Gangguan Kecemasan yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lainnya
Fitur utama dari gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain adalah kecemasan yang signifikan secara klinis yang dinilai lebih baik dijelaskan sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lain. Gejala dapat mencakup gejala kecemasan atau serangan panik yang menonjol (Kriteria A). Penilaian bahwa gejala tersebut lebih baik dijelaskan oleh kondisi fisik terkait harus didasarkan pada bukti dari riwayat medis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B). Selain itu, harus dinilai bahwa gejala tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, khususnya gangguan penyesuaian dengan kecemasan, di mana stresor adalah kondisi medis tersebut (Kriteria C). Dalam kasus ini, seseorang dengan gangguan penyesuaian sangat terganggu oleh makna atau konsekuensi dari kondisi medis terkait. Sebaliknya, ada komponen fisik yang menonjol pada kecemasan (misalnya, sesak napas) ketika kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lain. Diagnosis tidak dibuat jika gejala kecemasan hanya terjadi selama delirium (Kriteria D). Gejala kecemasan harus menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan (Kriteria E).
Kriteria Diagnostik
- Serangan panik atau kecemasan menjadi dominan dalam gambaran klinis.
- Terdapat bukti dari riwayat medis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
- Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
- Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
- Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.
Catatan pengkodean: Sertakan nama kondisi medis lain dalam nama gangguan mental (misalnya, 293.84 [F06.4] gangguan kecemasan yang disebabkan oleh pheochromocytoma). Kondisi medis lain tersebut harus dikodekan dan dicantumkan secara terpisah segera sebelum gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis tersebut (misalnya, 227.0 [D35.00] pheochromocytoma; 293.84 [F06.4] gangguan kecemasan yang disebabkan oleh pheochromocytoma).
Fitur Diagnostik
Untuk menentukan apakah gejala kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lain, klinisi harus terlebih dahulu memastikan adanya kondisi medis tersebut. Selain itu, harus dipastikan bahwa gejala kecemasan dapat secara etiologis terkait dengan kondisi medis melalui mekanisme fisiologis sebelum membuat penilaian bahwa ini adalah penjelasan terbaik untuk gejala pada individu tertentu. Penilaian yang hati-hati dan komprehensif terhadap berbagai faktor diperlukan untuk membuat penilaian ini. Beberapa aspek dari presentasi klinis yang harus dipertimbangkan adalah: 1) adanya hubungan temporal yang jelas antara onset, eksaserbasi, atau remisi dari kondisi medis dan gejala kecemasan; 2) adanya fitur yang tidak khas dari gangguan kecemasan primer (misalnya, usia onset atau perjalanan penyakit yang tidak biasa); dan 3) bukti dalam literatur bahwa mekanisme fisiologis yang diketahui (misalnya, hipertiroidisme) menyebabkan kecemasan. Selain itu, gangguan tersebut tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan primer, gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/obat, atau gangguan mental primer lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Sejumlah kondisi medis diketahui termasuk kecemasan sebagai manifestasi gejala. Contohnya termasuk penyakit endokrin (misalnya, hipertiroidisme, pheochromocytoma, hipoglikemia, hiperkortisolisme), gangguan kardiovaskular (misalnya, gagal jantung kongestif, emboli paru, aritmia seperti fibrilasi atrium), penyakit pernapasan (misalnya, penyakit paru obstruktif kronik, asma, pneumonia), gangguan metabolik (misalnya, defisiensi vitamin B12, porfiria), dan penyakit neurologis (misalnya, neoplasma, disfungsi vestibular, ensefalitis, gangguan kejang). Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain didiagnosis ketika kondisi medis tersebut diketahui menginduksi kecemasan dan ketika kondisi medis tersebut mendahului onset kecemasan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain tidak jelas. Tampaknya terdapat peningkatan prevalensi gangguan kecemasan di antara individu dengan berbagai kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, ulkus, dan artritis. Namun, peningkatan prevalensi ini mungkin disebabkan oleh alasan selain gangguan kecemasan yang secara langsung menyebabkan kondisi medis.
Perkembangan dan Perjalanan
Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain umumnya mengikuti perjalanan penyakit yang mendasarinya. Diagnosis ini tidak dimaksudkan untuk mencakup gangguan kecemasan primer yang muncul dalam konteks penyakit medis kronis. Hal ini penting untuk dipertimbangkan pada orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin mengalami penyakit medis kronis dan kemudian mengembangkan gangguan kecemasan sekunder yang independen terhadap penyakit medis kronis tersebut.
Penanda Diagnostik
Penilaian laboratorium dan/atau pemeriksaan medis diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis kondisi medis terkait.
Diagnosis Banding
Delirium: Diagnosis terpisah dari gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain tidak diberikan jika gangguan kecemasan terjadi secara eksklusif selama delirium. Namun, diagnosis gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain dapat diberikan bersama dengan diagnosis gangguan neurokognitif mayor (demensia) jika etiologi kecemasan dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif dan jika kecemasan merupakan bagian yang menonjol dari presentasi klinis.
Presentasi campuran dari gejala (misalnya, suasana hati dan kecemasan): Jika presentasi mencakup campuran dari berbagai jenis gejala, gangguan mental spesifik yang disebabkan oleh kondisi medis lain bergantung pada gejala mana yang mendominasi dalam gambaran klinis.
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat: Jika ada bukti penggunaan zat yang baru-baru ini atau dalam jangka panjang (termasuk obat-obatan dengan efek psikoaktif), penarikan dari zat, atau paparan racun, gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat harus dipertimbangkan. Beberapa obat diketahui meningkatkan kecemasan (misalnya, kortikosteroid, estrogen, metoclopramide), dan dalam kasus ini, obat tersebut mungkin merupakan etiologi yang paling mungkin, meskipun mungkin sulit untuk membedakan apakah kecemasan disebabkan oleh obat-obatan atau oleh penyakit medis itu sendiri. Ketika diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi zat dibuat terkait dengan obat rekreasi atau obat yang tidak diresepkan, mungkin bermanfaat untuk melakukan tes urin atau darah untuk mendeteksi zat atau evaluasi laboratorium lainnya yang sesuai. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam 4 minggu) intoksikasi zat atau penarikan atau setelah penggunaan obat mungkin sangat menunjukkan gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat, tergantung pada jenis, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. Jika gangguan tersebut terkait dengan kondisi medis lain dan penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain dan gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat) dapat diberikan. Fitur seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala yang tidak biasa selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, amnesia) menunjukkan kemungkinan bahwa kondisi medis lain atau zat mungkin menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan kecemasan (bukan disebabkan oleh kondisi medis yang diketahui): Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan kecemasan lainnya (terutama gangguan panik dan gangguan kecemasan umum). Dalam gangguan kecemasan lainnya, tidak ada mekanisme fisiologis spesifik dan langsung yang terkait dengan kondisi medis lain yang dapat ditunjukkan. Onset pada usia yang lebih tua, gejala yang tidak biasa, dan tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga tentang gangguan kecemasan menunjukkan perlunya penilaian menyeluruh untuk mengesampingkan diagnosis gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Gangguan kecemasan dapat memperburuk atau meningkatkan risiko kondisi medis seperti kejadian kardiovaskular dan infark miokard dan tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain dalam kasus-kasus ini.
Gangguan kecemasan karena penyakit lain: Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan kecemasan lainnya, terutama gangguan kecemasan panik dan gangguan kecemasan umum. Dalam gangguan kecemasan lain, tidak ada mekanisme fisiologis spesifik yang terkait dengan kondisi medis lain yang dapat ditunjukkan.
Gangguan penyesuaian: Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan penyesuaian dengan kecemasan, atau dengan kecemasan dan suasana hati yang depresi. Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis jika individu mengalami respons maladaptif terhadap stres akibat memiliki kondisi medis lain. Reaksi terhadap stres biasanya berhubungan dengan makna atau konsekuensi dari stres tersebut, dibandingkan dengan pengalaman kecemasan atau gejala suasana hati yang terjadi sebagai konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lain. Dalam gangguan penyesuaian, gejala kecemasan biasanya terkait dengan bagaimana menghadapi stres akibat memiliki kondisi medis umum, sementara dalam gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain, individu lebih mungkin memiliki gejala fisik yang menonjol dan lebih fokus pada masalah selain stres akibat penyakit itu sendiri.
Fitur terkait dari gangguan mental lain: Gejala kecemasan dapat menjadi fitur terkait dari gangguan mental lainnya (misalnya, skizofrenia, anoreksia nervosa).
Gangguan kecemasan spesifik atau tidak spesifik lainnya: Diagnosis ini diberikan jika tidak dapat ditentukan apakah gejala kecemasan bersifat primer, diinduksi oleh zat, atau terkait dengan kondisi medis lain.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition
| DSM | ICD | NSD |
| 293.84 | F06.4 | 5.10 |
