Gangguan Obsesif-Kompulsif
Individu dengan OCD bervariasi dalam tingkat kesadaran yang mereka miliki tentang kebenaran keyakinan yang mendasari gejala obsesif-kompulsif mereka. Banyak individu memiliki kesadaran yang baik atau wajar (misalnya, individu percaya bahwa rumah pasti tidak akan, mungkin tidak akan, atau mungkin tidak akan terbakar jika kompor tidak diperiksa 30 kali). Beberapa memiliki kesadaran buruk (misalnya, individu percaya bahwa rumah mungkin akan terbakar jika kompor tidak diperiksa 30 kali), dan sedikit (4% atau kurang) memiliki keyakinan delusional (misalnya, individu yakin bahwa rumah akan terbakar jika kompor tidak diperiksa 30 kali). Kesadaran dapat bervariasi dalam diri individu sepanjang perjalanan penyakit. Kesadaran yang lebih buruk telah dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang lebih buruk.
Kriteria Diagnostik
- Adanya obsesi, kompulsi, atau keduanya:
Obsesi didefinisikan oleh (1) dan (2):
- Pikiran, dorongan, atau gambaran yang berulang dan persisten yang dialami, pada suatu waktu selama gangguan, sebagai mengganggu dan tidak diinginkan, dan yang pada kebanyakan individu menyebabkan kecemasan atau ketidaknyamanan yang nyata.
- Individu berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, dorongan, atau gambaran tersebut, atau untuk menetralkan mereka dengan pikiran atau tindakan lain (misalnya, dengan melakukan kompulsi).
Kompulsi didefinisikan oleh (1) dan (2):
- Perilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, menyusun, memeriksa) atau tindakan mental (misalnya, berdoa, menghitung, mengulang kata secara diam-diam) yang individu merasa terdorong untuk melakukannya sebagai respons terhadap suatu obsesi atau sesuai dengan aturan yang harus diterapkan secara ketat.
- Perilaku atau tindakan mental ini ditujukan untuk mencegah atau mengurangi kecemasan atau ketidaknyamanan, atau mencegah peristiwa atau situasi yang ditakuti; namun, perilaku atau tindakan mental ini tidak berhubungan dengan cara yang realistis dengan apa yang mereka rancang untuk menetralkan atau mencegah, atau jelas berlebihan.
Catatan: Anak-anak kecil mungkin tidak dapat mengartikulasikan tujuan dari perilaku atau tindakan mental ini.
- Obsesi atau kompulsi memakan waktu (misalnya, lebih dari 1 jam per hari) atau menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gejala obsesif-kompulsif tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat) atau kondisi medis lain.
- Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain (misalnya, kekhawatiran yang berlebihan, seperti pada gangguan kecemasan umum; kepedulian terhadap penampilan, seperti pada gangguan dismorfik tubuh; kesulitan membuang atau berpisah dengan barang, seperti pada gangguan penimbunan; menarik rambut, seperti pada trikotilomania [gangguan menarik rambut]; memetik kulit, seperti pada gangguan ekskoriasi [memetik kulit]; stereotipi, seperti pada gangguan gerakan stereotipik; perilaku makan yang teratur, seperti pada gangguan makan; kepedulian terhadap zat atau perjudian, seperti pada gangguan terkait zat dan adiktif; kepedulian terhadap memiliki penyakit, seperti pada gangguan kecemasan penyakit; dorongan seksual atau fantasi, seperti pada gangguan paraphilic; impuls, seperti pada gangguan kontrol impuls dan perilaku; ruminasi yang bersifat bersalah, seperti pada gangguan depresi mayor; penyisipan pikiran atau kepedulian delusional, seperti pada gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya; atau pola perilaku berulang, seperti pada gangguan spektrum autisme).
Spesifikasi:
- Dengan kesadaran baik atau wajar: Individu mengenali bahwa keyakinan gangguan obsesif-kompulsif tidak benar atau mungkin tidak benar.
- Dengan kesadaran buruk: Individu berpikir bahwa keyakinan gangguan obsesif-kompulsif mungkin benar.
- Dengan kesadaran tidak ada/delusional: Individu benar-benar yakin bahwa keyakinan gangguan obsesif-kompulsif adalah benar.
Spesifikasi
- Terkait tic: Individu memiliki riwayat gangguan tic saat ini atau di masa lalu.
Spesifikator
Banyak individu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) memiliki keyakinan disfungsi. Keyakinan ini dapat mencakup rasa tanggung jawab yang berlebihan dan kecenderungan untuk melebih-lebihkan ancaman; perfeksionisme dan intoleransi terhadap ketidakpastian; dan kelebihan pentingnya pikiran (misalnya, percaya bahwa memiliki pikiran terlarang sama buruknya dengan bertindak atasnya) dan kebutuhan untuk mengendalikan pikiran.
Hingga 30% individu dengan OCD memiliki gangguan tic seumur hidup. Ini paling umum pada laki-laki dengan onset OCD pada masa kanak-kanak. Individu ini cenderung berbeda dari mereka yang tidak memiliki riwayat gangguan tic dalam tema gejala OCD mereka, komorbiditas, perjalanan penyakit, dan pola transmisi familial.
Fitur Diagnostik
Gejala khas OCD adalah adanya obsesi dan kompulsi (Kriteria A). Obsesi adalah pikiran yang berulang dan persisten (misalnya, kontaminasi), gambar (misalnya, adegan kekerasan atau mengerikan), atau dorongan (misalnya, menusuk seseorang). Obsesi tidak menyenangkan atau dialami sebagai sukarela: mereka mengganggu dan tidak diinginkan serta menyebabkan tekanan atau kecemasan yang nyata pada sebagian besar individu. Individu berusaha mengabaikan atau menekan obsesi ini (misalnya, menghindari pemicu atau menggunakan penekanan pikiran) atau menetralkan mereka dengan pikiran atau tindakan lain (misalnya, melakukan kompulsi). Kompulsi (atau ritual) adalah perilaku berulang (misalnya, mencuci, memeriksa) atau tindakan mental (misalnya, menghitung, mengulang kata secara diam-diam) yang individu merasa terdorong untuk melakukannya sebagai respons terhadap obsesi atau sesuai dengan aturan yang harus diterapkan dengan ketat. Kebanyakan individu dengan OCD memiliki obsesi dan kompulsi. Kompulsi biasanya dilakukan sebagai respons terhadap obsesi (misalnya, pikiran tentang kontaminasi yang mengarah ke ritual mencuci atau bahwa sesuatu salah yang mengarah ke ritual pengulangan sampai terasa "benar"). Tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan yang dipicu oleh obsesi atau untuk mencegah peristiwa yang ditakuti (misalnya, menjadi sakit). Namun, kompulsi ini tidak terkait dengan cara yang realistis dengan peristiwa yang ditakuti atau jelas berlebihan. Kompulsi tidak dilakukan untuk kesenangan, meskipun beberapa individu merasakan kelegaan dari kecemasan atau tekanan.
Kriteria B menekankan bahwa obsesi dan kompulsi harus memakan waktu (misalnya, lebih dari 1 jam per hari) atau menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis untuk menjamin diagnosis OCD. Kriteria ini membantu membedakan gangguan dari pikiran mengganggu atau perilaku berulang yang sesekali terjadi yang umum di populasi umum (misalnya, memeriksa ulang apakah pintu terkunci). Frekuensi dan keparahan obsesi dan kompulsi bervariasi di antara individu dengan OCD.
Fitur yang Mendukung Diagnosis
Konten spesifik obsesi dan kompulsi bervariasi di antara individu. Namun, tema tertentu, atau dimensi, umum, termasuk yang terkait dengan kebersihan (obsesi kontaminasi dan kompulsi membersihkan); simetri (obsesi simetri dan pengulangan, penyusunan, dan menghitung kompulsi); pikiran terlarang atau tabu (misalnya, obsesi agresif, seksual, atau agama dan kompulsi terkait); dan bahaya (misalnya, ketakutan akan bahaya bagi diri sendiri atau orang lain dan kompulsi memeriksa). Beberapa individu juga memiliki kesulitan membuang dan mengumpulkan (menimbun) objek sebagai konsekuensi dari obsesi dan kompulsi khas, seperti ketakutan akan menyakiti orang lain. Tema-tema ini terjadi di berbagai budaya, relatif konsisten dari waktu ke waktu pada orang dewasa dengan gangguan ini, dan dapat dikaitkan dengan substrat saraf yang berbeda. Penting, individu sering memiliki gejala dalam lebih dari satu dimensi.
Individu dengan OCD mengalami berbagai respons afektif ketika dihadapkan dengan situasi yang memicu obsesi dan kompulsi. Misalnya, banyak individu mengalami kecemasan yang nyata yang dapat mencakup serangan panik berulang. Orang lain melaporkan perasaan jijik yang kuat. Saat melakukan kompulsi, beberapa individu melaporkan rasa "tidak lengkap" atau ketidaknyamanan yang mengganggu sampai segala sesuatunya terlihat, terasa, atau terdengar "benar". Umum bagi individu dengan gangguan untuk menghindari orang, tempat, dan hal yang memicu obsesi dan kompulsi. Misalnya, individu dengan kekhawatiran kontaminasi mungkin menghindari situasi publik (misalnya, restoran, toilet umum) untuk mengurangi paparan terhadap kontaminan yang ditakuti; individu dengan pikiran mengganggu tentang menyakiti mungkin menghindari interaksi sosial.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan OCD di Amerika Serikat adalah 1,2%, dengan prevalensi serupa secara internasional (1,1%–1,8%). Perempuan lebih banyak terpengaruh daripada laki-laki di masa dewasa, meskipun laki-laki lebih sering terpengaruh di masa kanak-kanak.
Perkembangan dan Jalur
Di Amerika Serikat, usia rata-rata onset OCD adalah 19,5 tahun, dan 25% kasus dimulai pada usia 14 tahun. Onset setelah usia 35 tahun jarang terjadi tetapi bisa terjadi. Laki-laki memiliki usia onset yang lebih awal daripada perempuan: hampir 25% laki-laki memiliki onset sebelum usia 10 tahun. Onset gejala biasanya bertahap; namun, onset akut juga telah dilaporkan.
Jika OCD tidak diobati, jalurnya biasanya kronis, sering dengan gejala yang berfluktuasi. Beberapa individu memiliki jalur episodik, dan sebagian kecil memiliki jalur yang memburuk. Tanpa pengobatan, tingkat remisi pada orang dewasa rendah (misalnya, 20% untuk mereka yang dievaluasi kembali 40 tahun kemudian). Onset pada masa kanak-kanak atau remaja dapat menyebabkan seumur hidup OCD. Namun, 40% individu dengan onset OCD pada masa kanak-kanak atau remaja dapat mengalami remisi pada awal masa dewasa. Jalur OCD sering kali dipersulit oleh adanya gangguan lain.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Gejala internalisasi yang lebih besar, emosionalitas negatif yang lebih tinggi, dan penghambatan perilaku pada masa kanak-kanak adalah kemungkinan faktor risiko temperamental.
Lingkungan: Pelecehan fisik dan seksual pada masa kanak-kanak dan peristiwa stres atau traumatis lainnya telah dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan OCD. Beberapa anak dapat mengembangkan onset gejala obsesif-kompulsif yang tiba-tiba, yang telah dikaitkan dengan berbagai faktor lingkungan, termasuk agen infeksi dan sindrom autoimun pasca-infeksi.
Genetik dan fisiologis: Tingkat OCD di antara kerabat tingkat pertama orang dewasa dengan OCD sekitar dua kali lipat dibandingkan dengan kerabat tingkat pertama dari mereka yang tidak memiliki gangguan; namun, di antara kerabat tingkat pertama dari individu dengan onset OCD pada masa kanak-kanak atau remaja, tingkat ini meningkat sepuluh kali lipat. Transmisi familial sebagian disebabkan oleh faktor genetik. Disfungsi di korteks orbitofrontal, korteks cingulate anterior, dan striatum telah sangat terlibat.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
OCD terjadi di seluruh dunia. Ada kesamaan substansial di seluruh budaya dalam distribusi gender, usia onset, dan komorbiditas OCD. Namun, variasi regional dalam ekspresi gejala ada, dan faktor budaya dapat membentuk konten obsesi dan kompulsi.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Laki-laki memiliki usia onset OCD yang lebih awal daripada perempuan dan lebih mungkin memiliki gangguan tic komorbid. Perbedaan gender dalam pola dimensi gejala telah dilaporkan, misalnya, perempuan lebih mungkin memiliki gejala dalam dimensi kebersihan dan laki-laki lebih mungkin memiliki gejala dalam dimensi pikiran terlarang dan simetri. Onset atau eksaserbasi OCD, serta gejala yang dapat mengganggu hubungan ibu-bayi, telah dilaporkan selama periode peripartum.
Risiko Bunuh Diri
Pikiran bunuh diri terjadi pada beberapa individu dengan OCD, dan percobaan bunuh diri juga dilaporkan hingga seperempat dari individu dengan OCD; adanya gangguan depresi mayor komorbid meningkatkan risiko.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Obsesif-Kompulsif
OCD dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup serta tingkat gangguan sosial dan okupasional yang tinggi. Gangguan terjadi di berbagai bidang kehidupan yang berbeda dan terkait dengan tingkat keparahan gejala. Gangguan dapat disebabkan oleh waktu yang dihabiskan untuk berobsesi dan melakukan kompulsi. Penghindaran situasi yang dapat memicu obsesi atau kompulsi juga dapat sangat membatasi fungsi. Selain itu, gejala spesifik dapat menciptakan hambatan spesifik. Misalnya, obsesi tentang bahaya dapat membuat hubungan dengan keluarga dan teman terasa berbahaya; akibatnya, hubungan ini bisa dihindari. Obsesssi tentang simetri dapat menggagalkan penyelesaian proyek sekolah atau pekerjaan tepat waktu karena proyek tidak pernah terasa "benar", yang berpotensi menyebabkan kegagalan sekolah atau kehilangan pekerjaan. Konsekuensi kesehatan juga dapat terjadi. Misalnya, individu dengan kekhawatiran tentang kontaminasi mungkin menghindari kantor dokter dan rumah sakit (misalnya, karena takut terkena kuman) atau mengembangkan masalah dermatologis (misalnya, lesi kulit karena mencuci berlebihan). Terkadang gejala gangguan mengganggu pengobatannya sendiri (misalnya, ketika obat dianggap terkontaminasi). Ketika gangguan dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, individu mungkin mengalami kesulitan perkembangan.
Diagnosis Banding
Gangguan Kecemasan: Pikiran berulang, perilaku penghindaran, dan permintaan pengulangan dapat terjadi pada gangguan kecemasan. Namun, pikiran berulang pada gangguan kecemasan umum biasanya tentang kekhawatiran kehidupan nyata, sedangkan obsesi pada OCD biasanya tidak melibatkan kekhawatiran kehidupan nyata.
Gangguan Depresi Mayor: OCD dapat dibedakan dari ruminasi pada gangguan depresi mayor, di mana pikiran biasanya sesuai dengan suasana hati dan tidak selalu dialami sebagai mengganggu atau tidak nyaman; lebih lanjut, ruminasi tidak terkait dengan kompulsi.
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait lainnya: Dalam gangguan dismorfik tubuh, obsesi dan kompulsi terbatas pada kekhawatiran tentang penampilan fisik; dan pada trikotilomania (gangguan menarik rambut), perilaku kompulsif terbatas pada menarik rambut tanpa adanya obsesi. Gejala gangguan menimbun berfokus secara eksklusif pada kesulitan persisten membuang atau berpisah dengan barang, ketidaknyamanan yang nyata terkait dengan membuang barang, dan penumpukan benda yang berlebihan. Namun, jika seseorang memiliki obsesi yang khas dari OCD dan obsesi tersebut menyebabkan perilaku menimbun kompulsif, diagnosis OCD harus diberikan.
Gangguan makan: OCD dapat dibedakan dari anoreksia nervosa karena dalam OCD, obsesi dan kompulsi tidak terbatas pada kekhawatiran tentang berat badan dan makanan.
Tic (pada gangguan tic) dan gerakan stereotipik: Tic adalah gerakan motorik atau vokalisasi yang tiba-tiba, cepat, berulang, dan tidak ritmis (misalnya, berkedip, membersihkan tenggorokan). Gerakan stereotipik adalah perilaku motorik berulang yang tampaknya didorong, tidak berfungsi (misalnya, membenturkan kepala, menggoyangkan tubuh, menggigit diri sendiri). Tic dan gerakan stereotipik biasanya kurang kompleks dibandingkan dengan kompulsi dan tidak bertujuan untuk menetralkan obsesi.
Gangguan Psikotik: Beberapa individu dengan OCD memiliki kesadaran yang buruk atau bahkan keyakinan delusional. Namun, mereka memiliki obsesi dan kompulsi (yang membedakan kondisi mereka dari gangguan delusional) dan tidak memiliki fitur lain dari skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Perilaku kompulsif seperti lainnya: Perilaku tertentu kadang-kadang digambarkan sebagai "kompulsif", termasuk perilaku seksual (dalam kasus paraphilia), perjudian (yaitu, gangguan perjudian), dan penggunaan zat (misalnya, gangguan penggunaan alkohol).
Gangguan Kepribadian Obsesif-Kompulsif: Meskipun gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dan OCD memiliki nama yang serupa, manifestasi klinis dari gangguan ini sangat berbeda. Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif tidak ditandai oleh pikiran yang mengganggu, gambar, atau dorongan atau oleh perilaku berulang yang dilakukan sebagai respons terhadap gangguan ini.
Komorbiditas
Individu dengan OCD sering memiliki psikopatologi lain. Banyak orang dewasa dengan gangguan ini memiliki diagnosis gangguan kecemasan (76%; misalnya, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial, gangguan kecemasan umum, fobia spesifik) atau gangguan depresi atau bipolar (63% untuk gangguan depresi atau bipolar, dengan yang paling umum adalah gangguan depresi mayor [41%]). Onset OCD biasanya lebih lambat daripada kebanyakan gangguan kecemasan komorbid (dengan pengecualian gangguan kecemasan perpisahan) dan PTSD tetapi sering mendahului gangguan depresi. Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif komorbid juga umum terjadi pada individu dengan OCD (misalnya, berkisar antara 23% hingga 32%).
Hingga 30% individu dengan OCD juga memiliki gangguan tic seumur hidup. Gangguan tic komorbid paling umum terjadi pada laki-laki dengan onset OCD di masa kanak-kanak. Individu ini cenderung berbeda dari mereka yang tidak memiliki riwayat gangguan tic dalam tema gejala OCD mereka, komorbiditas, perjalanan penyakit, dan pola transmisi familial. Triad OCD, gangguan tic, dan gangguan defisit perhatian/hiperaktif dapat terlihat pada anak-anak.
OCD juga jauh lebih umum pada individu dengan gangguan tertentu lainnya dibandingkan dengan yang diharapkan berdasarkan prevalensinya di populasi umum; ketika salah satu gangguan lain tersebut didiagnosis, individu harus dinilai juga untuk OCD. Misalnya, pada individu dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif, prevalensi OCD sekitar 12%. Tingkat OCD juga meningkat pada gangguan bipolar; gangguan makan, seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa; dan gangguan Tourette.
Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders
Obsessive-Compulsive Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.3 | F42 | 6.01 |
