Gangguan Kepribadian Narsistik
Fitur esensial dari gangguan kepribadian narsistik adalah pola yang merata dari kebesaran, kebutuhan akan kekaguman, dan kurangnya empati yang dimulai pada awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks.
Kriteria Diagnostik
Pola yang merata dari kebesaran (dalam fantasi atau perilaku), kebutuhan akan kekaguman, dan kurangnya empati, yang dimulai pada awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh lima (atau lebih) dari kriteria berikut:
- Memiliki rasa pentingnya diri yang berlebihan (misalnya, membesar-besarkan pencapaian dan bakat, mengharapkan diakui sebagai superior tanpa pencapaian yang sepadan).
- Sibuk dengan fantasi kesuksesan, kekuasaan, kecemerlangan, kecantikan, atau cinta ideal yang tidak terbatas.
- Percaya bahwa ia "istimewa" dan unik, serta hanya bisa dipahami oleh, atau hanya harus bergaul dengan, orang-orang istimewa atau berstatus tinggi (atau lembaga-lembaga).
- Membutuhkan kekaguman yang berlebihan.
- Memiliki rasa hak istimewa (yaitu, harapan yang tidak wajar untuk perlakuan yang sangat istimewa atau kepatuhan otomatis terhadap harapannya).
- Bersifat eksploitif secara interpersonal (yaitu, mengambil keuntungan dari orang lain untuk mencapai tujuannya sendiri).
- Kurang empati: tidak mau mengenali atau berempati dengan perasaan dan kebutuhan orang lain.
- Sering iri pada orang lain atau percaya bahwa orang lain iri padanya.
- Menunjukkan perilaku atau sikap sombong dan arogan.
Fitur Diagnostik
Individu dengan gangguan ini memiliki rasa pentingnya diri yang berlebihan (Kriteria 1). Mereka secara rutin melebih-lebihkan kemampuan mereka dan membesar-besarkan pencapaian mereka, seringkali terlihat sombong dan berpura-pura. Mereka dengan mudah berasumsi bahwa orang lain memberikan nilai yang sama pada usaha mereka dan mungkin terkejut ketika pujian yang mereka harapkan tidak datang. Sering kali, penilaian berlebihan terhadap pencapaian mereka sendiri disertai dengan meremehkan kontribusi orang lain. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik sering sibuk dengan fantasi tentang kesuksesan, kekuasaan, kecemerlangan, kecantikan, atau cinta ideal yang tidak terbatas (Kriteria 2). Mereka mungkin merenung tentang kekaguman dan hak istimewa yang sudah lama dinantikan dan membandingkan diri mereka dengan tokoh terkenal atau istimewa.
Individu dengan gangguan kepribadian narsistik percaya bahwa mereka superior, istimewa, atau unik dan mengharapkan orang lain untuk mengakui mereka sebagai demikian (Kriteria 3). Mereka mungkin merasa hanya bisa dipahami oleh, dan seharusnya hanya bergaul dengan, orang-orang yang istimewa atau berstatus tinggi, serta menganggap bahwa orang-orang tersebut memiliki kualitas "unik," "sempurna," atau "berbakat." Mereka percaya bahwa kebutuhan mereka adalah spesial dan tidak bisa dipahami oleh orang biasa. Harga diri mereka ditingkatkan (yaitu, "dicerminkan") oleh nilai ideal yang mereka berikan kepada orang-orang yang mereka ajak bergaul. Mereka cenderung bersikeras hanya memiliki orang "terbaik" (dokter, pengacara, penata rambut, instruktur) atau berafiliasi dengan institusi "terbaik," tetapi mungkin meremehkan kredensial orang-orang yang mengecewakan mereka.
Individu dengan gangguan ini umumnya membutuhkan kekaguman yang berlebihan (Kriteria 4). Harga diri mereka hampir selalu sangat rapuh. Mereka mungkin terlalu khawatir tentang seberapa baik mereka melakukannya dan bagaimana mereka dipandang oleh orang lain. Ini sering berbentuk kebutuhan akan perhatian dan kekaguman yang konstan. Mereka mungkin mengharapkan kedatangan mereka disambut dengan gempita dan merasa terkejut jika orang lain tidak menginginkan barang-barang mereka. Mereka mungkin terus-menerus mencari pujian, sering kali dengan pesona yang luar biasa. Rasa hak istimewa terlihat jelas dalam harapan tidak wajar individu ini untuk mendapatkan perlakuan istimewa (Kriteria 5). Mereka mengharapkan orang lain untuk memenuhi kebutuhan mereka dan merasa bingung atau marah ketika hal itu tidak terjadi. Misalnya, mereka mungkin berasumsi bahwa mereka tidak perlu antre dan bahwa prioritas mereka begitu penting sehingga orang lain harus mendahulukan mereka, lalu menjadi kesal ketika orang lain gagal membantu "pekerjaan mereka yang sangat penting." Rasa hak istimewa ini, dikombinasikan dengan kurangnya kepekaan terhadap keinginan dan kebutuhan orang lain, dapat menyebabkan eksploitasi orang lain secara sadar atau tidak sadar (Kriteria 6). Mereka mengharapkan diberikan apa pun yang mereka inginkan atau rasa mereka butuhkan, tidak peduli apa artinya bagi orang lain. Misalnya, individu ini mungkin mengharapkan dedikasi besar dari orang lain dan mungkin membuat mereka bekerja berlebihan tanpa memikirkan dampaknya pada kehidupan mereka. Mereka cenderung membentuk persahabatan atau hubungan romantis hanya jika orang lain tampak mungkin memajukan tujuan mereka atau meningkatkan harga diri mereka. Mereka sering merebut hak istimewa khusus dan sumber daya tambahan yang mereka yakini layak didapatkan karena mereka begitu istimewa.
Individu dengan gangguan kepribadian narsistik umumnya memiliki kurangnya empati dan kesulitan mengenali keinginan, pengalaman subjektif, dan perasaan orang lain (Kriteria 7). Mereka mungkin menganggap bahwa orang lain sepenuhnya peduli dengan kesejahteraan mereka. Mereka cenderung membahas masalah mereka sendiri dengan detail yang tidak pantas dan berlebihan, sementara gagal mengenali bahwa orang lain juga memiliki perasaan dan kebutuhan. Mereka sering merendahkan dan tidak sabar dengan orang lain yang membicarakan masalah dan keprihatinan mereka sendiri. Individu ini mungkin tidak menyadari luka yang mungkin ditimbulkan oleh perkataan mereka (misalnya, dengan antusias menceritakan kepada mantan kekasih bahwa "saya sekarang dalam hubungan yang terbaik seumur hidup!"; membanggakan kesehatan di depan seseorang yang sedang sakit). Ketika diakui, kebutuhan, keinginan, atau perasaan orang lain cenderung dipandang secara merendahkan sebagai tanda kelemahan atau kerentanan. Mereka yang berhubungan dengan individu dengan gangguan kepribadian narsistik biasanya menemukan adanya rasa dingin emosional dan kurangnya minat timbal balik.
Individu ini sering iri pada orang lain atau percaya bahwa orang lain iri pada mereka (Kriteria 8). Mereka mungkin merasa cemburu terhadap kesuksesan atau kepemilikan orang lain, merasa bahwa mereka lebih pantas menerima pencapaian, kekaguman, atau hak istimewa tersebut. Mereka mungkin dengan keras merendahkan kontribusi orang lain, terutama ketika individu tersebut menerima pengakuan atau pujian atas pencapaian mereka. Perilaku arogan dan sombong mencirikan individu ini; mereka sering menunjukkan sikap yang angkuh, merendahkan, atau patronizing (Kriteria 9). Misalnya, seorang individu dengan gangguan ini mungkin mengeluh tentang "ketidaksopanan" atau "kebodohan" pelayan yang canggung atau menyimpulkan evaluasi medis dengan evaluasi merendahkan terhadap dokter.
Fitur Pendukung Diagnosis
Kerentanan dalam harga diri membuat individu dengan gangguan kepribadian narsistik sangat sensitif terhadap "luka" dari kritik atau kekalahan. Meskipun mereka mungkin tidak menunjukkannya secara terbuka, kritik dapat menghantui individu ini dan membuat mereka merasa terhina, terdegradasi, hampa, dan kosong. Mereka mungkin bereaksi dengan sikap merendahkan, kemarahan, atau serangan balik yang menantang. Pengalaman seperti itu sering kali menyebabkan penarikan sosial atau tampilan kerendahan hati yang mungkin menyembunyikan dan melindungi kebesaran mereka. Hubungan interpersonal biasanya terganggu karena masalah yang timbul dari rasa hak, kebutuhan akan kekaguman, dan kurangnya sensitivitas terhadap perasaan orang lain. Meskipun ambisi yang berlebihan dan kepercayaan diri dapat menghasilkan pencapaian yang tinggi, kinerja mungkin terganggu karena ketidakmampuan menerima kritik atau kekalahan. Terkadang fungsi pekerjaan bisa sangat rendah, mencerminkan keengganan untuk mengambil risiko dalam situasi kompetitif atau situasi lain di mana kekalahan mungkin terjadi. Perasaan malu atau penghinaan yang terus-menerus dan kritik diri yang menyertainya dapat terkait dengan penarikan sosial, suasana hati yang tertekan, dan gangguan depresi menetap (distimia) atau gangguan depresi mayor. Sebaliknya, periode kebesaran yang berkepanjangan mungkin terkait dengan suasana hati hipomanik. Gangguan kepribadian narsistik juga terkait dengan anoreksia nervosa dan gangguan penggunaan zat (terutama yang terkait dengan kokain). Gangguan kepribadian histrionik, ambang, antisosial, dan paranoid mungkin terkait dengan gangguan kepribadian narsistik.
Prevalensi
Perkiraan prevalensi untuk gangguan kepribadian narsistik, berdasarkan definisi DSM-IV, berkisar antara 0% hingga 6,2% dalam sampel populasi.
Perkembangan dan Jalannya
Ciri-ciri narsistik mungkin sangat umum pada remaja dan tidak selalu menunjukkan bahwa individu tersebut akan mengembangkan gangguan kepribadian narsistik. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik mungkin mengalami kesulitan khusus untuk menyesuaikan diri dengan timbulnya keterbatasan fisik dan pekerjaan yang melekat dalam proses penuaan.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Dari mereka yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian narsistik, 50%–75% adalah laki-laki.
Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian dan ciri kepribadian lainnya. Gangguan kepribadian lain mungkin bingung dengan gangguan kepribadian narsistik karena mereka memiliki beberapa ciri yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan di antara gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan dalam fitur karakteristik mereka. Namun, jika seseorang memiliki ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian narsistik, semuanya dapat didiagnosis. Fitur yang paling berguna dalam membedakan gangguan kepribadian narsistik dari gangguan kepribadian histrionik, antisosial, dan ambang, yang gaya interaksinya adalah menggoda, tidak berperasaan, dan membutuhkan, adalah kebesaran yang menjadi ciri gangguan kepribadian narsistik. Stabilitas relatif dari citra diri serta kurangnya perilaku merusak diri, impulsivitas, dan kekhawatiran tentang penolakan juga membantu membedakan gangguan kepribadian narsistik dari gangguan kepribadian ambang. Kebanggaan berlebihan atas pencapaian, kurangnya ekspresi emosional, dan sikap merendahkan terhadap sensitivitas orang lain membantu membedakan gangguan kepribadian narsistik dari gangguan kepribadian histrionik. Meskipun individu dengan gangguan kepribadian ambang, histrionik, dan narsistik mungkin membutuhkan banyak perhatian, mereka dengan gangguan kepribadian narsistik secara khusus membutuhkan perhatian tersebut dalam bentuk kekaguman. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial dan narsistik berbagi kecenderungan untuk berpikir keras, fasih, dangkal, eksploitatif, dan tidak berempati. Namun, gangguan kepribadian narsistik tidak selalu mencakup ciri impulsivitas, agresi, dan penipuan. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian antisosial mungkin tidak terlalu membutuhkan kekaguman dan iri orang lain, dan orang dengan gangguan kepribadian narsistik biasanya tidak memiliki riwayat gangguan perilaku pada masa kanak-kanak atau perilaku kriminal pada masa dewasa. Pada gangguan kepribadian narsistik dan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif, individu mungkin mengaku berkomitmen pada perfeksionisme dan percaya bahwa orang lain tidak dapat melakukan sesuatu dengan baik. Berbeda dengan kritik diri yang menyertai mereka dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif, individu dengan gangguan kepribadian narsistik lebih cenderung percaya bahwa mereka telah mencapai kesempurnaan. Kecurigaan dan penarikan sosial biasanya membedakan mereka dengan gangguan kepribadian skizotipal atau paranoid dari mereka dengan gangguan kepribadian narsistik. Ketika kualitas ini hadir pada individu dengan gangguan kepribadian narsistik, mereka terutama berasal dari ketakutan akan ketidaksempurnaan atau kekurangan yang terungkap.
Banyak individu yang sangat sukses menunjukkan ciri-ciri kepribadian yang mungkin dianggap narsistik. Hanya ketika ciri-ciri ini kaku, tidak adaptif, dan terus berlanjut serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif, mereka dianggap sebagai gangguan kepribadian narsistik.
Mania atau hipomania. Kebesaran mungkin muncul sebagai bagian dari episode mania atau hipomania, tetapi hubungannya dengan perubahan suasana hati atau gangguan fungsional membantu membedakan episode ini dari gangguan kepribadian narsistik.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan kepribadian narsistik juga harus dibedakan dari gejala yang mungkin berkembang terkait dengan penggunaan zat yang persisten.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Narcissistic Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.81 | F60.81 | 18.08 |
