Gangguan Gejala Somatik
Individu dengan gangguan gejala somatik biasanya memiliki banyak gejala somatik saat ini yang mengganggu atau menyebabkan gangguan signifikan dalam kehidupan sehari-hari (Kriteria A), meskipun kadang-kadang hanya satu gejala parah, paling sering nyeri, yang ada. Gejala mungkin spesifik (misalnya, nyeri terlokalisasi) atau relatif tidak spesifik (misalnya, kelelahan). Gejala kadang-kadang mewakili sensasi tubuh normal atau ketidaknyamanan yang umumnya tidak menunjukkan penyakit serius. Gejala somatik tanpa penjelasan medis yang jelas tidak cukup untuk membuat diagnosis ini. Penderitaan individu adalah otentik, baik itu dijelaskan secara medis atau tidak.
Kriteria Diagnostik
- Satu atau lebih gejala somatik yang menimbulkan ketidaknyamanan atau mengakibatkan gangguan signifikan dalam kehidupan sehari-hari.
- Pikiran, perasaan, atau perilaku yang berlebihan terkait dengan gejala somatik atau kekhawatiran kesehatan yang terkait, yang ditunjukkan dengan setidaknya satu dari hal berikut:
- Pikiran yang tidak proporsional dan terus-menerus tentang keseriusan gejala seseorang.
- Tingkat kecemasan yang tinggi secara terus-menerus tentang kesehatan atau gejala.
- Waktu dan energi yang berlebihan yang dicurahkan untuk gejala atau kekhawatiran kesehatan ini.
- Meskipun satu gejala somatik mungkin tidak selalu ada secara terus-menerus, keadaan mengalami gejala ini adalah persisten (biasanya lebih dari 6 bulan).
Spesifikasi jika:
- Dengan nyeri dominan (sebelumnya disebut gangguan nyeri): Spesifikasi ini untuk individu yang gejala somatiknya terutama melibatkan nyeri.
Spesifikasi jika:
- Persisten: Kursus persisten ditandai dengan gejala yang parah, gangguan yang nyata, dan durasi yang lama (lebih dari 6 bulan).
Spesifikasi tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Hanya satu dari gejala yang ditentukan dalam Kriteria B yang terpenuhi.
- Sedang: Dua atau lebih gejala yang ditentukan dalam Kriteria B terpenuhi.
- Berat: Dua atau lebih gejala yang ditentukan dalam Kriteria B terpenuhi, ditambah ada beberapa keluhan somatik (atau satu gejala somatik yang sangat parah).
Fitur Diagnostik
Gejala mungkin atau mungkin tidak terkait dengan kondisi medis lain. Diagnosis gangguan gejala somatik dan penyakit medis bersamaan tidak saling eksklusif, dan ini sering terjadi bersamaan. Misalnya, seorang individu mungkin menjadi sangat cacat oleh gejala gangguan gejala somatik setelah infark miokard yang tidak rumit, bahkan jika infark miokard itu sendiri tidak mengakibatkan kecacatan apa pun. Jika ada kondisi medis lain atau risiko tinggi untuk mengembangkannya (misalnya, riwayat keluarga yang kuat), pikiran, perasaan, dan perilaku yang terkait dengan kondisi ini berlebihan (Kriteria B).
Individu dengan gangguan gejala somatik cenderung memiliki tingkat kekhawatiran yang sangat tinggi tentang penyakit (Kriteria B). Mereka menilai gejala tubuh mereka sebagai ancaman yang tidak semestinya, berbahaya, atau mengganggu dan sering berpikir yang terburuk tentang kesehatan mereka. Bahkan ketika ada bukti yang bertentangan, beberapa pasien masih takut akan keseriusan medis gejala mereka. Dalam gangguan gejala somatik yang parah, kekhawatiran kesehatan dapat mengambil peran sentral dalam kehidupan individu, menjadi fitur identitasnya dan mendominasi hubungan interpersonal.
Individu biasanya mengalami kesusahan yang terutama berfokus pada gejala somatik dan signifikansinya. Ketika ditanya secara langsung tentang kesusahan mereka, beberapa individu menggambarkannya dalam kaitannya dengan aspek lain dari kehidupan mereka, sementara yang lain menyangkal sumber kesusahan selain gejala somatik. Kualitas hidup terkait kesehatan sering terganggu, baik secara fisik maupun mental. Dalam gangguan gejala somatik yang parah, gangguan ini ditandai, dan ketika persisten, gangguan ini dapat menyebabkan invalidisme.
Seringkali terdapat tingkat penggunaan perawatan medis yang tinggi, yang jarang mengurangi kekhawatiran individu. Akibatnya, pasien mungkin mencari perawatan dari beberapa dokter untuk gejala yang sama. Individu ini sering tampak tidak responsif terhadap intervensi medis, dan intervensi baru mungkin hanya memperburuk gejala yang ada. Beberapa individu dengan gangguan ini tampaknya sangat sensitif terhadap efek samping obat. Beberapa merasa bahwa penilaian dan perawatan medis mereka tidak memadai.
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur kognitif termasuk perhatian yang terfokus pada gejala somatik, atribusi sensasi tubuh normal pada penyakit fisik (mungkin dengan interpretasi yang katastrofik), kekhawatiran tentang penyakit, dan ketakutan bahwa aktivitas fisik apa pun dapat merusak tubuh. Fitur perilaku terkait yang relevan mungkin termasuk pemeriksaan tubuh berulang kali untuk mencari kelainan, pencarian bantuan medis dan kepastian berulang kali, dan penghindaran aktivitas fisik. Fitur perilaku ini paling menonjol pada gangguan gejala somatik yang parah dan persisten. Fitur-fitur ini biasanya dikaitkan dengan permintaan bantuan medis yang sering untuk berbagai gejala somatik. Ini dapat menyebabkan konsultasi medis di mana individu begitu terfokus pada kekhawatiran mereka tentang gejala somatik sehingga mereka tidak dapat dialihkan ke hal-hal lain. Setiap jaminan oleh dokter bahwa gejala tidak menunjukkan penyakit fisik yang serius cenderung bersifat sementara dan/atau dialami oleh individu sebagai dokter yang tidak menganggap gejala mereka dengan keseriusan yang semestinya. Karena fokus pada gejala somatik adalah fitur utama dari gangguan ini, individu dengan gangguan gejala somatik biasanya datang ke layanan kesehatan medis umum daripada layanan kesehatan mental. Saran untuk rujukan ke spesialis kesehatan mental mungkin disambut dengan kejutan atau bahkan penolakan terus terang oleh individu dengan gangguan gejala somatik.
Karena gangguan gejala somatik dikaitkan dengan gangguan depresi, ada peningkatan risiko bunuh diri. Tidak diketahui apakah gangguan gejala somatik terkait dengan risiko bunuh diri independen dari hubungannya dengan gangguan depresi.
Prevalensi
Prevalensi gangguan gejala somatik tidak diketahui. Namun, prevalensi gangguan gejala somatik diperkirakan lebih tinggi daripada gangguan somatisasi DSM-IV yang lebih terbatas (<1%) tetapi lebih rendah daripada gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi (sekitar 19%). Prevalensi gangguan gejala somatik di populasi dewasa umum mungkin sekitar 5%–7%. Wanita cenderung melaporkan lebih banyak gejala somatik daripada pria, dan prevalensi gangguan gejala somatik kemungkinan lebih tinggi pada wanita.
Perkembangan dan Perjalanan
Pada individu yang lebih tua, gejala somatik dan penyakit medis yang bersamaan adalah umum, dan fokus pada Kriteria B sangat penting untuk membuat diagnosis. Gangguan gejala somatik mungkin kurang terdiagnosis pada orang dewasa yang lebih tua baik karena gejala somatik tertentu (misalnya, nyeri, kelelahan) dianggap sebagai bagian dari penuaan normal atau karena kekhawatiran penyakit dianggap "dapat dimengerti" pada orang dewasa yang lebih tua yang memiliki lebih banyak penyakit medis umum dan pengobatan daripada orang yang lebih muda. Gangguan depresi yang bersamaan umum terjadi pada orang yang lebih tua yang menunjukkan banyak gejala somatik.
Pada anak-anak, gejala yang paling umum adalah nyeri perut berulang, sakit kepala, kelelahan, dan mual. Gejala menonjol tunggal lebih umum pada anak-anak daripada orang dewasa. Sementara anak-anak muda mungkin memiliki keluhan somatik, mereka jarang khawatir tentang "penyakit" itu sendiri sebelum masa remaja. Respon orang tua terhadap gejala adalah penting, karena ini mungkin menentukan tingkat distress yang terkait. Orang tualah yang mungkin menentukan interpretasi gejala dan waktu yang terkait dengan tidak masuk sekolah dan pencarian bantuan medis.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Sifat kepribadian negatif (neurotisisme) telah diidentifikasi sebagai korelasi/risk faktor independen dari sejumlah besar gejala somatik. Gangguan kecemasan atau depresi yang bersamaan adalah umum dan dapat memperburuk gejala dan gangguan.
Lingkungan: Gangguan gejala somatik lebih sering terjadi pada individu dengan beberapa tahun pendidikan dan status sosial ekonomi rendah, dan pada mereka yang baru-baru ini mengalami peristiwa kehidupan yang penuh tekanan.
Pemodifikasi perjalanan (Course modifiers): Gejala somatik yang persisten terkait dengan fitur demografis (jenis kelamin perempuan, usia yang lebih tua, lebih sedikit tahun pendidikan, status sosial ekonomi yang lebih rendah, pengangguran), riwayat pelecehan seksual atau kesulitan masa kanak-kanak lainnya yang dilaporkan, penyakit fisik kronis atau gangguan psikiatri bersamaan (depresi, kecemasan, gangguan depresi persisten [distimia], panik), stres sosial, dan faktor sosial yang memperkuat seperti manfaat penyakit. Faktor kognitif yang mempengaruhi perjalanan klinis termasuk sensitisasi terhadap nyeri, perhatian yang meningkat terhadap sensasi tubuh, dan atribusi gejala tubuh pada kemungkinan penyakit medis daripada mengenali mereka sebagai fenomena normal atau stres psikologis.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Gejala somatik menonjol dalam berbagai "sindrom terkait budaya". Banyak gejala somatik ditemukan dalam studi berbasis populasi dan perawatan primer di seluruh dunia, dengan pola yang sama dari gejala somatik yang paling sering dilaporkan, gangguan, dan pencarian perawatan. Hubungan antara jumlah gejala somatik dan kekhawatiran penyakit adalah serupa dalam berbagai budaya, dan kekhawatiran penyakit yang nyata dikaitkan dengan gangguan dan peningkatan pencarian perawatan di seluruh budaya. Hubungan antara banyak gejala somatik dan depresi tampaknya sangat mirip di seluruh dunia dan antara budaya yang berbeda dalam satu negara.
Meskipun ada kesamaan ini, ada perbedaan dalam gejala somatik di antara budaya dan kelompok etnis. Deskripsi gejala somatik bervariasi dengan faktor linguistik dan budaya lokal lainnya. Presentasi somatik ini telah digambarkan sebagai "idiom kesusahan" karena gejala somatik mungkin memiliki makna khusus dan membentuk interaksi pasien-klinisi dalam konteks budaya tertentu. "Burnout", sensasi berat atau keluhan "gas"; terlalu banyak panas dalam tubuh; atau terbakar di kepala adalah contoh gejala yang umum di beberapa budaya atau kelompok etnis tetapi jarang di yang lain. Model penjelasan juga bervariasi, dan gejala somatik dapat dikaitkan dengan stres tertentu di keluarga, pekerjaan, atau lingkungan; penyakit medis umum; penekanan perasaan marah dan dendam; atau fenomena khusus budaya tertentu, seperti kehilangan air mani. Ada juga perbedaan dalam pencarian perawatan medis di antara kelompok budaya, selain perbedaan karena akses yang bervariasi ke layanan perawatan medis. Mencari pengobatan untuk banyak gejala somatik di klinik medis umum adalah fenomena di seluruh dunia dan terjadi pada tingkat yang sama di antara kelompok etnis di negara yang sama.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Gejala Somatik
Gangguan ini dikaitkan dengan gangguan status kesehatan yang nyata. Banyak individu dengan gangguan gejala somatik yang parah cenderung memiliki skor status kesehatan yang terganggu lebih dari 2 standar deviasi di bawah norma populasi.
Diagnosis Banding
Jika gejala somatik sesuai dengan gangguan mental lain (misalnya, gangguan panik), dan kriteria diagnostik untuk gangguan tersebut terpenuhi, maka gangguan mental tersebut harus dipertimbangkan sebagai diagnosis alternatif atau tambahan. Diagnosis terpisah dari gangguan gejala somatik tidak dibuat jika gejala somatik dan pikiran, perasaan, atau perilaku terkait hanya terjadi selama episode depresi mayor. Jika, seperti yang sering terjadi, kriteria untuk gangguan gejala somatik dan diagnosis gangguan mental lain terpenuhi, maka keduanya harus dikodekan, karena keduanya mungkin memerlukan perawatan.
Kondisi Medis Lainnya: Keberadaan gejala somatik dengan etiologi yang tidak jelas tidak cukup untuk membuat diagnosis gangguan gejala somatik. Gejala banyak individu dengan gangguan seperti sindrom iritasi usus atau fibromyalgia tidak akan memenuhi kriteria yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan gejala somatik (Kriteria B). Sebaliknya, keberadaan gejala somatik dari gangguan medis yang mapan (misalnya, diabetes atau penyakit jantung) tidak mengecualikan diagnosis gangguan gejala somatik jika kriteria lainnya terpenuhi.
Gangguan Panik: Pada gangguan panik, gejala somatik dan kecemasan tentang kesehatan cenderung terjadi dalam episode akut, sedangkan pada gangguan gejala somatik, kecemasan dan gejala somatik lebih persisten.
Gangguan Kecemasan Umum: Individu dengan gangguan kecemasan umum mengkhawatirkan beberapa peristiwa, situasi, atau aktivitas, hanya satu di antaranya yang mungkin melibatkan kesehatan mereka. Fokus utama biasanya bukan gejala somatik atau ketakutan akan penyakit seperti pada gangguan gejala somatik.
Gangguan Depresif: Gangguan depresif biasanya disertai dengan gejala somatik. Namun, gangguan depresif dibedakan dari gangguan gejala somatik oleh gejala inti depresi berupa mood rendah (disforik) dan anhedonia.
Gangguan Kecemasan Penyakit: Jika individu memiliki kekhawatiran yang luas tentang kesehatan tetapi tidak ada atau sedikit gejala somatik, mungkin lebih tepat untuk mempertimbangkan gangguan kecemasan penyakit.
Gangguan Konversi (Gangguan Gejala Neurologis Fungsional): Pada gangguan konversi, gejala yang muncul adalah kehilangan fungsi (misalnya, anggota tubuh), sedangkan pada gangguan gejala somatik, fokusnya adalah pada penderitaan yang disebabkan oleh gejala tertentu. Fitur yang tercantum dalam Kriteria B gangguan gejala somatik dapat membantu membedakan kedua gangguan tersebut.
Gangguan Delusi: Pada gangguan gejala somatik, keyakinan individu bahwa gejala somatik mungkin mencerminkan penyakit fisik yang serius tidak dipegang dengan intensitas delusi. Meskipun demikian, keyakinan individu tentang gejala somatik dapat dipegang dengan kuat. Sebaliknya, dalam gangguan delusi, subtipe somatik, keyakinan dan perilaku gejala somatik lebih kuat daripada yang ditemukan dalam gangguan gejala somatik.
Gangguan Dismorfik Tubuh: Pada gangguan dismorfik tubuh, individu sangat peduli dan terobsesi dengan cacat yang dirasakan pada fitur fisiknya. Sebaliknya, pada gangguan gejala somatik, kekhawatiran tentang gejala somatik mencerminkan ketakutan akan penyakit yang mendasarinya, bukan cacat dalam penampilan.
Gangguan Obsesif-Kompulsif: Pada gangguan gejala somatik, ide berulang tentang gejala somatik atau penyakit kurang mengganggu, dan individu dengan gangguan ini tidak menunjukkan perilaku berulang terkait yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan yang terjadi pada gangguan obsesif-kompulsif.
Komorbiditas
Gangguan gejala somatik dikaitkan dengan tingkat komorbiditas yang tinggi dengan gangguan medis serta gangguan kecemasan dan depresi. Ketika penyakit medis yang bersamaan ada, tingkat gangguannya lebih nyata daripada yang diharapkan dari penyakit fisik saja. Ketika gejala individu memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan gejala somatik, gangguan tersebut harus didiagnosis; namun, mengingat komorbiditas yang sering terjadi, terutama dengan gangguan kecemasan dan depresi, bukti untuk diagnosis bersamaan ini harus dicari.
Gangguan lain pada Somatic Symptom and Related Disorders
Somatic Symptom Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.82 | F45.1 | 9.01 |
