Gangguan Ritme Sirkadian Tidur-Bangun
Kriteria Diagnostik
- Pola gangguan tidur yang persisten atau berulang yang terutama disebabkan oleh perubahan sistem sirkadian atau ketidaksesuaian antara ritme sirkadian endogen dengan jadwal tidur-bangun yang dibutuhkan oleh lingkungan fisik atau jadwal sosial atau profesional individu.
- Gangguan tidur menyebabkan kantuk berlebihan atau insomnia, atau keduanya.
- Gangguan tidur menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, dan area penting lainnya.
Catatan Kode: Untuk ICD-9-CM, kode 307.45 untuk semua subtipe. Untuk ICD-10-CM, kode didasarkan pada subtipe.
Tentukan apakah:
- 307.45 (G47.21) Tipe fase tidur tertunda: Pola keterlambatan onset tidur dan waktu bangun, dengan ketidakmampuan untuk tidur dan bangun pada waktu yang diinginkan atau dapat diterima secara konvensional.
Tentukan apakah:
Keluarga: Riwayat keluarga fase tidur tertunda ada.
Tentukan apakah:
Bersamaan dengan tipe tidur-bangun non-24 jam: Tipe fase tidur tertunda dapat tumpang tindih dengan gangguan ritme sirkadian tidur-bangun lainnya, tipe tidur-bangun non-24 jam.
- 307.45 (G47.22) Tipe fase tidur lanjut: Pola percepatan onset tidur dan waktu bangun, dengan ketidakmampuan untuk tetap terjaga atau tidur hingga waktu tidur atau bangun yang diinginkan atau diterima secara konvensional.
Tentukan apakah:
Keluarga: Riwayat keluarga fase tidur lanjut ada.
- 307.45 (G47.23) Tipe tidur-bangun tidak teratur: Pola tidur-bangun yang tidak teratur secara temporal, sehingga waktu tidur dan bangun bervariasi sepanjang periode 24 jam.
- 307.45 (G47.24) Tipe tidur-bangun non-24 jam: Pola siklus tidur-bangun yang tidak sinkron dengan lingkungan 24 jam, dengan pergeseran harian yang konsisten (biasanya ke waktu yang semakin lama) dari waktu tidur dan bangun.
- 307.45 (G47.26) Tipe kerja shift: Insomnia selama periode tidur utama dan/atau kantuk berlebihan (termasuk tidur tidak disengaja) selama periode terjaga utama yang terkait dengan jadwal kerja shift (yaitu membutuhkan jam kerja yang tidak konvensional).
- 307.45 (G47.20) Tipe tidak ditentukan
Tentukan apakah:
- Episodik: Gejala berlangsung setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 3 bulan.
- Persisten: Gejala berlangsung 3 bulan atau lebih lama.
- Berulang: Dua atau lebih episode terjadi dalam rentang waktu 1 tahun.
Tipe Fase Tidur Tertunda - (307.45 (G47.21))
Fitur Diagnostik
Tipe fase tidur tertunda didasarkan terutama pada riwayat keterlambatan waktu tidur utama (biasanya lebih dari 2 jam) sehubungan dengan waktu tidur dan bangun yang diinginkan, yang menghasilkan gejala insomnia dan kantuk berlebihan. Ketika diizinkan untuk mengatur jadwal mereka sendiri, individu dengan tipe fase tidur tertunda menunjukkan kualitas dan durasi tidur yang normal sesuai usia. Gejala insomnia onset tidur, kesulitan bangun di pagi hari, dan kantuk berlebihan pada pagi hari sangat menonjol.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur terkait umum dari tipe fase tidur tertunda termasuk riwayat gangguan mental atau gangguan mental bersamaan. Kesulitan ekstrim dan berkepanjangan untuk bangun dengan kebingungan di pagi hari juga umum terjadi. Insomnia psikofisiologis dapat berkembang sebagai akibat dari perilaku maladaptif yang mengganggu tidur dan meningkatkan rangsangan karena upaya berulang kali untuk tertidur pada waktu yang lebih awal.
Prevalensi
Prevalensi tipe fase tidur tertunda di populasi umum adalah sekitar 0,17% tetapi tampaknya lebih dari 7% pada remaja. Meskipun prevalensi tipe fase tidur tertunda familial belum ditetapkan, riwayat keluarga fase tidur tertunda ada pada individu dengan tipe fase tidur tertunda.
Perkembangan dan Perjalanan
Perjalanan bersifat persisten, berlangsung lebih dari 3 bulan, dengan eksaserbasi intermiten sepanjang masa dewasa. Meskipun usia onset bervariasi, gejala biasanya dimulai pada masa remaja dan dewasa awal dan berlangsung selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun sebelum diagnosis ditegakkan. Keparahan mungkin berkurang seiring bertambahnya usia. Kekambuhan gejala umum terjadi.
Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang rentang hidup tergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Eksaserbasi biasanya dipicu oleh perubahan jadwal kerja atau sekolah yang membutuhkan waktu bangun pagi. Individu yang dapat mengubah jadwal kerja mereka untuk mengakomodasi waktu tidur dan bangun sirkadian yang tertunda dapat mengalami remisi gejala. Peningkatan prevalensi pada remaja mungkin merupakan konsekuensi dari faktor fisiologis dan perilaku. Perubahan hormon mungkin terlibat secara spesifik, karena fase tidur tertunda dikaitkan dengan onset pubertas. Dengan demikian, tipe fase tidur tertunda pada remaja harus dibedakan dari penundaan umum dalam penentuan waktu ritme sirkadian dalam kelompok usia ini. Dalam bentuk familial, perjalanan bersifat persisten dan mungkin tidak membaik secara signifikan seiring bertambahnya usia.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Faktor predisposisi mungkin termasuk periode sirkadian yang lebih panjang dari rata-rata, perubahan sensitivitas cahaya, dan penurunan dorongan tidur homeostatik. Beberapa individu dengan tipe fase tidur tertunda mungkin hipersensitif terhadap cahaya malam, yang dapat berfungsi sebagai sinyal penundaan untuk jam sirkadian, atau mereka mungkin hiposensitif terhadap cahaya pagi sehingga efek pemajunya berkurang. Faktor genetik dapat berperan dalam patogenesis bentuk familial dan sporadis dari tipe fase tidur tertunda, termasuk mutasi pada gen sirkadian (misalnya, PER3, CKIe).
Penanda Diagnostik
Konfirmasi diagnosis meliputi riwayat lengkap dan penggunaan buku harian tidur atau aktigrafi (yaitu, detektor gerakan yang dikenakan di pergelangan tangan yang memantau aktivitas motorik untuk jangka waktu yang lama dan dapat digunakan sebagai proxy untuk pola tidur-bangun selama setidaknya 7 hari). Periode yang dicakup harus mencakup akhir pekan, ketika kewajiban sosial dan pekerjaan tidak terlalu ketat, untuk memastikan bahwa individu menunjukkan pola tidur-bangun yang tertunda secara konsisten. Penanda biologis seperti onset melatonin dalam cahaya redup air liur hanya boleh diperoleh jika diagnosis tidak jelas.
Konsekuensi Fungsional dari Tipe Fase Tidur Tertunda
Kantuk berlebihan pada pagi hari sangat menonjol. Kesulitan ekstrim dan berkepanjangan untuk bangun dengan kebingungan di pagi hari (yaitu, inersia tidur) juga umum terjadi. Tingkat keparahan gejala insomnia dan kantuk berlebihan sangat bervariasi di antara individu dan sebagian besar tergantung pada tuntutan pekerjaan dan sosial pada individu.
Diagnosis Banding
Variasi tidur normatif. Tipe fase tidur tertunda harus dibedakan dari pola tidur "normal" di mana seorang individu memiliki jadwal yang terlambat yang tidak menyebabkan tekanan pribadi, sosial, atau pekerjaan (paling sering terlihat pada remaja dan dewasa muda).
Gangguan tidur lainnya. Gangguan insomnia dan gangguan ritme sirkadian tidur-bangun lainnya harus disertakan dalam diagnosis banding. Kantuk berlebihan juga dapat disebabkan oleh gangguan tidur lainnya, seperti gangguan tidur terkait pernapasan, insomnia, gangguan gerakan terkait tidur, dan gangguan medis, neurologis, dan mental. Polysomnografi semalam dapat membantu dalam mengevaluasi gangguan tidur komorbid lainnya, seperti apnea tidur. Namun, sifat sirkadian dari tipe fase tidur tertunda harus membedakannya dari gangguan lain dengan keluhan serupa.
Komorbiditas
Tipe fase tidur tertunda sangat terkait dengan depresi, gangguan kepribadian, dan gangguan gejala somatik atau gangguan kecemasan penyakit. Selain itu, gangguan tidur komorbid, seperti gangguan insomnia, sindrom kaki gelisah, dan apnea tidur, serta gangguan depresi dan bipolar dan gangguan kecemasan, dapat memperburuk gejala insomnia dan kantuk berlebihan. Tipe fase tidur tertunda dapat tumpang tindih dengan gangguan ritme sirkadian tidur-bangun lainnya, tipe tidur-bangun non-24 jam. Individu yang dapat melihat dengan tipe gangguan tidur-bangun non-24 jam biasanya juga memiliki riwayat fase tidur sirkadian yang tertunda.
Tipe Fase Tidur Lanjut - (307.45 (G47.22))
Spesifikator
Tipe fase tidur lanjut dapat didokumentasikan dengan spesifikasi "familial." Meskipun prevalensi tipe fase tidur lanjut familial belum ditetapkan, riwayat keluarga fase tidur lanjut ada pada individu dengan tipe fase tidur lanjut. Pada tipe ini, mutasi spesifik menunjukkan mode pewarisan dominan autosomal. Dalam bentuk familial, onset gejala dapat terjadi lebih awal (selama masa kanak-kanak dan dewasa awal), perjalanan bersifat persisten, dan tingkat keparahan gejala dapat meningkat seiring bertambahnya usia.
Fitur Diagnostik
Tipe fase tidur lanjut ditandai dengan waktu tidur-bangun yang beberapa jam lebih awal dari waktu yang diinginkan atau konvensional. Diagnosis didasarkan terutama pada riwayat percepatan waktu tidur utama (biasanya lebih dari 2 jam) sehubungan dengan waktu tidur dan bangun yang diinginkan, dengan gejala insomnia dini pagi dan kantuk berlebihan di siang hari. Ketika diizinkan untuk mengatur jadwal mereka, individu dengan tipe fase tidur lanjut akan menunjukkan kualitas dan durasi tidur yang normal untuk usia.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan tipe fase tidur lanjut adalah "tipe pagi," memiliki waktu tidur-bangun yang lebih awal, dengan penanda sirkadian seperti ritme melatonin dan suhu inti tubuh terjadi 2-4 jam lebih awal dari biasanya. Ketika diminta untuk menjaga jadwal konvensional yang membutuhkan keterlambatan waktu tidur, individu ini akan terus memiliki waktu bangun pagi, yang menyebabkan kekurangan tidur yang persisten dan kantuk di siang hari. Penggunaan hipnotik atau alkohol untuk mengatasi insomnia pemeliharaan tidur dan stimulan untuk mengurangi kantuk di siang hari dapat menyebabkan penyalahgunaan zat pada individu ini.
Prevalensi
Perkiraan prevalensi tipe fase tidur lanjut adalah sekitar 1% pada orang dewasa paruh baya. Waktu tidur-bangun dan fase sirkadian maju pada individu yang lebih tua, mungkin menjelaskan peningkatan prevalensi pada populasi ini.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset biasanya pada usia lanjut. Dalam bentuk familial, onset bisa lebih awal. Perjalanan biasanya persisten, berlangsung lebih dari 3 bulan, tetapi tingkat keparahan dapat meningkat tergantung pada jadwal kerja dan sosial. Tipe fase tidur lanjut lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang rentang hidup tergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Individu yang dapat mengubah jadwal kerja mereka untuk mengakomodasi waktu tidur dan bangun sirkadian yang maju dapat mengalami remisi gejala. Peningkatan usia cenderung memajukan fase tidur, namun tidak jelas apakah tipe fase tidur lanjut terkait usia yang umum disebabkan semata-mata oleh perubahan waktu sirkadian (seperti yang terlihat pada bentuk familial) atau juga oleh perubahan terkait usia dalam regulasi homeostatik tidur, yang mengakibatkan kebangkitan lebih awal. Tingkat keparahan, remisi, dan kekambuhan gejala menunjukkan kurangnya kepatuhan terhadap perawatan perilaku dan lingkungan yang dirancang untuk mengendalikan struktur tidur dan bangun serta paparan cahaya.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Penurunan paparan cahaya sore/awal malam dan/atau paparan cahaya pagi hari karena bangun pagi dapat meningkatkan risiko tipe fase tidur lanjut dengan memajukan ritme sirkadian. Dengan pergi tidur lebih awal, individu ini tidak terpapar cahaya di wilayah kurva penundaan fase, sehingga mengakibatkan fase maju yang berkelanjutan. Dalam tipe fase tidur lanjut familial, pemendekan periode sirkadian endogen dapat menghasilkan fase tidur yang maju, meskipun periode sirkadian tampaknya tidak secara sistematis berkurang seiring bertambahnya usia.
Genetik dan fisiologis. Tipe fase tidur lanjut telah menunjukkan mode pewarisan dominan autosomal, termasuk mutasi gen PER2 yang menyebabkan hipofosforilasi protein PER2 dan mutasi missense dalam CKI.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Orang Afrika-Amerika mungkin memiliki periode sirkadian yang lebih pendek dan kemajuan fase yang lebih besar terhadap cahaya daripada orang Kaukasia, yang mungkin meningkatkan risiko pengembangan tipe fase tidur lanjut dalam populasi ini.
Penanda Diagnostik
Buku harian tidur dan aktigrafi dapat digunakan sebagai penanda diagnostik, seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk tipe fase tidur tertunda.
Konsekuensi Fungsional dari Tipe Fase Tidur Lanjut
Kantuk berlebihan yang terkait dengan fase tidur lanjut dapat berdampak negatif pada kinerja kognitif, interaksi sosial, dan keselamatan. Penggunaan agen pemicu bangun untuk mengatasi kantuk atau obat penenang untuk bangun pagi dapat meningkatkan potensi penyalahgunaan zat.
Diagnosis Banding
Gangguan tidur lainnya. Faktor perilaku seperti jadwal tidur yang tidak teratur, bangun pagi secara sukarela, dan paparan cahaya di pagi hari harus dipertimbangkan, terutama pada orang dewasa yang lebih tua. Perhatian yang cermat harus diberikan untuk menyingkirkan gangguan tidur-bangun lainnya, seperti gangguan insomnia, dan gangguan mental serta kondisi medis lainnya yang dapat menyebabkan bangun pagi.
Gangguan depresi dan bipolar. Karena bangun pagi, kelelahan, dan kantuk adalah fitur utama dari gangguan depresi mayor, gangguan depresi dan bipolar juga harus dipertimbangkan.
Komorbiditas
Kondisi medis dan gangguan mental dengan gejala bangun pagi, seperti insomnia, dapat terjadi bersamaan dengan tipe fase tidur lanjut.
Tipe Tidur-Bangun Tidak Teratur - (307.45 (G47.23))
Fitur Diagnostik
Diagnosis tipe tidur-bangun tidak teratur didasarkan terutama pada riwayat gejala insomnia di malam hari (selama periode tidur yang biasa) dan kantuk berlebihan (tidur siang) di siang hari. Tipe tidur-bangun tidak teratur ditandai dengan kurangnya ritme sirkadian tidur-bangun yang terlihat. Tidak ada periode tidur utama, dan tidur terfragmentasi menjadi setidaknya tiga periode selama 24 jam.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan tipe tidur-bangun tidak teratur biasanya hadir dengan insomnia atau kantuk berlebihan, tergantung pada waktu hari. Periode tidur dan bangun selama 24 jam terfragmentasi, meskipun periode tidur terpanjang cenderung terjadi antara pukul 2:00 A.M. dan 6:00 A.M. dan biasanya kurang dari 4 jam. Riwayat isolasi atau keterasingan dapat terjadi sehubungan dengan gangguan dan berkontribusi pada gejala melalui kurangnya rangsangan eksternal untuk membantu mengatur pola normal. Individu atau pengasuh mereka melaporkan tidur siang yang sering sepanjang hari. Tipe tidur-bangun tidak teratur paling sering dikaitkan dengan gangguan neurodegeneratif, seperti gangguan neurokognitif mayor, dan banyak gangguan perkembangan saraf pada anak-anak.
Prevalensi
Prevalensi tipe tidur-bangun tidak teratur di populasi umum tidak diketahui.
Perkembangan dan Perjalanan
Perjalanan tipe tidur-bangun tidak teratur adalah persisten. Usia saat onset bervariasi, tetapi gangguan ini lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Gangguan neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan penyakit Huntington, serta gangguan perkembangan saraf pada anak-anak meningkatkan risiko tipe tidur-bangun tidak teratur.
Lingkungan. Penurunan paparan cahaya lingkungan dan aktivitas siang hari terstruktur dapat dikaitkan dengan ritme sirkadian beramplitudo rendah. Individu yang dirawat di rumah sakit sangat rentan terhadap rangsangan pengatur eksternal yang lemah, dan bahkan di luar rumah sakit, individu dengan gangguan neurokognitif mayor (yaitu demensia) terpapar cahaya terang yang jauh lebih sedikit.
Penanda Diagnostik
Riwayat tidur yang rinci dan buku harian tidur (oleh pengasuh) atau aktigrafi membantu mengonfirmasi pola tidur-bangun yang tidak teratur.
Konsekuensi Fungsional dari Tipe Tidur-Bangun Tidak Teratur
Kurangnya periode tidur dan bangun utama yang jelas terlihat dalam tipe tidur-bangun tidak teratur menghasilkan insomnia atau kantuk berlebihan, tergantung pada waktu hari. Gangguan tidur pengasuh juga sering terjadi dan merupakan pertimbangan penting.
Diagnosis Banding
Variasi tidur normatif. Tipe tidur-bangun tidak teratur harus dibedakan dari jadwal tidur-bangun tidak teratur sukarela dan kebersihan tidur yang buruk, yang dapat mengakibatkan insomnia dan kantuk berlebihan.
Kondisi medis dan gangguan mental lainnya. Penyebab lain dari insomnia dan kantuk di siang hari, termasuk kondisi medis dan gangguan mental komorbid atau pengobatan, harus dipertimbangkan.
Komorbiditas
Tipe tidur-bangun tidak teratur sering terjadi bersamaan dengan gangguan neurodegeneratif dan perkembangan saraf, seperti gangguan neurokognitif mayor, disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual), dan cedera otak traumatis. Itu juga komorbid dengan kondisi medis dan gangguan mental lainnya di mana ada isolasi sosial dan/atau kurangnya cahaya dan aktivitas terstruktur.
Tipe Tidur-Bangun Non-24 Jam - (307.45 (G47.24))
Fitur Diagnostik
Diagnosis tipe tidur-bangun non-24 jam didasarkan terutama pada riwayat gejala insomnia atau kantuk berlebihan yang terkait dengan sinkronisasi abnormal antara siklus cahaya-gelap 24 jam dan ritme sirkadian endogen. Individu biasanya hadir dengan periode insomnia, kantuk berlebihan, atau keduanya, yang bergantian dengan periode asimtomatik singkat. Dimulai dengan periode asimtomatik, ketika fase tidur individu sejajar dengan lingkungan eksternal, latensi tidur akan meningkat secara bertahap dan individu akan mengeluhkan insomnia onset tidur. Saat fase tidur terus bergeser sehingga waktu tidur sekarang di siang hari, individu akan kesulitan tetap terjaga di siang hari dan akan mengeluh mengantuk. Karena periode sirkadian tidak selaras dengan lingkungan 24 jam eksternal, gejala akan bergantung pada saat individu mencoba tidur dalam kaitannya dengan ritme sirkadian kecenderungan tidur.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Tipe tidur-bangun non-24 jam paling umum terjadi pada individu buta atau gangguan penglihatan yang mengalami penurunan persepsi cahaya. Pada individu yang bisa melihat, sering ada riwayat fase tidur tertunda dan penurunan paparan cahaya dan aktivitas sosial serta fisik yang terstruktur. Individu yang bisa melihat dengan tipe tidur-bangun non-24 jam juga menunjukkan peningkatan durasi tidur.
Prevalensi
Prevalensi tipe tidur-bangun non-24 jam di populasi umum tidak jelas, tetapi gangguan ini tampaknya jarang terjadi pada individu yang bisa melihat. Prevalensi pada individu buta diperkirakan 50%.
Perkembangan dan Perjalanan
Perjalanan tipe tidur-bangun non-24 jam adalah persisten, dengan remisi intermiten dan eksaserbasi karena perubahan jadwal kerja dan sosial sepanjang rentang hidup. Usia onset bervariasi, tergantung pada onset gangguan penglihatan. Pada individu yang bisa melihat, karena tumpang tindih dengan tipe fase tidur tertunda, tipe tidur-bangun non-24 jam dapat berkembang pada masa remaja atau dewasa awal. Remisi dan kekambuhan gejala pada individu buta dan yang bisa melihat sebagian besar bergantung pada kepatuhan terhadap perawatan yang dirancang untuk mengontrol struktur tidur dan bangun serta paparan cahaya.
Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang rentang hidup tergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Pada remaja dan dewasa, jadwal tidur-bangun yang tidak teratur dan paparan cahaya atau kurang cahaya pada waktu-waktu kritis dalam sehari dapat memperburuk efek kurang tidur dan mengganggu entrainment sirkadian. Akibatnya, gejala insomnia, kantuk di siang hari, dan fungsi sekolah, profesional, dan interpersonal dapat memburuk.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Pada individu yang bisa melihat, penurunan paparan atau sensitivitas terhadap cahaya dan isyarat aktivitas sosial dan fisik dapat berkontribusi pada ritme sirkadian yang tidak berjalan bebas. Dengan frekuensi tinggi gangguan mental yang melibatkan isolasi sosial dan kasus tipe tidur-bangun non-24 jam yang berkembang setelah perubahan kebiasaan tidur (misalnya, kerja shift malam, kehilangan pekerjaan), faktor perilaku dalam kombinasi dengan kecenderungan fisiologis dapat memicu dan memperpetuasi gangguan ini pada individu yang bisa melihat. Individu yang dirawat di rumah sakit dengan gangguan neurologis dan psikiatri bisa menjadi tidak peka terhadap isyarat sosial, yang membuat mereka rentan terhadap perkembangan tipe tidur-bangun non-24 jam.
Genetik dan fisiologis. Kebutaan adalah faktor risiko untuk tipe tidur-bangun non-24 jam. Tipe tidur-bangun non-24 jam telah dikaitkan dengan cedera otak traumatis.
Penanda Diagnostik
Diagnosis dikonfirmasi dengan riwayat dan buku harian tidur atau aktigrafi untuk jangka waktu yang lama. Pengukuran berturut-turut penanda fase (misalnya, melatonin) dapat membantu menentukan fase sirkadian pada individu yang bisa melihat dan buta.
Konsekuensi Fungsional dari Tipe Tidur-Bangun Non-24 Jam
Keluhan insomnia (onset tidur dan pemeliharaan tidur), kantuk berlebihan, atau keduanya sangat menonjol. Ketidakpastian waktu tidur dan bangun (biasanya pergeseran harian) menghasilkan ketidakmampuan untuk menghadiri sekolah atau mempertahankan pekerjaan yang stabil dan dapat meningkatkan potensi isolasi sosial.
Diagnosis Banding
Gangguan ritme sirkadian tidur-bangun. Pada individu yang bisa melihat, tipe tidur-bangun non-24 jam harus dibedakan dari tipe fase tidur tertunda, karena individu dengan tipe fase tidur tertunda mungkin menunjukkan keterlambatan progresif serupa dalam periode tidur selama beberapa hari.
Gangguan depresi. Gejala depresi dan gangguan depresi dapat mengakibatkan disregulasi sirkadian yang serupa dan gejala yang serupa.
Komorbiditas
Kebutaan sering terjadi bersamaan dengan tipe tidur-bangun non-24 jam, begitu juga gangguan depresi dan bipolar dengan isolasi sosial.
Tipe Kerja Shift - (307.45 (G47.26))
Fitur Diagnostik
Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat individu yang bekerja di luar jendela waktu siang hari normal 8:00 A.M. hingga 6:00 P.M. (terutama pada malam hari) secara terjadwal secara teratur (yaitu, bukan lembur). Gejala kantuk berlebihan di tempat kerja, dan gangguan tidur di rumah, secara terus menerus sangat menonjol. Kehadiran kedua set gejala biasanya diperlukan untuk diagnosis tipe kerja shift. Biasanya, ketika individu kembali ke rutinitas kerja siang hari, gejala akan hilang. Meskipun etiologinya sedikit berbeda, individu yang melakukan perjalanan melintasi banyak zona waktu secara sangat sering dapat mengalami efek serupa dengan yang dialami oleh individu dengan tipe kerja shift yang bekerja dengan shift bergilir.
Prevalensi
Prevalensi tipe kerja shift tidak jelas, tetapi gangguan ini diperkirakan mempengaruhi 5%-10% populasi pekerja malam (16%-20% dari angkatan kerja). Prevalensi meningkat dengan kemajuan menuju usia paruh baya dan seterusnya.
Perkembangan dan Perjalanan
Tipe kerja shift dapat muncul pada individu dari segala usia tetapi lebih sering terjadi pada individu di atas 50 tahun dan biasanya memburuk seiring berjalannya waktu jika jam kerja yang mengganggu terus berlanjut. Meskipun orang dewasa yang lebih tua mungkin menunjukkan tingkat penyesuaian fase sirkadian yang serupa dengan perubahan rutinitas seperti orang dewasa yang lebih muda, mereka tampaknya mengalami gangguan tidur yang jauh lebih banyak sebagai akibat dari pergeseran fase sirkadian.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Faktor predisposisi termasuk disposisi tipe pagi, kebutuhan akan durasi tidur yang lama (yaitu, lebih dari 8 jam) agar merasa cukup istirahat, dan kebutuhan sosial dan domestik yang kuat (misalnya, orang tua dari anak kecil). Individu yang dapat berkomitmen pada gaya hidup malam hari, dengan sedikit tuntutan berorientasi pada siang hari, tampaknya berisiko lebih rendah untuk tipe kerja shift.
Genetik dan fisiologis. Karena pekerja shift lebih mungkin dibandingkan pekerja siang hari mengalami obesitas, apnea tidur obstruktif mungkin ada dan dapat memperburuk gejalanya.
Penanda Diagnostik
Riwayat dan buku harian tidur atau aktigrafi mungkin berguna dalam diagnosis, seperti yang dibahas sebelumnya untuk tipe fase tidur tertunda.
Konsekuensi Fungsional dari Tipe Kerja Shift
Individu dengan tipe kerja shift tidak hanya dapat berkinerja buruk di tempat kerja tetapi juga tampaknya berisiko mengalami kecelakaan baik di tempat kerja maupun dalam perjalanan pulang. Mereka juga berisiko mengalami kesehatan mental yang buruk (misalnya, gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat, depresi) dan kesehatan fisik (misalnya, gangguan gastrointestinal, penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker). Individu dengan riwayat gangguan bipolar sangat rentan terhadap episode terkait tipe kerja shift dari mania yang diakibatkan oleh malam tidur yang terlewat. Tipe kerja shift sering kali mengakibatkan masalah interpersonal.
Diagnosis Banding
Variasi tidur normatif dengan kerja shift. Diagnosis tipe kerja shift, dibandingkan dengan kesulitan "normal" kerja shift, harus bergantung pada tingkat keparahan gejala dan/atau tingkat distress yang dialami oleh individu. Kehadiran gejala tipe kerja shift bahkan ketika individu dapat hidup dengan rutinitas berorientasi siang hari selama beberapa minggu pada suatu waktu mungkin menunjukkan adanya gangguan tidur lainnya, seperti apnea tidur, insomnia, dan narkolepsi, yang harus disingkirkan.
Komorbiditas
Tipe kerja shift telah dikaitkan dengan peningkatan gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat lainnya, dan depresi. Berbagai gangguan kesehatan fisik (misalnya, gangguan gastrointestinal, penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker) telah ditemukan terkait dengan paparan kerja shift yang berkepanjangan.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
The International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2), membedakan sembilan gangguan ritme sirkadian tidur, termasuk tipe jet lag.
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 12.07 |
