bahwa iritabilitas parah yang non-episodik adalah manifestasi dari mania pediatrik bertepatan dengan lonjakan tingkat di mana klinisi memberikan diagnosis gangguan bipolar kepada pasien pediatrik mereka. Peningkatan tajam dalam tingkat ini tampaknya disebabkan oleh klinisi yang menggabungkan setidaknya dua presentasi klinis menjadi satu kategori. Artinya, baik presentasi klasik, episodik dari mania dan presentasi non-episodik dari iritabilitas parah telah diberi label sebagai gangguan bipolar pada anak-anak. Dalam DSM-5, istilah gangguan bipolar secara eksplisit dicadangkan untuk presentasi episodik dari gejala bipolar. DSM-IV tidak memasukkan diagnosis yang dirancang untuk menangkap anak-anak yang gejala utamanya terdiri dari iritabilitas yang sangat parah dan non-episodik, sedangkan DSM-5, dengan memasukkan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, menyediakan kategori yang berbeda untuk presentasi tersebut.
Prevalensi
Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu umum terjadi di antara anak-anak yang datang ke klinik kesehatan mental anak. Perkiraan prevalensi gangguan ini di masyarakat tidak jelas. Berdasarkan tingkat iritabilitas yang kronis dan parah, yang merupakan fitur inti dari gangguan ini, prevalensi selama 6 bulan hingga 1 tahun secara keseluruhan dari gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu di antara anak-anak dan remaja mungkin berada dalam kisaran 2%–5%. Namun, tingkat ini diperkirakan lebih tinggi pada laki-laki dan anak-anak usia sekolah dibandingkan dengan perempuan dan remaja.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu harus terjadi sebelum usia 10 tahun, dan diagnosis tidak boleh diterapkan pada anak-anak dengan usia perkembangan kurang dari 6 tahun. Tidak diketahui apakah kondisi ini hanya muncul dalam cara yang dibatasi usia ini. Karena gejala gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu cenderung berubah seiring anak-anak dewasa, penggunaan diagnosis ini harus dibatasi pada kelompok usia yang serupa dengan yang telah ditetapkan validitasnya (7-18 tahun). Sekitar setengah dari anak-anak dengan iritabilitas kronis yang parah akan memiliki presentasi yang terus memenuhi kriteria untuk kondisi tersebut 1 tahun kemudian. Tingkat konversi dari iritabilitas non-episodik yang parah ke gangguan bipolar sangat rendah. Sebaliknya, anak-anak dengan iritabilitas kronis berisiko mengalami gangguan depresi unipolar dan/atau kecemasan pada masa dewasa.
Variasi terkait usia juga membedakan gangguan bipolar klasik dan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Tingkat gangguan bipolar umumnya sangat rendah sebelum masa remaja (<1%), dengan peningkatan bertahap menuju awal masa dewasa (1%–2% prevalensi). Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu lebih umum terjadi daripada gangguan bipolar sebelum masa remaja, dan gejala kondisi ini umumnya menjadi kurang umum seiring anak-anak bertransisi ke masa dewasa.
Faktor Risiko dan Prognosis
Temperamental: Anak-anak dengan iritabilitas kronis biasanya menunjukkan riwayat psikiatri yang rumit. Pada anak-anak seperti itu, riwayat iritabilitas kronis yang relatif luas adalah hal yang umum, biasanya muncul sebelum kriteria penuh untuk sindrom ini terpenuhi. Presentasi pra-diagnostik semacam itu mungkin memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan oposisi menantang. Banyak anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu memiliki gejala yang juga memenuhi kriteria untuk gangguan perhatian/hiperaktif (ADHD) dan untuk gangguan kecemasan, dengan diagnosis semacam itu sering hadir sejak usia yang relatif dini. Pada beberapa anak, kriteria untuk gangguan depresi mayor juga dapat terpenuhi.
Genetik dan fisiologis: Dalam hal agregasi keluarga dan genetika, telah disarankan bahwa anak-anak yang menunjukkan iritabilitas kronis yang non-episodik dapat dibedakan dari anak-anak dengan gangguan bipolar dalam risiko berbasis keluarga mereka. Namun, kedua kelompok ini tidak berbeda dalam tingkat keluarga gangguan kecemasan, gangguan depresi unipolar, atau penyalahgunaan zat. Dibandingkan dengan anak-anak dengan gangguan bipolar pediatrik atau penyakit mental lainnya, mereka yang memiliki gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu menunjukkan kesamaan dan perbedaan dalam defisit pemrosesan informasi. Misalnya, defisit dalam mengenali ekspresi wajah, serta pengambilan keputusan yang terganggu dan kontrol kognitif, hadir pada anak-anak dengan gangguan bipolar dan anak-anak yang mudah tersinggung secara kronis, serta pada anak-anak dengan beberapa kondisi psikiatri lainnya. Ada juga bukti disfungsi spesifik gangguan, seperti selama tugas yang menilai penempatan perhatian sebagai respons terhadap rangsangan emosional, yang telah menunjukkan tanda-tanda disfungsi unik pada anak-anak dengan iritabilitas kronis.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Anak-anak yang datang ke klinik dengan fitur gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu sebagian besar adalah laki-laki. Di antara sampel komunitas, kelebihan laki-laki tampaknya didukung. Perbedaan prevalensi antara laki-laki dan perempuan ini membedakan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dari gangguan bipolar, di mana prevalensi gendernya sama.
Risiko Bunuh Diri
Secara umum, bukti yang mendokumentasikan perilaku bunuh diri dan agresi, serta konsekuensi fungsional parah lainnya, dalam gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu harus dicatat ketika mengevaluasi anak-anak dengan iritabilitas kronis.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu
Iritabilitas kronis yang parah, seperti yang terlihat pada gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, dikaitkan dengan gangguan yang jelas dalam hubungan keluarga dan teman sebaya anak, serta dalam kinerja sekolah. Karena toleransi frustrasi mereka yang sangat rendah, anak-anak seperti itu umumnya kesulitan untuk berhasil di sekolah; mereka sering kali tidak dapat berpartisipasi dalam kegiatan yang biasanya dinikmati oleh anak-anak yang sehat; kehidupan keluarga mereka sangat terganggu oleh ledakan kemarahan dan iritabilitas mereka; dan mereka kesulitan memulai atau mempertahankan persahabatan. Tingkat disfungsi pada anak-anak dengan gangguan bipolar dan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu umumnya sebanding. Kedua kondisi tersebut menyebabkan gangguan parah dalam kehidupan individu yang terkena dan keluarga mereka. Dalam gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan gangguan bipolar pediatrik, perilaku berbahaya, ide bunuh diri atau percobaan bunuh diri, agresi parah, dan rawat inap psikiatri adalah hal yang umum.
Diagnosis Banding
Karena anak-anak dan remaja yang mudah tersinggung secara kronis biasanya hadir dengan riwayat yang rumit, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu harus dibuat dengan mempertimbangkan keberadaan atau ketidakhadiran beberapa kondisi lainnya. Meskipun perlu mempertimbangkan banyak sindrom lain, pembedaan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dari gangguan bipolar dan gangguan oposisi menantang memerlukan penilaian yang sangat hati-hati.
- Gangguan bipolar: Fitur utama yang membedakan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan gangguan bipolar pada anak-anak melibatkan perjalanan longitudinal dari gejala inti. Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II bermanifestasi sebagai penyakit episodik dengan episode suasana hati yang berbeda yang dapat dibedakan dari presentasi tipikal anak. Gangguan suasana hati yang terjadi selama episode manik sangat berbeda dari suasana hati biasa anak. Selain itu, selama episode manik, perubahan suasana hati harus disertai dengan onset, atau perburukan, gejala kognitif, perilaku, dan fisik terkait (misalnya, gangguan konsentrasi, peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan), yang juga hadir pada tingkat yang sangat berbeda dari kondisi dasar anak yang biasa. Oleh karena itu, dalam kasus episode manik, orang tua (dan, tergantung pada tingkat perkembangan, anak-anak) harus dapat mengidentifikasi periode waktu yang berbeda di mana suasana hati dan perilaku anak sangat berbeda dari biasanya. Sebaliknya, iritabilitas pada gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu bersifat persisten dan hadir selama berbulan-bulan; meskipun mungkin naik turun hingga derajat tertentu, iritabilitas parah adalah karakteristik anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Oleh karena itu, meskipun gangguan bipolar adalah kondisi episodik, gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak demikian. Faktanya, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak dapat diberikan kepada seorang anak yang pernah mengalami episode hipomanik atau manik dengan durasi penuh (iritabel atau euforia) atau yang pernah mengalami episode manik atau hipomanik yang berlangsung lebih dari 1 hari. Fitur utama lainnya yang membedakan antara gangguan bipolar dan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu adalah kehadiran suasana hati yang meningkat atau meluas dan kebesaran. Gejala-gejala ini adalah fitur umum dari mania tetapi tidak merupakan karakteristik dari gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu.
- Gangguan oposisi menantang: Meskipun gejala gangguan oposisi menantang biasanya terjadi pada anak-anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, gejala suasana hati gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu relatif jarang terjadi pada anak-anak dengan gangguan oposisi menantang. Fitur utama yang menjamin diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu pada anak-anak yang gejalanya juga memenuhi kriteria untuk gangguan oposisi menantang adalah adanya ledakan kemarahan yang parah dan sering berulang serta gangguan suasana hati yang persisten di antara ledakan kemarahan. Selain itu, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu memerlukan gangguan parah di setidaknya satu lingkungan (misalnya, rumah, sekolah, atau di antara teman sebaya) dan gangguan ringan hingga sedang di lingkungan kedua. Untuk alasan ini, sementara sebagian besar anak-anak yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu juga akan memiliki presentasi yang memenuhi kriteria untuk gangguan oposisi menantang, sebaliknya tidak demikian. Artinya, hanya sekitar 15% individu dengan gangguan oposisi menantang yang memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Selain itu, bahkan untuk anak-anak yang kriteria untuk kedua gangguan tersebut terpenuhi, hanya diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu yang harus dibuat. Akhirnya, baik gejala suasana hati yang menonjol dalam gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan risiko tinggi untuk gangguan depresi dan kecemasan dalam studi tindak lanjut membenarkan penempatan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu di antara gangguan depresi dalam DSM-5. (Gangguan oposisi menantang termasuk dalam bab "Gangguan Disruptif, Kontrol Impuls, dan Perilaku".) Ini mencerminkan komponen suasana hati yang lebih menonjol di antara individu dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, dibandingkan dengan individu dengan gangguan oposisi menantang. Namun, juga harus dicatat bahwa gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tampaknya membawa risiko tinggi untuk masalah perilaku serta masalah suasana hati.
- Gangguan perhatian/hiperaktif, gangguan depresi mayor, gangguan kecemasan, dan gangguan spektrum autisme: Tidak seperti anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan bipolar atau gangguan oposisi menantang, seorang anak yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu juga dapat menerima diagnosis komorbid ADHD, gangguan depresi mayor, dan/atau gangguan kecemasan. Namun, anak-anak yang iritabilitasnya hanya hadir dalam konteks episode depresi mayor atau gangguan depresi persisten (distimia) harus menerima salah satu dari diagnosis tersebut daripada gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Anak-anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu mungkin memiliki gejala yang juga memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan dan dapat menerima kedua diagnosis tersebut, tetapi anak-anak yang iritabilitasnya hanya muncul dalam konteks eksaserbasi gangguan kecemasan harus menerima diagnosis gangguan kecemasan yang relevan daripada gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Selain itu, anak-anak dengan gangguan spektrum autisme seringkali menampilkan ledakan kemarahan ketika, misalnya, rutinitas mereka terganggu. Dalam hal ini, ledakan kemarahan akan dianggap sekunder terhadap gangguan spektrum autisme, dan anak tidak boleh menerima diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu.
- Gangguan ledakan intermiten: Anak-anak dengan gejala yang menunjukkan gangguan ledakan intermiten menunjukkan contoh ledakan kemarahan yang parah, seperti halnya anak-anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Namun, tidak seperti gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, gangguan ledakan intermiten tidak memerlukan gangguan suasana hati yang persisten di antara ledakan kemarahan. Selain itu, gangguan ledakan intermiten hanya memerlukan 3 bulan gejala aktif, berbeda dengan persyaratan 12 bulan untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Oleh karena itu, kedua diagnosis ini tidak boleh dibuat pada anak yang sama. Untuk anak-anak dengan ledakan kemarahan dan iritabilitas persisten yang bersamaan, hanya diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu yang harus dibuat.
Komorbiditas
Tingkat komorbiditas dalam gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu sangat tinggi. Sangat jarang menemukan individu yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu saja. Komorbiditas antara gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan sindrom yang didefinisikan oleh DSM lainnya tampaknya lebih tinggi daripada banyak penyakit mental pediatrik lainnya; tumpang tindih terkuat adalah dengan gangguan oposisi menantang. Tidak hanya tingkat komorbiditas keseluruhan yang tinggi dalam gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, tetapi juga ragam penyakit komorbid tampaknya sangat beragam. Anak-anak ini biasanya datang ke klinik dengan berbagai gejala dan diagnosis perilaku disruptif, suasana hati, kecemasan, dan bahkan spektrum autisme. Namun, anak-anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak boleh memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan bipolar, karena dalam konteks tersebut, hanya diagnosis gangguan bipolar yang harus dibuat. Jika anak-anak memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan oposisi menantang atau gangguan ledakan intermiten dan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu, hanya diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu yang harus diberikan. Juga, seperti yang dicatat sebelumnya, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak boleh diberikan jika gejala terjadi hanya dalam konteks kecemasan, ketika rutinitas seorang anak dengan gangguan spektrum autisme atau gangguan obsesif-kompulsif terganggu, atau dalam konteks episode depresi mayor.
Gangguan lain pada Depressive Disorders
Disruptive Mood Dysregulation Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 296.99 | F34.8 | 4.01 |
