Gangguan Excoriation (Memetik Kulit)
Fitur utama dari gangguan excoriation (memetik kulit) adalah kebiasaan memetik kulit sendiri secara berulang (Kriteria A). Area yang paling sering dipetik adalah wajah, lengan, dan tangan, meskipun banyak individu memetik dari beberapa bagian tubuh. Individu dapat memetik kulit yang sehat, ketidakteraturan kulit kecil, lesi seperti jerawat atau kapalan, atau keropeng dari pemetikan sebelumnya. Kebanyakan individu memetik dengan kuku mereka, meskipun banyak yang menggunakan pinset, jarum, atau benda lain. Selain memetik kulit, mungkin juga ada menggosok kulit, meremas, menusuk, dan menggigit. Individu dengan gangguan excoriation sering menghabiskan banyak waktu pada perilaku memetik mereka, terkadang beberapa jam per hari, dan kebiasaan memetik kulit ini bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kriteria A mengharuskan memetik kulit menyebabkan lesi kulit, meskipun individu dengan gangguan ini sering berusaha untuk menyembunyikan atau menyamarkan lesi tersebut (misalnya, dengan riasan atau pakaian). Individu dengan gangguan excoriation telah berulang kali mencoba untuk mengurangi atau menghentikan kebiasaan memetik kulit mereka (Kriteria B).
Kriteria Diagnostik
- Memetik kulit berulang kali yang mengakibatkan lesi kulit.
- Usaha berulang untuk mengurangi atau menghentikan kebiasaan memetik kulit.
- Kebiasaan memetik kulit menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Kebiasaan memetik kulit tidak dapat dijelaskan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lain (misalnya, skabies).
- Kebiasaan memetik kulit tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain (misalnya, delusi atau halusinasi taktil pada gangguan psikotik, upaya untuk memperbaiki cacat atau kekurangan yang dirasakan dalam penampilan pada gangguan dismorfik tubuh, stereotip pada gangguan gerakan stereotip, atau niat untuk menyakiti diri sendiri pada cedera diri yang tidak bersifat bunuh diri).
Fitur Diagnostik
Kriteria C menunjukkan bahwa kebiasaan memetik kulit menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. Istilah "distress" mencakup perasaan negatif yang mungkin dialami oleh individu dengan kebiasaan memetik kulit, seperti perasaan kehilangan kontrol, malu, dan rasa bersalah. Gangguan yang signifikan dapat terjadi di beberapa area fungsi yang berbeda (misalnya, sosial, pekerjaan, akademik, dan rekreasi), sebagian karena penghindaran situasi sosial.
Fitur Pendukung Diagnosis
Memetik kulit mungkin disertai oleh berbagai perilaku atau ritual yang melibatkan kulit atau keropeng. Dengan demikian, individu mungkin mencari jenis keropeng tertentu untuk dipetik, dan mereka mungkin memeriksa, bermain dengan, atau memasukkan ke dalam mulut atau menelan kulit setelah dipetik. Memetik kulit mungkin juga didahului atau disertai oleh berbagai keadaan emosional. Memetik kulit dapat dipicu oleh perasaan cemas atau bosan, mungkin didahului oleh peningkatan rasa tegang (baik sebelum memetik kulit atau ketika mencoba menahan keinginan untuk memetik), dan dapat menyebabkan kepuasan, kenikmatan, atau rasa lega setelah kulit atau keropeng dipetik. Beberapa individu melaporkan memetik sebagai respons terhadap ketidakteraturan kulit kecil atau untuk menghilangkan sensasi tubuh yang tidak nyaman. Rasa sakit tidak biasanya dilaporkan terkait dengan memetik kulit. Beberapa individu melakukan memetik kulit yang lebih terfokus (yaitu, dengan ketegangan sebelumnya dan kelegaan setelahnya), sementara yang lain melakukan pemetikan yang lebih otomatis (yaitu, ketika memetik kulit terjadi tanpa ketegangan sebelumnya dan tanpa kesadaran penuh), dan banyak yang memiliki campuran kedua gaya perilaku tersebut. Memetik kulit biasanya tidak terjadi di hadapan orang lain, kecuali anggota keluarga terdekat. Beberapa individu melaporkan memetik kulit orang lain.
Prevalensi
Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi seumur hidup untuk gangguan excoriation pada orang dewasa adalah 1,4% atau lebih tinggi. Tiga perempat atau lebih dari individu dengan gangguan ini adalah perempuan. Ini kemungkinan mencerminkan rasio gender yang sebenarnya dari kondisi ini, meskipun mungkin juga mencerminkan perbedaan pencarian pengobatan berdasarkan gender atau sikap budaya terhadap penampilan.
Perkembangan dan Jalur
Meskipun individu dengan gangguan excoriation dapat muncul pada berbagai usia, memetik kulit paling sering dimulai selama masa remaja, biasanya bertepatan dengan atau mengikuti awal pubertas. Gangguan ini sering dimulai dengan kondisi dermatologis, seperti jerawat. Lokasi memetik kulit dapat bervariasi seiring waktu. Jalur yang umum adalah kronis, dengan beberapa peningkatan dan penurunan jika tidak diobati. Bagi sebagian individu, gangguan ini mungkin datang dan pergi selama beberapa minggu, bulan, atau tahun.
Faktor Risiko dan Prognosis
Genetik dan fisiologis. Gangguan excoriation lebih umum terjadi pada individu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan anggota keluarga tingkat pertama mereka daripada populasi umum.
Penanda Diagnostik
Sebagian besar individu dengan gangguan excoriation mengakui kebiasaan memetik kulit mereka; oleh karena itu, diagnosis dermatopatologis jarang diperlukan. Namun, gangguan ini mungkin memiliki fitur karakteristik pada histopatologi.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Excoriation (Memetik Kulit)
Gangguan excoriation dikaitkan dengan distress serta gangguan sosial dan pekerjaan. Mayoritas individu dengan kondisi ini menghabiskan setidaknya 1 jam per hari untuk memetik, memikirkan memetik, dan menahan dorongan untuk memetik. Banyak individu melaporkan menghindari acara sosial atau hiburan serta pergi ke tempat umum. Mayoritas individu dengan gangguan ini juga melaporkan mengalami gangguan pekerjaan akibat memetik kulit setidaknya setiap hari atau setiap minggu. Sejumlah besar siswa dengan gangguan excoriation melaporkan telah absen dari sekolah, mengalami kesulitan dalam mengelola tanggung jawab di sekolah, atau mengalami kesulitan belajar karena memetik kulit. Komplikasi medis dari memetik kulit termasuk kerusakan jaringan, jaringan parut, dan infeksi, yang dapat mengancam jiwa. Jarang, sinovitis pergelangan tangan akibat memetik kulit kronis telah dilaporkan. Memetik kulit sering kali mengakibatkan kerusakan jaringan yang signifikan dan jaringan parut. Ini sering kali memerlukan pengobatan antibiotik untuk infeksi, dan kadang-kadang mungkin memerlukan pembedahan.
Diagnosis Banding
Gangguan psikotik. Memetik kulit mungkin terjadi sebagai respons terhadap delusi (misalnya, parasitosis) atau halusinasi taktil (misalnya, formikasi) dalam gangguan psikotik. Dalam kasus seperti itu, gangguan excoriation tidak harus didiagnosis.
Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya. Kompulsi mencuci yang berlebihan sebagai respons terhadap obsesi kontaminasi pada individu dengan OCD dapat menyebabkan lesi kulit, dan memetik kulit dapat terjadi pada individu dengan gangguan dismorfik tubuh yang memetik kulit mereka hanya karena kekhawatiran penampilan; dalam kasus tersebut, gangguan excoriation tidak harus didiagnosis. Deskripsi gangguan perilaku berulang yang terfokus pada tubuh dalam gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya yang ditentukan secara spesifik mengecualikan individu yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan excoriation.
Gangguan neurodevelopmental. Sementara gangguan gerakan stereotip mungkin ditandai oleh perilaku yang melukai diri berulang, onsetnya terjadi pada periode perkembangan awal. Misalnya, individu dengan kondisi neurogenetik sindrom Prader-Willi mungkin mengalami onset awal dari kebiasaan memetik kulit, dan gejala mereka mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan gerakan stereotip. Sementara tics pada individu dengan gangguan Tourette dapat menyebabkan cedera diri, perilaku tersebut tidak menyerupai tics pada gangguan excoriation.
Gangguan somatik dan terkait lainnya. Gangguan excoriation tidak didiagnosis jika lesi kulit terutama disebabkan oleh perilaku menipu dalam gangguan factitious.
Gangguan lainnya. Gangguan excoriation tidak didiagnosis jika memetik kulit terutama disebabkan oleh niat untuk melukai diri sendiri yang merupakan karakteristik dari cedera diri yang tidak bersifat bunuh diri.
Kondisi medis lainnya. Gangguan excoriation tidak didiagnosis jika memetik kulit terutama disebabkan oleh kondisi medis lain. Misalnya, skabies adalah kondisi dermatologis yang selalu dikaitkan dengan rasa gatal yang parah dan garukan. Namun, gangguan excoriation dapat dipicu atau diperburuk oleh kondisi dermatologis yang mendasarinya. Misalnya, jerawat dapat menyebabkan beberapa garukan dan pemetikan, yang juga dapat dikaitkan dengan gangguan excoriation komorbid. Perbedaan antara dua situasi klinis ini (jerawat dengan beberapa garukan dan pemetikan vs. jerawat dengan gangguan excoriation komorbid) memerlukan penilaian sejauh mana kebiasaan memetik kulit individu telah menjadi independen dari kondisi dermatologis yang mendasarinya.
Gangguan yang diinduksi oleh zat/obat. Gejala memetik kulit juga dapat diinduksi oleh zat tertentu (misalnya, kokain), dalam hal ini gangguan excoriation tidak harus didiagnosis. Jika pemetikan kulit tersebut signifikan secara klinis, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan terkait yang diinduksi oleh zat/obat harus dipertimbangkan.
Komorbiditas
Gangguan excoriation sering kali disertai oleh gangguan mental lainnya. Gangguan tersebut termasuk OCD dan trichotillomania (gangguan mencabut rambut), serta gangguan depresi mayor. Gejala berulang yang terfokus pada tubuh selain memetik kulit dan mencabut rambut (misalnya, menggigit kuku) terjadi pada banyak individu dengan gangguan excoriation dan mungkin memerlukan diagnosis tambahan dari gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya yang ditentukan secara spesifik (yaitu, gangguan perilaku berulang yang terfokus pada tubuh).
Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders
Excoriation (Skin-Picking) Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 698.4 | L98.1 | 6.05 |
