Putus Zat Opioid
Fitur utama dari putus zat opioid adalah adanya sindrom putus zat yang khas yang berkembang setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan opioid yang berat dan berkepanjangan (Kriteria A1). Sindrom putus zat juga dapat dipicu oleh pemberian antagonis opioid (misalnya, nalokson atau naltrekson) setelah periode penggunaan opioid (Kriteria A2). Ini juga dapat terjadi setelah pemberian agonis parsial opioid seperti buprenorfin pada seseorang yang saat ini menggunakan agonis opioid penuh.
Kriteria Diagnostik
- Adanya salah satu dari berikut ini:
- Penghentian (atau pengurangan) penggunaan opioid yang berat dan berkepanjangan (yaitu, beberapa minggu atau lebih lama).
- Pemberian antagonis opioid setelah periode penggunaan opioid.
- Tiga (atau lebih) dari berikut ini berkembang dalam beberapa menit hingga beberapa hari setelah Kriteria A:
- Suasana hati yang disforik.
- Mual atau muntah.
- Nyeri otot.
- Lakrimasi atau rinore.
- Dilatasi pupil, piloereksi, atau berkeringat.
- Diare.
- Menguap.
- Demam.
- Insomnia.
- Tanda atau gejala dalam Kriteria B menyebabkan gangguan signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Tanda atau gejala tersebut tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, termasuk keracunan atau putus zat dari zat lain.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM adalah 292.0. Kode ICD-10-CM untuk putus zat opioid adalah F11.23. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM menunjukkan adanya gangguan penggunaan opioid sedang atau berat komorbid, mencerminkan fakta bahwa putus zat opioid hanya dapat terjadi di hadapan gangguan penggunaan opioid sedang atau berat. Tidak diperbolehkan untuk mengkodekan gangguan penggunaan opioid ringan komorbid dengan putus zat opioid.
Fitur Diagnostik
Putus zat opioid ditandai dengan pola tanda dan gejala yang berlawanan dengan efek agonis akut. Gejala pertama bersifat subyektif dan terdiri dari keluhan kecemasan, gelisah, dan "perasaan sakit" yang sering terletak di punggung dan kaki, bersama dengan iritabilitas dan peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit. Tiga atau lebih dari gejala berikut harus ada untuk membuat diagnosis putus zat opioid: suasana hati disforik; mual atau muntah; nyeri otot; lakrimasi atau rinore; dilatasi pupil, piloereksi, atau peningkatan berkeringat; diare; menguap; demam; dan insomnia (Kriteria B). Piloereksi dan demam terkait dengan putus zat yang lebih parah dan jarang terlihat dalam praktik klinis rutin karena individu dengan gangguan penggunaan opioid biasanya mendapatkan zat sebelum putus zat menjadi sangat parah. Gejala-gejala putus zat opioid ini harus menyebabkan gangguan signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria C). Gejala tersebut tidak boleh dikaitkan dengan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (Kriteria D). Memenuhi kriteria diagnostik untuk putus zat opioid saja tidak cukup untuk diagnosis gangguan penggunaan opioid, tetapi gejala keinginan yang bersamaan dan perilaku mencari obat menunjukkan gangguan penggunaan opioid komorbid. Kode ICD-10-CM hanya memungkinkan diagnosis putus zat opioid di hadapan gangguan penggunaan opioid sedang hingga berat komorbid.
Kecepatan dan tingkat keparahan putus zat yang terkait dengan opioid bergantung pada waktu paruh opioid yang digunakan. Sebagian besar individu yang secara fisiologis tergantung pada obat-obatan kerja pendek seperti heroin mulai mengalami gejala putus zat dalam 6–12 jam setelah dosis terakhir. Gejala dapat muncul dalam 2–4 hari dalam kasus obat kerja panjang seperti metadon, LAAM (L-alpha-acetylmethadol), atau buprenorfin. Gejala putus zat akut untuk opioid kerja pendek seperti heroin biasanya mencapai puncaknya dalam 1–3 hari dan secara bertahap berkurang selama periode 5–7 hari. Gejala putus zat yang kurang akut dapat berlangsung selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Gejala kronis ini termasuk kecemasan, disforia, anhedonia, dan insomnia.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Laki-laki dengan putus zat opioid mungkin mengalami piloereksi, berkeringat, dan ejakulasi spontan saat terjaga. Putus zat opioid berbeda dari gangguan penggunaan opioid dan tidak selalu terjadi bersamaan dengan perilaku mencari obat yang terkait dengan gangguan penggunaan opioid. Putus zat opioid dapat terjadi pada individu mana pun setelah penghentian penggunaan opioid berulang, baik dalam pengelolaan medis nyeri, selama terapi agonis opioid untuk gangguan penggunaan opioid, dalam konteks penggunaan rekreasi pribadi, atau setelah upaya untuk mengobati sendiri gejala gangguan mental dengan opioid.
Prevalensi
Di antara individu dari berbagai pengaturan klinis, putus zat opioid terjadi pada 60% individu yang pernah menggunakan heroin setidaknya sekali dalam 12 bulan terakhir.
Perkembangan dan Perjalanan
Putus zat opioid adalah hal yang biasa dalam perjalanan gangguan penggunaan opioid. Ini dapat menjadi bagian dari pola eskalasi di mana opioid digunakan untuk mengurangi gejala putus zat, yang pada gilirannya menyebabkan lebih banyak putus zat di kemudian hari. Bagi orang dengan gangguan penggunaan opioid yang sudah mapan, putus zat dan upaya untuk mengurangi putus zat adalah hal yang biasa.
Diagnosis Banding
Gangguan putus zat lainnya. Kecemasan dan gelisah yang terkait dengan putus zat opioid menyerupai gejala yang terlihat pada putus zat sedatif-hipnotik. Namun, putus zat opioid juga disertai rinore, lakrimasi, dan dilatasi pupil, yang tidak terlihat pada putus zat jenis sedatif.
Keracunan zat lain. Dilatasi pupil juga terlihat pada keracunan halusinogen dan keracunan stimulan. Namun, tanda atau gejala putus zat opioid lainnya, seperti mual, muntah, diare, kram perut, rinore, dan lakrimasi, tidak ada.
Gangguan yang diinduksi opioid lainnya. Putus zat opioid dibedakan dari gangguan yang diinduksi opioid lainnya (misalnya, gangguan depresi yang diinduksi opioid, dengan onset selama putus zat) karena gejala dalam gangguan ini lebih dari yang biasanya terkait dengan putus zat opioid dan memenuhi kriteria penuh untuk gangguan yang relevan.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Opioid Withdrawal
| DSM | ICD | NSD |
| 292.0 | F11.23 | 16.30 |
