Gangguan Mimpi Buruk
Mimpi buruk biasanya adalah rangkaian panjang, rumit, dan mirip cerita dari gambar mimpi yang tampak nyata dan memicu kecemasan, ketakutan, atau emosi tidak menyenangkan lainnya. Isi mimpi buruk biasanya berfokus pada upaya menghindari atau mengatasi bahaya yang akan datang tetapi mungkin melibatkan tema yang memunculkan emosi negatif lainnya. Mimpi buruk yang terjadi setelah pengalaman traumatis mungkin mengulang situasi yang mengancam ("mimpi buruk replikatif"), tetapi sebagian besar tidak. Saat terbangun, mimpi buruk diingat dengan baik dan dapat dijelaskan secara rinci. Mimpi ini muncul hampir secara eksklusif selama tidur dengan gerakan mata cepat (REM) dan karenanya dapat terjadi sepanjang tidur, tetapi lebih mungkin terjadi pada paruh kedua episode tidur utama ketika mimpi lebih lama dan lebih intens. Faktor-faktor yang meningkatkan intensitas REM pada malam hari awal, seperti fragmentasi tidur atau kurang tidur, jet lag, dan obat-obatan yang sensitif terhadap REM, dapat memfasilitasi mimpi buruk lebih awal di malam hari, termasuk saat permulaan tidur.
Kriteria Diagnostik
- Terjadinya mimpi yang berulang, panjang, sangat tidak menyenangkan, dan diingat dengan baik yang biasanya melibatkan upaya untuk menghindari ancaman terhadap kelangsungan hidup, keamanan, atau integritas fisik dan umumnya terjadi pada paruh kedua episode tidur utama.
- Setelah terbangun dari mimpi buruk tersebut, individu dengan cepat menjadi sadar dan waspada.
- Gangguan tidur tersebut menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gejala mimpi buruk tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan).
- Gangguan mental dan medis yang ada tidak dapat secara memadai menjelaskan keluhan utama mengenai mimpi buruk.
Tentukan jika:
- Selama permulaan tidur
Tentukan jika:
- Dengan gangguan non-tidur yang terkait, termasuk gangguan penggunaan zat
- Dengan kondisi medis lain yang terkait
- Dengan gangguan tidur lainnya yang terkait
Catatan pengkodean: Kode 307.47 (F51.5) berlaku untuk ketiga spesifikasi ini. Kode juga gangguan mental, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya yang relevan segera setelah kode untuk gangguan mimpi buruk untuk menunjukkan asosiasi.
Tentukan jika:
- Akut: Durasi periode mimpi buruk adalah 1 bulan atau kurang.
- Subakut: Durasi periode mimpi buruk lebih dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan.
- Kronis: Durasi periode mimpi buruk adalah 6 bulan atau lebih.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dapat dinilai berdasarkan frekuensi terjadinya mimpi buruk:
- Ringan: Kurang dari satu episode per minggu rata-rata.
- Sedang: Satu atau lebih episode per minggu tetapi kurang dari setiap malam.
- Parah: Episode setiap malam.
Fitur Diagnostik
Mimpi buruk biasanya berakhir dengan terbangun dan kembalinya kewaspadaan penuh dengan cepat. Namun, emosi tidak menyenangkan tersebut dapat bertahan ke dalam keadaan bangun dan berkontribusi pada kesulitan kembali tidur dan tekanan siang hari yang berlangsung lama. Beberapa mimpi buruk, yang dikenal sebagai "mimpi buruk ringan," mungkin tidak menyebabkan terbangun dan hanya diingat kemudian. Jika mimpi buruk terjadi selama periode REM saat permulaan tidur (hipnagogik), emosi tidak menyenangkan sering disertai dengan perasaan bahwa mereka terjaga tetapi tidak dapat bergerak secara sukarela (paralisis tidur yang terisolasi).
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Peningkatan autonomik ringan, termasuk berkeringat, takikardia, dan takipnea, mungkin menjadi ciri khas mimpi buruk. Gerakan tubuh dan vokalisasi tidak menjadi ciri khas karena hilangnya tonus otot rangka terkait tidur REM, tetapi perilaku semacam itu dapat terjadi dalam situasi stres emosional atau fragmentasi tidur dan dalam gangguan stres pascatrauma (PTSD). Ketika berbicara atau berekspresi terjadi, itu biasanya merupakan kejadian singkat yang mengakhiri mimpi buruk.
Individu dengan mimpi buruk yang sering memiliki risiko yang jauh lebih besar untuk ide bunuh diri dan upaya bunuh diri, bahkan ketika jenis kelamin dan penyakit mental diperhitungkan.
Prevalensi
Prevalensi mimpi buruk meningkat selama masa kanak-kanak hingga remaja. Dari 1,3% hingga 3,9% orang tua melaporkan bahwa anak prasekolah mereka sering atau selalu mengalami mimpi buruk. Prevalensi meningkat dari usia 10 hingga 13 tahun untuk laki-laki dan perempuan tetapi terus meningkat hingga usia 20-29 tahun untuk perempuan (sementara menurun untuk laki-laki), ketika bisa dua kali lebih tinggi untuk perempuan dibandingkan laki-laki. Prevalensi menurun secara bertahap seiring bertambahnya usia untuk kedua jenis kelamin, tetapi perbedaan gender tetap ada. Di antara orang dewasa, prevalensi mimpi buruk setidaknya bulanan adalah 6%, sedangkan prevalensi untuk mimpi buruk yang sering adalah 1% -2%. Perkiraan sering menggabungkan mimpi buruk idiopatik dan pasca-trauma tanpa pandang bulu.
Perkembangan dan Perjalanan
Mimpi buruk sering dimulai antara usia 3 dan 6 tahun tetapi mencapai puncak prevalensi dan keparahan pada akhir masa remaja atau dewasa muda. Mimpi buruk paling mungkin muncul pada anak-anak yang terpapar stresor psikososial akut atau kronis dan karenanya mungkin tidak akan sembuh dengan sendirinya. Pada sebagian kecil, mimpi buruk yang sering berlanjut hingga dewasa, menjadi gangguan seumur hidup. Meskipun isi mimpi buruk spesifik mungkin mencerminkan usia individu, fitur penting dari gangguan ini sama di semua kelompok usia.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Individu yang mengalami mimpi buruk melaporkan lebih sering mengalami peristiwa buruk di masa lalu, tetapi tidak selalu trauma, dan sering menunjukkan gangguan kepribadian atau diagnosis psikiatri.
Lingkungan: Kurang tidur atau fragmentasi, dan jadwal tidur-bangun yang tidak teratur yang mengubah waktu, intensitas, atau jumlah tidur REM, dapat membuat individu berisiko mengalami mimpi buruk.
Genetik dan fisiologis: Studi kembar telah mengidentifikasi efek genetik pada disposisi mimpi buruk dan kemunculannya bersamaan dengan parasomnia lainnya (misalnya, berbicara dalam tidur).
Modifikator perjalanan (Course modifiers): Perilaku di samping tempat tidur orang tua yang adaptif, seperti menenangkan anak setelah mimpi buruk, dapat melindungi terhadap perkembangan mimpi buruk kronis.
Isu Diagnostik yang Berkaitan dengan Budaya
Signifikansi yang dikaitkan dengan mimpi buruk dapat bervariasi menurut budaya, dan sensitivitas terhadap kepercayaan semacam itu dapat memfasilitasi pengungkapan.
Isu Diagnostik yang Berkaitan dengan Gender
Wanita dewasa melaporkan mengalami mimpi buruk lebih sering daripada pria dewasa. Isi mimpi buruk berbeda menurut jenis kelamin, dengan wanita dewasa cenderung melaporkan tema pelecehan seksual atau orang yang dicintai menghilang/mati, dan pria dewasa cenderung melaporkan tema agresi fisik atau perang/teror.
Penanda Diagnostik
Studi polisomnografi menunjukkan kebangkitan mendadak dari tidur REM, biasanya selama paruh kedua malam, sebelum laporan mimpi buruk. Denyut jantung, pernapasan, dan gerakan mata dapat mempercepat atau meningkat dalam variabilitas sebelum terbangun. Mimpi buruk setelah kejadian traumatis juga dapat muncul selama tidur non-REM (NREM), terutama tahap 2. Tidur khas individu dengan mimpi buruk sedikit terganggu (misalnya, efisiensi berkurang, tidur gelombang lambat lebih sedikit, lebih banyak kebangkitan), dengan gerakan kaki periodik yang lebih sering saat tidur dan aktivasi relatif sistem saraf simpatik setelah kekurangan tidur REM.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Mimpi Buruk
Mimpi buruk menyebabkan tekanan subyektif yang lebih signifikan daripada gangguan sosial atau pekerjaan yang dapat ditunjukkan. Namun, jika terbangun sering atau mengakibatkan penghindaran tidur, individu mungkin mengalami kantuk di siang hari yang berlebihan, konsentrasi yang buruk, depresi, kecemasan, atau iritabilitas. Mimpi buruk masa kanak-kanak yang sering (misalnya, beberapa kali seminggu) dapat menyebabkan tekanan signifikan pada orang tua dan anak.
Diagnosis Banding
Gangguan Teror Tidur (Sleep terror disorder): Baik gangguan mimpi buruk dan gangguan teror tidur termasuk kebangkitan atau kebangkitan parsial dengan rasa takut dan aktivasi autonomik, tetapi kedua gangguan ini dapat dibedakan. Mimpi buruk biasanya terjadi di akhir malam, selama tidur REM, dan menghasilkan mimpi yang jelas, mirip cerita, dan diingat dengan jelas; rangsangan autonomik ringan; dan kebangkitan penuh. Teror tidur biasanya muncul pada sepertiga malam pertama selama tahap 3 atau 4 tidur NREM dan tidak menghasilkan ingatan mimpi atau gambar tanpa kualitas cerita yang rumit. Teror menyebabkan kebangkitan parsial yang membuat individu bingung, disorientasi, dan hanya sebagian responsif dan dengan rangsangan autonomik yang substansial. Biasanya ada amnesia untuk kejadian di pagi hari.
Gangguan Perilaku Tidur REM: Adanya aktivitas motorik kompleks selama mimpi yang menakutkan harus mendorong evaluasi lebih lanjut untuk gangguan perilaku tidur REM, yang lebih sering terjadi di antara pria paruh baya lanjut dan, tidak seperti gangguan mimpi buruk, dikaitkan dengan tindakan mimpi yang sering kali penuh kekerasan dan riwayat cedera malam. Gangguan mimpi dari gangguan perilaku tidur REM digambarkan oleh pasien sebagai mimpi buruk tetapi dikendalikan oleh pengobatan yang sesuai.
Duka Cita (Bereavement): Mimpi buruk mungkin terjadi selama duka cita tetapi biasanya melibatkan kehilangan dan kesedihan dan diikuti oleh refleksi diri dan wawasan, daripada tekanan, saat terbangun.
Narkolepsi: Mimpi buruk adalah keluhan yang sering terjadi pada narkolepsi, tetapi adanya kantuk berlebihan dan katapleksi membedakan kondisi ini dari gangguan mimpi buruk.
Kejang Nokturnal (Nocturnal seizures): Kejang mungkin jarang bermanifestasi sebagai mimpi buruk dan harus dievaluasi dengan polisomnografi dan elektroensefalografi video berkelanjutan. Kejang nokturnal biasanya melibatkan aktivitas motorik stereotip. Mimpi buruk yang terkait, jika diingat, sering kali bersifat repetitif atau mencerminkan fitur epileptogenik seperti isi aura diurnal (misalnya, ketakutan yang tidak beralasan), fosfen, atau citra ictal. Gangguan arousal, terutama arousal kebingungan, juga dapat hadir.
Gangguan Tidur Terkait Pernapasan: Gangguan tidur terkait pernapasan dapat menyebabkan kebangkitan dengan aktivasi autonomik, tetapi ini biasanya tidak disertai dengan ingatan mimpi buruk.
Gangguan Panik: Serangan yang muncul selama tidur dapat menghasilkan kebangkitan mendadak dengan aktivasi autonomik dan rasa takut, tetapi mimpi buruk biasanya tidak dilaporkan dan gejalanya mirip dengan serangan panik yang muncul saat terjaga.
Gangguan Disosiatif Terkait Tidur: Individu mungkin mengingat trauma fisik atau emosional yang sebenarnya sebagai "mimpi" selama kebangkitan yang didokumentasikan oleh elektroensefalografi.
Penggunaan Obat atau Zat: Banyak zat/obat dapat memicu mimpi buruk, termasuk dopaminergik; antagonis beta-adrenergik dan antihipertensi lainnya; amfetamin, kokain, dan stimulan lainnya; antidepresan; bantuan penghentian merokok; dan melatonin. Penghentian obat-obatan penekan tidur REM (misalnya, antidepresan) dan alkohol dapat menghasilkan rebound tidur REM yang disertai dengan mimpi buruk. Jika mimpi buruk cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen, diagnosis gangguan tidur yang diinduksi zat/obat harus dipertimbangkan.
Komorbiditas
Mimpi buruk mungkin komorbid dengan beberapa kondisi medis, termasuk penyakit jantung koroner, kanker, parkinsonisme, dan nyeri, dan dapat menyertai perawatan medis, seperti hemodialisis, atau penarikan dari obat atau zat yang disalahgunakan. Mimpi buruk sering kali komorbid dengan gangguan mental lainnya, termasuk PTSD; gangguan insomnia; skizofrenia; psikosis; gangguan suasana hati, kecemasan, penyesuaian, dan kepribadian; dan kesedihan selama duka cita. Diagnosis gangguan mimpi buruk yang bersamaan harus hanya dipertimbangkan ketika perhatian klinis independen diperlukan (yaitu, Kriteria A–C terpenuhi). Jika tidak, tidak perlu diagnosis terpisah. Kondisi-kondisi ini harus dicantumkan di bawah spesifikasi kategori komorbid yang sesuai. Namun, gangguan mimpi buruk dapat didiagnosis sebagai gangguan terpisah pada individu dengan PTSD jika mimpi buruk tidak terkait secara temporal dengan PTSD (yaitu, mendahului gejala PTSD lainnya atau bertahan setelah gejala PTSD lainnya sembuh).
Mimpi buruk biasanya merupakan karakteristik gangguan perilaku tidur REM, PTSD, dan gangguan stres akut, tetapi gangguan mimpi buruk dapat dikodekan secara independen jika mimpi buruk mendahului kondisi tersebut dan frekuensi atau keparahannya memerlukan perhatian klinis independen. Yang terakhir ini dapat ditentukan dengan bertanya apakah mimpi buruk merupakan masalah sebelum timbulnya gangguan lain dan apakah mimpi buruk berlanjut setelah gejala lainnya mereda.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2 (ICSD-2), menyajikan kriteria diagnostik yang serupa untuk gangguan mimpi buruk.
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Nightmare Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 307.47 | F51.5 | 12.09 |
