Gangguan Koordinasi Perkembangan
Diagnosis gangguan koordinasi perkembangan dibuat melalui sintesis klinis dari riwayat (perkembangan dan medis), pemeriksaan fisik, laporan sekolah atau tempat kerja, dan penilaian individu menggunakan tes standar yang psikometris dan sesuai dengan budaya. Manifestasi dari keterampilan yang terganggu yang memerlukan koordinasi motorik (Kriteria A) bervariasi dengan usia. Anak-anak kecil mungkin tertunda dalam mencapai tonggak motorik (misalnya, duduk, merangkak, berjalan), meskipun banyak yang mencapai tonggak motorik yang khas. Mereka juga mungkin tertunda dalam mengembangkan keterampilan seperti menuruni tangga, mengayuh sepeda, mengancingkan baju, menyelesaikan teka-teki, dan menggunakan ritsleting. Meskipun keterampilan tersebut tercapai, pelaksanaan gerakan mungkin tampak canggung, lambat, atau kurang presisi dibandingkan teman sebaya. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa mungkin menunjukkan kecepatan yang lambat atau ketidakakuratan dalam aspek motorik dari aktivitas seperti merakit teka-teki, membuat model, bermain bola (terutama dalam tim), menulis tangan, mengetik, mengemudi, atau melakukan keterampilan perawatan diri.
Kriteria Diagnostik
- Penguasaan dan pelaksanaan keterampilan motorik terkoordinasi jauh di bawah yang diharapkan berdasarkan usia kronologis individu dan kesempatan untuk belajar dan menggunakan keterampilan tersebut. Kesulitan dimanifestasikan sebagai kekakuan (misalnya, menjatuhkan atau menabrak benda) serta kecepatan dan ketepatan pelaksanaan keterampilan motorik yang lambat dan tidak akurat (misalnya, menangkap objek, menggunakan gunting atau peralatan makan, menulis tangan, mengendarai sepeda, atau berpartisipasi dalam olahraga).
- Defisit keterampilan motorik dalam Kriteria A secara signifikan dan terus-menerus mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari yang sesuai dengan usia kronologis (misalnya, perawatan diri dan pemeliharaan diri) dan memengaruhi produktivitas akademik/sekolah, kegiatan pra-vokasional dan vokasional, rekreasi, dan bermain.
- Onset gejala terjadi pada periode perkembangan awal.
- Defisit keterampilan motorik tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual) atau gangguan penglihatan dan tidak dapat diatributkan pada kondisi neurologis yang memengaruhi gerakan (misalnya, cerebral palsy, distrofi otot, gangguan degeneratif).
Fitur Diagnostik
Gangguan koordinasi perkembangan didiagnosis hanya jika gangguan dalam keterampilan motorik secara signifikan mengganggu pelaksanaan atau partisipasi dalam aktivitas sehari-hari dalam kehidupan keluarga, sosial, sekolah, atau masyarakat (Kriteria B). Contoh dari aktivitas tersebut termasuk berpakaian, makan dengan peralatan yang sesuai dengan usia dan tanpa berantakan, terlibat dalam permainan fisik dengan orang lain, menggunakan alat tertentu di kelas seperti penggaris dan gunting, serta berpartisipasi dalam kegiatan olahraga tim di sekolah. Tidak hanya kemampuan untuk melakukan tindakan ini terganggu, tetapi juga lambatnya pelaksanaan yang nyata adalah hal yang umum. Kompetensi menulis tangan sering kali terpengaruh, sehingga memengaruhi keterbacaan dan/atau kecepatan keluaran tulisan serta memengaruhi pencapaian akademik (dampaknya dibedakan dari kesulitan belajar spesifik dengan penekanan pada komponen motorik dari keterampilan keluaran tulisan). Pada orang dewasa, keterampilan sehari-hari dalam pendidikan dan pekerjaan, terutama yang memerlukan kecepatan dan ketepatan, terpengaruh oleh masalah koordinasi.
Kriteria C menyatakan bahwa onset gejala gangguan koordinasi perkembangan harus terjadi pada periode perkembangan awal. Namun, gangguan koordinasi perkembangan biasanya tidak didiagnosis sebelum usia 5 tahun karena adanya variasi yang signifikan dalam usia pencapaian banyak keterampilan motorik atau kurangnya stabilitas pengukuran pada masa kanak-kanak awal (misalnya, beberapa anak menyusul) atau karena penyebab lain dari keterlambatan motorik mungkin belum sepenuhnya terwujud.
Kriteria D menentukan bahwa diagnosis gangguan koordinasi perkembangan dibuat jika kesulitan koordinasi tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan penglihatan atau diatributkan pada kondisi neurologis. Oleh karena itu, pemeriksaan fungsi visual dan pemeriksaan neurologis harus dimasukkan dalam evaluasi diagnostik. Jika terdapat disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual), kesulitan motorik melebihi yang diharapkan untuk usia mental; namun, tidak ada batasan IQ atau kriteria diskrepansi yang ditentukan.
Gangguan koordinasi perkembangan tidak memiliki subtipe yang terpisah; namun, individu mungkin terganggu terutama dalam keterampilan motorik kasar atau keterampilan motorik halus, termasuk keterampilan menulis tangan.
Istilah lain yang digunakan untuk menggambarkan gangguan koordinasi perkembangan termasuk dispraxia anak, gangguan perkembangan spesifik dari fungsi motorik, dan sindrom anak canggung.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Beberapa anak dengan gangguan koordinasi perkembangan menunjukkan aktivitas motorik tambahan (biasanya ditekan), seperti gerakan choreiform pada anggota tubuh yang tidak didukung atau gerakan cermin. Gerakan "overflow" ini disebut sebagai ketidakmatangan neurodevelopmental atau tanda neurologis ringan daripada kelainan neurologis. Baik dalam literatur saat ini maupun praktik klinis, peran mereka dalam diagnosis masih tidak jelas, memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Prevalensi
Prevalensi gangguan koordinasi perkembangan pada anak-anak usia 5–11 tahun adalah 5%–6% (pada anak usia 7 tahun, 1,8% didiagnosis dengan gangguan koordinasi perkembangan berat dan 3?ngan gangguan koordinasi perkembangan yang mungkin). Laki-laki lebih sering terpengaruh daripada perempuan, dengan rasio laki-laki antara 2:1 dan 7:1.
Perkembangan dan Perjalanan
Perjalanan gangguan koordinasi perkembangan bervariasi tetapi stabil setidaknya hingga tindak lanjut 1 tahun. Meskipun mungkin ada perbaikan dalam jangka panjang, masalah dengan gerakan terkoordinasi berlanjut hingga remaja pada sekitar 50%–70% anak-anak.
Onset terjadi pada masa kanak-kanak awal. Tonggak motorik yang tertunda mungkin merupakan tanda pertama, atau gangguan pertama kali dikenali ketika anak mencoba tugas seperti memegang pisau dan garpu, mengancingkan pakaian, atau bermain bola. Pada masa kanak-kanak menengah, ada kesulitan dengan aspek motorik dari merakit teka-teki, membuat model, bermain bola, dan menulis tangan, serta mengatur barang-barang, ketika urutan motorik dan koordinasi diperlukan. Pada masa dewasa awal, ada kesulitan yang terus-menerus dalam mempelajari tugas baru yang melibatkan keterampilan motorik yang kompleks/otomatis, termasuk mengemudi dan menggunakan alat. Ketidakmampuan untuk mencatat dan menulis tangan dengan cepat dapat mempengaruhi kinerja di tempat kerja. Keberadaan gangguan lain (lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan ini) berdampak tambahan pada presentasi, perjalanan, dan hasil.
Faktor Risiko dan Prognostik
- Lingkungan: Gangguan koordinasi perkembangan lebih umum terjadi setelah paparan alkohol pralahir dan pada anak-anak yang lahir prematur dan berat badan lahir rendah.
- Genetik dan fisiologis: Gangguan pada proses neurodevelopmental yang mendasari, terutama dalam keterampilan motorik visual, baik dalam persepsi motorik visual maupun mentalisasi spasial, telah ditemukan dan mempengaruhi kemampuan untuk melakukan penyesuaian motorik cepat saat kompleksitas gerakan yang diperlukan meningkat. Disfungsi serebelar telah diusulkan, tetapi dasar neural dari gangguan koordinasi perkembangan masih belum jelas. Karena koeksistensi gangguan koordinasi perkembangan dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD), disabilitas belajar spesifik, dan gangguan spektrum autisme, efek genetik bersama telah diusulkan. Namun, koeksistensi yang konsisten pada kembar tampaknya hanya terjadi pada kasus yang parah.
- Pengubah Perjalanan: Individu dengan ADHD dan dengan gangguan koordinasi perkembangan menunjukkan lebih banyak gangguan dibandingkan individu dengan ADHD tanpa gangguan koordinasi perkembangan.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Gangguan koordinasi perkembangan terjadi di berbagai budaya, ras, dan kondisi sosial ekonomi. Secara definisi, "aktivitas kehidupan sehari-hari" menyiratkan perbedaan budaya yang memerlukan pertimbangan konteks tempat anak individu hidup serta apakah dia memiliki kesempatan yang sesuai untuk belajar dan mempraktikkan aktivitas tersebut.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Koordinasi Perkembangan
Gangguan koordinasi perkembangan menyebabkan kinerja fungsional yang terganggu dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (Kriteria 2), dan gangguan tersebut meningkat dengan kondisi yang terjadi bersamaan. Konsekuensi dari gangguan koordinasi perkembangan termasuk partisipasi yang berkurang dalam permainan tim dan olahraga; harga diri dan rasa harga diri yang buruk; masalah emosional atau perilaku; pencapaian akademik yang terganggu; kebugaran fisik yang buruk; dan aktivitas fisik yang berkurang dan obesitas.
Diagnosis Banding
- Gangguan motorik akibat kondisi medis lain: Masalah dalam koordinasi dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi visual dan gangguan neurologis tertentu (misalnya, cerebral palsy, lesi progresif serebelum, gangguan neuromuskular). Dalam kasus ini, ada temuan tambahan pada pemeriksaan neurologis.
- Disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual): Jika ada disabilitas intelektual, kompetensi motorik mungkin terganggu sesuai dengan disabilitas intelektual. Namun, jika kesulitan motorik melebihi apa yang dapat dijelaskan oleh disabilitas intelektual, dan kriteria untuk gangguan koordinasi perkembangan terpenuhi, gangguan koordinasi perkembangan juga dapat didiagnosis.
- Gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD): Individu dengan ADHD mungkin jatuh, menabrak benda, atau menjatuhkan barang. Pengamatan yang cermat di berbagai konteks diperlukan untuk memastikan apakah kurangnya kompetensi motorik disebabkan oleh distraksi dan impulsif daripada gangguan koordinasi perkembangan. Jika kriteria untuk ADHD dan gangguan koordinasi perkembangan terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan.
- Gangguan spektrum autisme: Individu dengan gangguan spektrum autisme mungkin tidak tertarik untuk berpartisipasi dalam tugas yang memerlukan keterampilan koordinasi yang kompleks, seperti olahraga bola, yang akan mempengaruhi kinerja tes dan fungsi tetapi tidak mencerminkan kompetensi motorik inti. Koeksistensi gangguan koordinasi perkembangan dan gangguan spektrum autisme adalah hal yang umum. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan.
- Sindrom hipermobilitas sendi: Individu dengan sindrom yang menyebabkan persendian yang sangat elastis (ditemukan pada pemeriksaan fisik; seringkali dengan keluhan nyeri) mungkin menunjukkan gejala yang mirip dengan gangguan koordinasi perkembangan.
Komorbiditas
Gangguan yang umum terjadi bersamaan dengan gangguan koordinasi perkembangan termasuk gangguan bicara dan bahasa; gangguan belajar spesifik (terutama membaca dan menulis); masalah perhatian, termasuk ADHD (kondisi penyerta yang paling sering, dengan sekitar 50% koeksistensi); gangguan spektrum autisme; masalah perilaku yang mengganggu dan emosional; dan sindrom hipermobilitas sendi. Berbagai kluster koeksistensi dapat muncul (misalnya, kluster dengan gangguan membaca yang parah, masalah motorik halus, dan masalah menulis tangan; kluster lain dengan gangguan kontrol gerakan dan perencanaan motorik). Keberadaan gangguan lain tidak mengecualikan gangguan koordinasi perkembangan tetapi dapat membuat pengujian menjadi lebih sulit dan mungkin secara independen mengganggu pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari, sehingga memerlukan penilaian dari pemeriksa dalam mengaitkan gangguan tersebut dengan keterampilan motorik.
Gangguan lain pada Neurodevelopmental Disorders
Developmental Coordination Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 315.4 | F82 | 1.14 |
