Gangguan Penggunaan Stimulan
Amfetamin dan stimulan tipe amfetamin mencakup zat-zat dengan struktur feniletilamin terdisubstitusi, seperti amfetamin, dextroamphetamine, dan methamphetamine. Juga termasuk zat-zat yang secara struktural berbeda tetapi memiliki efek yang mirip, seperti methylphenidate. Zat-zat ini biasanya dikonsumsi secara oral atau intravena, meskipun methamphetamine juga digunakan melalui hidung. Selain senyawa sintetik tipe amfetamin, terdapat stimulan alami yang berasal dari tumbuhan, seperti khât. Amfetamin dan stimulan lainnya mungkin diperoleh melalui resep untuk pengobatan obesitas, gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, dan narkolepsi. Akibatnya, stimulan yang diresepkan dapat dialihkan ke pasar ilegal. Efek dari amfetamin dan obat-obatan mirip amfetamin serupa dengan kokain, sehingga kriteria untuk gangguan penggunaan stimulan disajikan di sini sebagai satu gangguan dengan kemampuan untuk menentukan stimulan tertentu yang digunakan oleh individu. Kokain dapat dikonsumsi dalam beberapa bentuk (misalnya, daun koka, pasta koka, kokain hidroklorida, dan alkaloid kokain seperti freebase dan crack) yang berbeda dalam potensi karena tingkat kemurnian dan kecepatan onset yang bervariasi. Namun, dalam semua bentuk zat ini, kokain adalah bahan aktifnya. Serbuk kokain hidroklorida biasanya “diendus” melalui hidung atau dilarutkan dalam air dan disuntikkan secara intravena.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan zat tipe amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya yang menyebabkan gangguan atau kesusahan yang signifikan secara klinis, yang dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari hal berikut, yang terjadi dalam periode 12 bulan:
- Stimulan sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau dalam periode yang lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Ada keinginan yang terus-menerus atau upaya yang gagal untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan stimulan.
- Banyak waktu dihabiskan untuk kegiatan yang diperlukan untuk mendapatkan stimulan, menggunakan stimulan, atau pulih dari efeknya.
- Hasrat atau keinginan kuat untuk menggunakan stimulan.
- Penggunaan stimulan berulang yang mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau di rumah.
- Penggunaan stimulan yang terus-menerus meskipun adanya masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek stimulan.
- Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting diabaikan atau dikurangi karena penggunaan stimulan.
- Penggunaan stimulan berulang dalam situasi yang secara fisik berbahaya.
- Penggunaan stimulan terus-menerus meskipun mengetahui adanya masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh stimulan.
- Toleransi, yang didefinisikan sebagai salah satu dari berikut: (a) Kebutuhan akan peningkatan jumlah stimulan yang nyata untuk mencapai keracunan atau efek yang diinginkan, (b) Efek yang secara nyata berkurang dengan penggunaan stimulan yang sama secara terus-menerus. Catatan: Kriteria ini tidak dianggap terpenuhi bagi mereka yang menggunakan obat stimulan hanya di bawah pengawasan medis yang tepat, seperti obat untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian atau narkolepsi.
- Gejala putus zat, yang dimanifestasikan oleh salah satu dari berikut: (a) Sindrom putus zat yang khas untuk stimulan (lihat Kriteria A dan B dari kriteria untuk putus zat stimulan), (b) Stimulan (atau zat yang sangat mirip) diambil untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat. Catatan: Kriteria ini tidak dianggap terpenuhi bagi mereka yang menggunakan obat stimulan hanya di bawah pengawasan medis yang tepat, seperti obat untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian atau narkolepsi.
Spesifikasi jika:
- Dalam remisi dini: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan stimulan sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria untuk gangguan penggunaan stimulan yang telah terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian Kriteria A4, "Hasrat atau keinginan kuat untuk menggunakan stimulan," yang mungkin terpenuhi).
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan stimulan sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria untuk gangguan penggunaan stimulan yang terpenuhi kapan pun selama periode 12 bulan atau lebih lama (dengan pengecualian Kriteria A4, "Hasrat atau keinginan kuat untuk menggunakan stimulan," yang mungkin terpenuhi).
Spesifikasi jika:
- Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikator tambahan ini digunakan jika individu berada di lingkungan di mana akses ke stimulan dibatasi.
Pengkodean berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika terdapat keracunan amfetamin, putus zat amfetamin, atau gangguan mental lain yang diinduksi amfetamin, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan amfetamin. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan amfetamin komorbid ditunjukkan pada karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi amfetamin (lihat catatan pengkodean untuk keracunan amfetamin, putus zat amfetamin, atau gangguan mental yang diinduksi amfetamin tertentu). Sebagai contoh, jika terdapat gangguan depresi yang diinduksi amfetamin atau stimulan lainnya dengan gangguan penggunaan amfetamin atau stimulan lainnya, hanya kode gangguan depresi yang diinduksi amfetamin atau stimulan lainnya yang diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah gangguan penggunaan amfetamin atau stimulan lainnya komorbid ringan, sedang, atau berat: F15.14 untuk gangguan penggunaan amfetamin atau stimulan lainnya ringan dengan gangguan depresi yang diinduksi amfetamin atau stimulan lainnya atau F15.24 untuk gangguan penggunaan amfetamin atau stimulan lainnya sedang atau berat dengan gangguan depresi yang diinduksi amfetamin atau stimulan lainnya. Demikian pula, jika terdapat gangguan depresi yang diinduksi kokain dengan gangguan penggunaan kokain, hanya kode gangguan depresi yang diinduksi kokain yang diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah gangguan penggunaan kokain komorbid ringan, sedang, atau berat: F14.14 untuk gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan depresi yang diinduksi kokain atau F14.24 untuk gangguan penggunaan kokain sedang atau berat dengan gangguan depresi yang diinduksi kokain.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Adanya 2–3 gejala.
- 305.70 (F15.10) Zat tipe amfetamin
- 305.60 (F14.10) Kokain
- 305.70 (F15.10) Stimulan lainnya atau yang tidak ditentukan
- Sedang: Adanya 4–5 gejala.
- 304.40 (F15.20) Zat tipe amfetamin
- 304.20 (F14.20) Kokain
- 304.40 (F15.20) Stimulan lainnya atau yang tidak ditentukan
- Berat: Adanya 6 atau lebih gejala.
- 304.40 (F15.20) Zat tipe amfetamin
- 304.20 (F14.20) Kokain
- 304.40 (F15.20) Stimulan lainnya atau yang tidak ditentukan
Spesifikator
“Dalam lingkungan yang terkendali” berlaku sebagai spesifikator remisi lebih lanjut jika individu dalam remisi dan berada dalam lingkungan yang terkendali (misalnya, dalam remisi dini di lingkungan terkendali atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan terkendali). Contoh lingkungan ini termasuk penjara yang diawasi ketat dan bebas dari zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit yang dikunci.
Fitur Diagnostik
Individu yang terpapar stimulan tipe amfetamin atau kokain dapat mengembangkan gangguan penggunaan stimulan secepat dalam 1 minggu, meskipun onsetnya tidak selalu secepat ini. Terlepas dari rute pemberian, toleransi berkembang dengan penggunaan yang berulang. Gejala putus zat, terutama hipersomnia, peningkatan nafsu makan, dan disforia, dapat terjadi dan meningkatkan keinginan. Sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan stimulan telah mengalami toleransi atau putus zat.
Pola penggunaan dan perjalanan serupa untuk gangguan yang melibatkan stimulan tipe amfetamin dan kokain, karena kedua zat ini adalah stimulan sistem saraf pusat yang kuat dengan efek psikoaktif dan simpatomimetik yang serupa. Stimulan tipe amfetamin bertahan lebih lama daripada kokain dan karenanya digunakan lebih sedikit kali dalam sehari. Penggunaan mungkin kronis atau episodik, dengan lonjakan penggunaan yang diikuti oleh periode singkat tanpa penggunaan. Perilaku agresif atau kekerasan umum terjadi saat dosis tinggi dihirup, ditelan, atau diberikan secara intravena. Kecemasan sementara yang intens yang menyerupai gangguan panik atau gangguan kecemasan umum, serta ide paranoid dan episode psikotik yang menyerupai skizofrenia, terlihat dengan penggunaan dosis tinggi.
Keadaan putus zat dikaitkan dengan gejala depresi yang sementara tetapi intens yang dapat menyerupai episode depresi mayor; gejala depresi biasanya mereda dalam waktu 1 minggu. Toleransi terhadap stimulan tipe amfetamin berkembang dan mengarah pada peningkatan dosis. Sebaliknya, beberapa pengguna stimulan tipe amfetamin mengembangkan sensitisasi, yang ditandai dengan peningkatan efek.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Saat disuntikkan atau dihisap, stimulan biasanya menghasilkan perasaan kesejahteraan, kepercayaan diri, dan euforia yang instan. Perubahan perilaku yang dramatis dapat dengan cepat berkembang dengan gangguan penggunaan stimulan. Perilaku kacau, isolasi sosial, perilaku agresif, dan disfungsi seksual dapat terjadi akibat gangguan penggunaan stimulan jangka panjang.
Individu dengan keracunan akut mungkin menunjukkan ucapan yang tidak teratur, sakit kepala, gagasan referensi sementara, dan tinnitus. Mungkin juga ada ide paranoid, halusinasi auditorik dalam sensorium yang jernih, dan halusinasi taktil, yang biasanya dikenali individu sebagai efek obat. Ancaman atau tindakan agresif mungkin terjadi. Depresi, pikiran untuk bunuh diri, iritabilitas, anhedonia, labilitas emosional, atau gangguan perhatian dan konsentrasi sering terjadi selama putus zat. Gangguan mental yang terkait dengan penggunaan kokain biasanya sembuh dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah penghentian penggunaan tetapi dapat bertahan hingga 1 bulan. Perubahan fisiologis selama putus zat stimulan berlawanan dengan fase keracunan, terkadang termasuk bradikardia. Gejala depresi sementara mungkin memenuhi kriteria simtomatik dan durasi untuk episode depresi mayor. Riwayat yang konsisten dengan serangan panik berulang, perilaku yang menyerupai gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), dan sindrom yang menyerupai gangguan kecemasan umum umum terjadi, begitu juga dengan gangguan makan. Salah satu contoh ekstrem toksisitas stimulan adalah gangguan psikotik yang diinduksi stimulan, suatu gangguan yang menyerupai skizofrenia, dengan delusi dan halusinasi.
Individu dengan gangguan penggunaan stimulan sering mengembangkan respons yang terkondisikan terhadap stimulus yang terkait dengan obat (misalnya, keinginan saat melihat zat putih seperti bubuk). Respons ini berkontribusi pada kambuhnya penggunaan, sulit dihilangkan, dan tetap ada setelah detoksifikasi. Gejala depresi dengan pikiran atau perilaku bunuh diri dapat terjadi dan umumnya merupakan masalah paling serius yang terlihat selama putus zat stimulan.
Prevalensi
Gangguan penggunaan stimulan: stimulan tipe amfetamin. Perkiraan prevalensi 12 bulan dari gangguan penggunaan stimulan tipe amfetamin di Amerika Serikat adalah 0,2% di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun dan 0,2% di antara individu berusia 18 tahun ke atas. Angka prevalensi serupa di antara laki-laki dan perempuan dewasa (0,2%), tetapi di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun, angka prevalensi perempuan (0,3%) lebih tinggi dibandingkan laki-laki (0,1%). Penggunaan stimulan intravena memiliki rasio laki-laki terhadap perempuan 3:1 atau 4:1, tetapi angka prevalensi lebih seimbang di antara pengguna non-injeksi, dengan laki-laki mewakili 54% dari penerimaan pengobatan utama. Prevalensi 12 bulan lebih besar di antara orang dewasa berusia 18 hingga 29 tahun (0,4%) dibandingkan dengan mereka yang berusia 45 hingga 64 tahun (0,1%). Untuk remaja berusia 12 hingga 17 tahun, angka prevalensi tertinggi di antara kulit putih dan Afrika Amerika (0,3%) dibandingkan dengan Hispanik (0,1%) dan Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (0,01%), dengan gangguan penggunaan stimulan tipe amfetamin hampir tidak ada di antara penduduk asli Amerika. Di antara orang dewasa, angka prevalensi tertinggi di antara penduduk asli Amerika dan Alaska (0,6%) dibandingkan dengan kulit putih (0,2%) dan Hispanik (0,2%), dengan gangguan penggunaan stimulan tipe amfetamin hampir tidak ada di antara Afrika Amerika dan Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik. Penggunaan stimulan resep nonmedis selama setahun terakhir terjadi di antara 5%–9% anak-anak melalui sekolah menengah, dengan 5%–35% orang dewasa usia perguruan tinggi melaporkan penggunaan selama setahun terakhir.
Gangguan penggunaan stimulan: kokain. Perkiraan prevalensi 12 bulan dari gangguan penggunaan kokain di Amerika Serikat adalah 0,2% di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun dan 0,3% di antara individu berusia 18 tahun ke atas. Angka prevalensi lebih tinggi di antara laki-laki (0,4%) dibandingkan perempuan (0,1%). Angka prevalensi tertinggi di antara orang dewasa berusia 18 hingga 29 tahun (0,6%) dan terendah di antara orang dewasa berusia 45 hingga 64 tahun (0,1%). Di antara orang dewasa, angka prevalensi lebih tinggi di antara penduduk asli Amerika (0,8%) dibandingkan dengan Afrika Amerika (0,4%), Hispanik (0,3%), kulit putih (0,2%), dan Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (0,1%). Sebaliknya, untuk remaja berusia 12 hingga 17 tahun, angka prevalensi serupa di antara Hispanik (0,2%), kulit putih (0,2%), dan Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (0,2%); dan lebih rendah di antara Afrika Amerika (0,02%); dengan gangguan penggunaan kokain hampir tidak ada di antara penduduk asli Amerika dan Alaska.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan penggunaan stimulan terjadi di semua lapisan masyarakat dan lebih umum di antara individu berusia 12–25 tahun dibandingkan dengan individu berusia 26 tahun ke atas. Penggunaan rutin pertama di antara individu yang menjalani pengobatan terjadi, rata-rata, pada usia sekitar 23 tahun. Untuk penerimaan pengobatan utama methamphetamine–primer, usia rata-rata adalah 31 tahun.
Beberapa individu mulai menggunakan stimulan untuk mengontrol berat badan atau meningkatkan kinerja di sekolah, pekerjaan, atau atletik. Ini termasuk mendapatkan obat-obatan seperti methylphenidate atau garam amfetamin yang diresepkan kepada orang lain untuk pengobatan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian. Gangguan penggunaan stimulan dapat berkembang dengan cepat dengan pemberian intravena atau dihisap; di antara penerimaan utama untuk penggunaan stimulan tipe amfetamin, 66% melaporkan merokok, 18% melaporkan menyuntikkan, dan 10% melaporkan menghirup.
Pola administrasi stimulan mencakup penggunaan episodik atau harian (atau hampir setiap hari). Penggunaan episodik cenderung dipisahkan oleh 2 hari atau lebih tanpa penggunaan (misalnya, penggunaan intensif selama akhir pekan atau pada satu atau lebih hari kerja). "Binge" melibatkan penggunaan dosis tinggi secara terus-menerus selama beberapa jam atau hari dan sering dikaitkan dengan ketergantungan fisik. "Binge" biasanya berhenti hanya ketika persediaan stimulan habis atau kelelahan terjadi. Penggunaan harian kronis dapat melibatkan dosis tinggi atau rendah, seringkali dengan peningkatan dosis dari waktu ke waktu.
Penggunaan stimulan dengan cara dihisap atau intravena dikaitkan dengan perkembangan yang cepat menuju gangguan penggunaan stimulan dengan tingkat keparahan tinggi, sering terjadi dalam beberapa minggu hingga bulan. Penggunaan intranasal kokain dan penggunaan oral stimulan tipe amfetamin menghasilkan perkembangan yang lebih bertahap, biasanya terjadi dalam beberapa bulan hingga tahun. Dengan penggunaan yang terus-menerus, ada penurunan efek menyenangkan karena toleransi dan peningkatan efek disforik.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Komorbiditas gangguan bipolar, skizofrenia, gangguan kepribadian antisosial, dan gangguan penggunaan zat lain merupakan faktor risiko untuk mengembangkan gangguan penggunaan stimulan dan untuk kambuhnya penggunaan kokain pada sampel yang sedang menjalani pengobatan. Selain itu, impulsivitas dan ciri kepribadian serupa dapat memengaruhi hasil pengobatan. Gangguan perilaku pada masa kanak-kanak dan gangguan kepribadian antisosial pada masa dewasa dikaitkan dengan perkembangan gangguan yang berhubungan dengan stimulan di kemudian hari.
Lingkungan. Prediktor penggunaan kokain di kalangan remaja termasuk paparan kokain prenatal, penggunaan kokain pascakelahiran oleh orang tua, dan paparan kekerasan di masyarakat selama masa kanak-kanak. Untuk remaja, terutama perempuan, faktor risiko termasuk tinggal di lingkungan rumah yang tidak stabil, memiliki kondisi psikiatris, dan bergaul dengan pengedar dan pengguna narkoba.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Gangguan yang berhubungan dengan penggunaan stimulan memengaruhi semua kelompok ras/etnis, sosial ekonomi, usia, dan jenis kelamin. Masalah diagnostik mungkin terkait dengan konsekuensi sosial (misalnya, penangkapan, skorsing sekolah, skorsing pekerjaan). Meskipun ada variasi kecil, kriteria diagnostik gangguan penggunaan kokain dan stimulan lainnya bekerja secara setara di seluruh kelompok jenis kelamin dan ras/etnis. Penggunaan kokain kronis merusak fungsi ventrikel kiri jantung pada orang Afrika-Amerika. Sekitar 66% individu yang diterima untuk gangguan utama yang terkait dengan methamphetamine/amfetamin adalah kulit putih non-Hispanik, diikuti oleh 21% asal Hispanik, 3% Asia dan Kepulauan Pasifik, dan 3% kulit hitam non-Hispanik.
Penanda Diagnostik
Benzoylecgonine, metabolit kokain, biasanya tetap berada dalam urin selama 1–3 hari setelah satu dosis dan mungkin ada selama 7–12 hari pada individu yang menggunakan dosis tinggi berulang kali. Tes fungsi hati yang sedikit meningkat dapat terjadi pada pengguna kokain yang menyuntikkan atau pengguna dengan penggunaan alkohol bersamaan. Tidak ada penanda neurobiologis yang memiliki nilai diagnostik. Penghentian penggunaan kokain kronis dapat dikaitkan dengan perubahan elektroensefalografi, yang menunjukkan kelainan yang menetap; perubahan pola sekresi prolaktin; dan penurunan regulasi reseptor dopamin.
Stimulan tipe amfetamin dengan waktu paruh pendek (MDMA [3,4-methylenedioxy-N-methylamphetamine], methamphetamine) dapat dideteksi selama 1–3 hari, dan mungkin hingga 4 hari tergantung pada dosis dan metabolisme. Sampel rambut dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan stimulan tipe amfetamin selama hingga 90 hari. Temuan laboratorium lainnya, serta temuan fisik dan kondisi medis lainnya (misalnya, penurunan berat badan, malnutrisi, kebersihan yang buruk), serupa untuk gangguan penggunaan kokain dan stimulan tipe amfetamin.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Stimulan
Berbagai kondisi medis dapat terjadi tergantung pada rute pemberian zat. Pengguna intranasal sering mengalami sinusitis, iritasi, perdarahan pada mukosa hidung, dan perforasi septum hidung. Individu yang merokok zat tersebut berisiko lebih tinggi mengalami masalah pernapasan (misalnya, batuk, bronkitis, dan pneumonitis). Penyuntik memiliki bekas tusukan dan "jejak," paling sering di lengan bawah. Risiko infeksi HIV meningkat dengan suntikan intravena yang sering dan aktivitas seksual yang tidak aman. Penyakit menular seksual lainnya, hepatitis, tuberkulosis, dan infeksi paru-paru lainnya juga terlihat. Penurunan berat badan dan malnutrisi umum terjadi.
Nyeri dada mungkin merupakan gejala umum selama keracunan stimulan. Infark miokard, palpitasi dan aritmia, kematian mendadak akibat henti napas atau jantung, dan stroke telah dikaitkan dengan penggunaan stimulan di antara individu muda yang sehat. Kejang dapat terjadi dengan penggunaan stimulan. Pneumotoraks dapat dihasilkan dari melakukan manuver seperti Valsalva yang dilakukan untuk menyerap asap yang dihirup dengan lebih baik. Cedera traumatis akibat perilaku kekerasan umum terjadi di antara individu yang memperdagangkan obat-obatan. Penggunaan kokain dikaitkan dengan ketidakteraturan aliran darah plasenta, solusio plasenta, persalinan prematur, dan peningkatan prevalensi bayi dengan berat lahir sangat rendah.
Individu dengan gangguan penggunaan stimulan mungkin terlibat dalam pencurian, prostitusi, atau perdagangan narkoba untuk memperoleh obat atau uang untuk obat-obatan.
Gangguan kognitif umum terjadi di antara pengguna methamphetamine. Masalah kesehatan mulut termasuk "meth mouth" dengan penyakit gusi, gigi berlubang, dan luka mulut yang terkait dengan efek toksik dari merokok obat dan bruxism saat keracunan. Efek buruk pada paru-paru tampaknya lebih jarang terjadi pada stimulan tipe amfetamin karena stimulan ini dihisap lebih jarang dalam sehari. Kunjungan ke ruang gawat darurat umum terjadi karena gejala gangguan mental yang terkait dengan stimulan, cedera, infeksi kulit, dan patologi gigi.
Diagnosis Banding
Gangguan mental primer. Gangguan yang diinduksi stimulan mungkin menyerupai gangguan mental primer (misalnya, gangguan depresi mayor) (untuk pembahasan diagnosis banding ini, lihat "Putus Zat Stimulan"). Gangguan mental akibat efek stimulan harus dibedakan dari gejala skizofrenia; gangguan depresi dan bipolar; gangguan kecemasan umum; dan gangguan panik.
Keracunan fensiklidin. Keracunan dengan fensiklidin ("PCP" atau "angel dust") atau obat sintetis "desainer" seperti mephedrone (dikenal dengan berbagai nama, termasuk "bath salts") dapat menyebabkan gambaran klinis yang serupa dan hanya dapat dibedakan dari keracunan stimulan dengan adanya metabolit kokain atau zat tipe amfetamin dalam sampel urin atau plasma.
Keracunan dan putus zat stimulan. Keracunan dan putus zat stimulan dibedakan dari gangguan yang diinduksi stimulan lainnya (misalnya, gangguan kecemasan, dengan onset selama keracunan) karena gejala dalam gangguan yang terakhir mendominasi presentasi klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen.
Komorbiditas
Gangguan yang berhubungan dengan stimulan sering terjadi bersamaan dengan gangguan penggunaan zat lainnya, terutama yang melibatkan zat yang memiliki sifat sedatif, yang sering kali diambil untuk mengurangi insomnia, kegelisahan, dan efek samping yang tidak menyenangkan lainnya. Pengguna kokain sering menggunakan alkohol, sementara pengguna stimulan tipe amfetamin sering menggunakan ganja. Gangguan penggunaan stimulan mungkin dikaitkan dengan gangguan stres pascatrauma, gangguan kepribadian antisosial, gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, dan gangguan perjudian. Masalah kardiopulmoner sering terjadi pada individu yang mencari pengobatan untuk masalah yang terkait dengan kokain, dengan nyeri dada sebagai gejala paling umum. Masalah medis terjadi sebagai respons terhadap bahan tambahan yang digunakan sebagai agen "pemotong". Pengguna kokain yang mengonsumsi kokain yang dicampur dengan levamisole, antimikroba dan obat hewan, dapat mengalami agranulositosis dan neutropenia febril.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Stimulant Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.38 |
