Gangguan Insomnia
Fitur utama dari gangguan insomnia adalah ketidakpuasan terhadap jumlah atau kualitas tidur dengan keluhan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur. Keluhan tidur disertai dengan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. Gangguan tidur dapat terjadi selama perjalanan gangguan mental atau kondisi medis lain, atau dapat terjadi secara independen.
Kriteria Diagnostik
- Keluhan utama tentang ketidakpuasan terhadap jumlah atau kualitas tidur, yang berhubungan dengan satu atau lebih gejala berikut:
- Kesulitan memulai tidur. (Pada anak-anak, ini dapat muncul sebagai kesulitan memulai tidur tanpa intervensi pengasuh.)
- Kesulitan mempertahankan tidur, ditandai dengan sering terbangun atau masalah kembali tidur setelah terbangun. (Pada anak-anak, ini dapat muncul sebagai kesulitan kembali tidur tanpa intervensi pengasuh.)
- Bangun pagi terlalu awal dengan ketidakmampuan untuk kembali tidur.
- Gangguan tidur menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik, perilaku, atau area penting lainnya.
- Kesulitan tidur terjadi setidaknya 3 malam per minggu.
- Kesulitan tidur berlangsung setidaknya selama 3 bulan.
- Kesulitan tidur terjadi meskipun ada kesempatan yang cukup untuk tidur.
- Insomnia tidak lebih baik dijelaskan oleh dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan gangguan tidur-bangun lain (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, parasomnia).
- Insomnia tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan).
- Gangguan mental dan kondisi medis yang ada bersamaan tidak cukup menjelaskan keluhan utama insomnia.
Tentukan jika:
- Dengan komorbiditas gangguan mental non-sleep, termasuk gangguan penggunaan zat
- Dengan komorbiditas medis lainnya
- Dengan gangguan tidur lainnya
Catatan pengkodean: Kode 307.42 (F51.01) berlaku untuk ketiga spesifikator. Kode juga gangguan mental terkait yang relevan, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya segera setelah kode untuk gangguan insomnia untuk menunjukkan hubungan tersebut.
Tentukan jika:
- Episodik: Gejala berlangsung setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 3 bulan.
- Persisten: Gejala berlangsung 3 bulan atau lebih lama.
- Rekuren: Dua (atau lebih) episode dalam rentang waktu 1 tahun.
Catatan: Insomnia akut dan jangka pendek (yaitu, gejala yang berlangsung kurang dari 3 bulan tetapi sebaliknya memenuhi semua kriteria terkait frekuensi, intensitas, penderitaan, dan/atau gangguan) harus dikodekan sebagai gangguan insomnia yang ditentukan lainnya.
Catatan: Diagnosis gangguan insomnia diberikan baik sebagai kondisi independen atau komorbid dengan gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor), kondisi medis (misalnya, nyeri), atau gangguan tidur lain (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan). Misalnya, insomnia dapat berkembang dengan sendirinya dengan beberapa fitur kecemasan dan depresi tetapi tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan mental tertentu. Insomnia juga dapat muncul sebagai fitur klinis dari gangguan mental yang lebih dominan. Insomnia persisten bahkan dapat menjadi faktor risiko depresi dan merupakan gejala residual umum setelah pengobatan untuk kondisi ini. Dengan komorbiditas insomnia dan gangguan mental, pengobatan mungkin juga perlu menargetkan kedua kondisi tersebut. Mengingat perjalanan yang berbeda ini, seringkali tidak mungkin untuk menetapkan sifat hubungan yang tepat antara entitas klinis ini, dan hubungan ini dapat berubah seiring waktu. Oleh karena itu, dengan adanya insomnia dan gangguan komorbid, tidak perlu membuat atribusi kausal antara kedua kondisi tersebut. Sebaliknya, diagnosis gangguan insomnia dibuat dengan spesifikasi konkuren dari kondisi komorbid klinis. Diagnosis insomnia bersamaan hanya harus dipertimbangkan ketika insomnia cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis independen; jika tidak, tidak perlu diagnosis terpisah.
Fitur Diagnostik
Manifestasi insomnia yang berbeda dapat terjadi pada waktu yang berbeda selama periode tidur. Insomnia saat memulai tidur (atau insomnia awal) melibatkan kesulitan memulai tidur pada waktu tidur. Insomnia pemeliharaan tidur (atau insomnia tengah) melibatkan sering terbangun atau terbangun yang berkepanjangan sepanjang malam. Insomnia akhir melibatkan bangun pagi dengan ketidakmampuan untuk kembali tidur.
Kesulitan mempertahankan tidur adalah gejala tunggal insomnia yang paling umum, diikuti oleh kesulitan untuk tidur, sementara kombinasi dari gejala-gejala ini adalah presentasi paling umum secara keseluruhan. Jenis keluhan tidur yang spesifik sering kali bervariasi dari waktu ke waktu. Individu yang mengeluh kesulitan untuk tidur pada satu waktu mungkin kemudian mengeluh kesulitan mempertahankan tidur, dan sebaliknya. Gejala kesulitan tidur dan kesulitan mempertahankan tidur dapat diukur melalui laporan retrospektif individu, buku harian tidur, atau metode lain, seperti aktigrafi atau polisomnografi, tetapi diagnosis gangguan insomnia didasarkan pada persepsi subyektif individu tentang tidur atau laporan pengasuh.
Tidur yang tidak memulihkan, keluhan tentang kualitas tidur yang buruk yang tidak membuat individu merasa segar saat bangun meskipun durasinya cukup, adalah keluhan tidur yang umum yang biasanya terjadi bersamaan dengan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau lebih jarang dalam isolasi. Keluhan ini juga dapat dilaporkan bersamaan dengan gangguan tidur lain (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan). Ketika keluhan tidur yang tidak memulihkan terjadi dalam isolasi (yaitu, tanpa adanya kesulitan memulai dan/atau mempertahankan tidur) tetapi semua kriteria diagnostik terkait frekuensi, durasi, penderitaan siang hari, dan gangguan lainnya terpenuhi, diagnosis gangguan insomnia yang ditentukan lainnya atau gangguan insomnia yang tidak ditentukan dibuat.
Selain kriteria frekuensi dan durasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis, kriteria tambahan berguna untuk mengukur tingkat keparahan insomnia. Kriteria kuantitatif ini, meskipun sewenang-wenang, disediakan hanya untuk tujuan ilustratif. Misalnya, kesulitan memulai tidur didefinisikan oleh latensi tidur subjektif lebih dari 20-30 menit, dan kesulitan mempertahankan tidur didefinisikan oleh waktu terjaga subjektif setelah onset tidur lebih dari 20-30 menit. Meskipun tidak ada definisi standar tentang bangun pagi, gejala ini melibatkan bangun setidaknya 30 menit sebelum waktu yang dijadwalkan dan sebelum total waktu tidur mencapai 6½ jam. Penting untuk mempertimbangkan tidak hanya waktu bangun terakhir tetapi juga waktu tidur pada malam sebelumnya. Bangun pada pukul 4:00 pagi tidak memiliki signifikansi klinis yang sama pada mereka yang tidur pada pukul 9:00 malam dengan mereka yang tidur pada pukul 11:00 malam. Gejala semacam itu juga dapat mencerminkan penurunan kemampuan untuk mempertahankan tidur yang bergantung pada usia atau pergeseran waktu periode tidur utama yang bergantung pada usia.
Gangguan insomnia melibatkan gangguan siang hari serta kesulitan tidur di malam hari. Ini termasuk kelelahan atau, lebih jarang, mengantuk di siang hari; yang terakhir lebih umum di antara individu yang lebih tua dan ketika insomnia terjadi bersamaan dengan kondisi medis lain (misalnya, nyeri kronis) atau gangguan tidur (misalnya, sleep apnea). Gangguan dalam kinerja kognitif dapat mencakup kesulitan dalam perhatian, konsentrasi, dan memori, serta dalam melakukan keterampilan manual sederhana. Gangguan suasana hati yang terkait biasanya digambarkan sebagai mudah marah atau labilitas suasana hati dan lebih jarang sebagai gejala depresi atau kecemasan. Tidak semua individu dengan gangguan tidur di malam hari mengalami penderitaan atau memiliki gangguan fungsi. Misalnya, kontinuitas tidur sering terganggu pada orang dewasa yang sehat lebih tua yang tetap mengidentifikasi diri mereka sebagai orang yang tidur nyenyak. Diagnosis gangguan insomnia harus dicadangkan untuk individu dengan penderitaan siang hari yang signifikan atau gangguan terkait dengan kesulitan tidur di malam hari.
Fitur yang Berhubungan yang Mendukung Diagnosis
Insomnia sering dikaitkan dengan gairah fisiologis dan kognitif serta faktor-faktor kondisioning yang mengganggu tidur. Kepedulian berlebihan terhadap tidur dan stres karena ketidakmampuan untuk tidur dapat menyebabkan siklus setan: semakin banyak individu berusaha untuk tidur, semakin frustrasi yang terjadi dan semakin mengganggu tidur. Dengan demikian, perhatian dan upaya berlebihan untuk tidur, yang mengesampingkan mekanisme onset tidur normal, dapat berkontribusi pada perkembangan insomnia. Individu dengan insomnia persisten juga dapat mengakuisisi kebiasaan tidur yang maladaptif (misalnya, menghabiskan waktu berlebihan di tempat tidur; mengikuti jadwal tidur yang tidak teratur; tidur siang) dan kognisi (misalnya, ketakutan akan sulit tidur; ketakutan akan gangguan siang hari; pengawasan jam) selama perjalanan gangguan. Terlibat dalam aktivitas semacam itu di lingkungan di mana individu sering menghabiskan malam tanpa tidur dapat memperparah gairah terkondisi dan memperburuk kesulitan tidur. Sebaliknya, individu mungkin tertidur lebih mudah ketika tidak berusaha untuk melakukannya. Beberapa individu juga melaporkan tidur lebih baik ketika jauh dari kamar tidur mereka sendiri dan rutinitas mereka yang biasa.
Insomnia mungkin disertai dengan berbagai keluhan dan gejala siang hari, termasuk kelelahan, penurunan energi, dan gangguan suasana hati. Gejala kecemasan atau depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan mental tertentu mungkin ada, serta fokus berlebihan pada efek tidur yang hilang pada fungsi siang hari.
Individu dengan insomnia mungkin memiliki skor yang tinggi pada inventori psikologis atau kepribadian dengan profil yang menunjukkan depresi ringan dan kecemasan, gaya kognitif yang khawatir, gaya penyelesaian konflik yang berfokus pada emosi dan internalisasi, dan fokus somatik. Pola gangguan neurokognitif di antara individu dengan gangguan insomnia tidak konsisten, meskipun mungkin ada gangguan dalam melakukan tugas yang lebih kompleks dan yang membutuhkan perubahan strategi kinerja yang sering. Individu dengan insomnia sering membutuhkan lebih banyak upaya untuk mempertahankan kinerja kognitif.
Prevalensi
Estimasi berbasis populasi menunjukkan bahwa sekitar sepertiga orang dewasa melaporkan gejala insomnia, 10%-15% mengalami gangguan siang hari yang terkait, dan 6%-10% memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan insomnia. Gangguan insomnia adalah yang paling umum di antara semua gangguan tidur. Di pengaturan perawatan primer, sekitar 10%-20% individu mengeluh gejala insomnia yang signifikan. Insomnia adalah keluhan yang lebih umum di antara perempuan daripada laki-laki, dengan rasio gender sekitar 1,44:1. Meskipun insomnia dapat menjadi gejala atau gangguan independen, ia paling sering diamati sebagai kondisi komorbid dengan kondisi medis lain atau gangguan mental. Misalnya, 40%-50% individu dengan insomnia juga memiliki gangguan mental komorbid.
Perkembangan dan Jalur
Onset gejala insomnia dapat terjadi kapan saja selama hidup, tetapi episode pertama lebih umum pada masa dewasa muda. Lebih jarang, insomnia dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja. Pada wanita, insomnia baru dapat terjadi selama menopause dan bertahan bahkan setelah gejala lain (misalnya, hot flashes) telah mereda. Insomnia dapat memiliki onset di usia lanjut, yang sering dikaitkan dengan onset kondisi terkait kesehatan lainnya.
Insomnia dapat bersifat situasional, persisten, atau rekuren. Insomnia situasional atau akut biasanya berlangsung beberapa hari atau beberapa minggu dan sering dikaitkan dengan peristiwa kehidupan atau perubahan cepat dalam jadwal tidur atau lingkungan. Ini biasanya mereda setelah peristiwa pemicu awal mereda. Bagi sebagian individu, mungkin mereka yang lebih rentan terhadap gangguan tidur, insomnia dapat bertahan lama setelah peristiwa pemicu awal, mungkin karena faktor kondisioning dan gairah yang meningkat. Faktor-faktor yang memicu insomnia mungkin berbeda dari yang mempertahankannya. Misalnya, individu yang terbaring di tempat tidur dengan cedera yang menyakitkan dan mengalami kesulitan tidur mungkin kemudian mengembangkan asosiasi negatif untuk tidur. Gairah terkondisi kemudian dapat bertahan dan menyebabkan insomnia persisten. Kursus serupa dapat berkembang dalam konteks stres psikologis akut atau gangguan mental. Misalnya, insomnia yang terjadi selama episode gangguan depresi mayor dapat menjadi fokus perhatian, dengan pengkondisian negatif yang berkonsekuensi, dan bertahan bahkan setelah resolusi episode depresi. Dalam beberapa kasus, insomnia juga dapat memiliki onset tanpa insidious tanpa faktor pemicu yang dapat diidentifikasi.
Jalur insomnia juga bisa episodik, dengan episode berulang dari kesulitan tidur yang terkait dengan terjadinya peristiwa stres. Tingkat kronisitas berkisar dari 45% hingga 75% untuk tindak lanjut 1-7 tahun. Bahkan ketika jalur insomnia telah menjadi kronis, ada variabilitas malam-ke-malam dalam pola tidur, dengan tidur malam yang kadang-kadang nyaman diselingi dengan beberapa malam tidur yang buruk. Karakteristik insomnia juga dapat berubah seiring waktu. Banyak individu dengan insomnia memiliki riwayat tidur "ringan" atau mudah terganggu sebelum onset masalah tidur yang lebih persisten.
Keluhan insomnia lebih umum di antara orang dewasa setengah baya dan lebih tua. Jenis gejala insomnia berubah sebagai fungsi usia, dengan kesulitan memulai tidur lebih umum di antara orang dewasa muda dan masalah mempertahankan tidur terjadi lebih sering di antara individu setengah baya dan lebih tua.
Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja, tetapi ada data yang lebih terbatas tentang prevalensi, faktor risiko, dan komorbiditas selama fase perkembangan kehidupan ini. Kesulitan tidur pada masa kanak-kanak dapat disebabkan oleh faktor kondisioning (misalnya, anak yang tidak belajar untuk tidur atau kembali tidur tanpa kehadiran orang tua) atau dari tidak adanya jadwal tidur dan rutinitas waktu tidur yang konsisten. Insomnia pada remaja sering dipicu atau diperburuk oleh jadwal tidur yang tidak teratur (misalnya, fase tunda). Pada anak-anak dan remaja, faktor psikologis dan medis dapat berkontribusi pada insomnia.
Peningkatan prevalensi insomnia pada orang dewasa yang lebih tua sebagian dijelaskan oleh peningkatan insiden masalah kesehatan fisik dengan penuaan. Perubahan pola tidur yang terkait dengan proses perkembangan normal harus dibedakan dari yang melebihi perubahan terkait usia. Meskipun polisomnografi memiliki nilai terbatas dalam evaluasi rutin insomnia, mungkin lebih berguna dalam diagnosis banding di antara orang dewasa yang lebih tua karena etiologi insomnia (misalnya, sleep apnea) lebih sering dapat diidentifikasi pada individu yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Sementara faktor risiko dan prognostik yang dibahas dalam bagian ini meningkatkan kerentanan terhadap insomnia, gangguan tidur lebih mungkin terjadi ketika individu yang cenderung terpapar peristiwa yang memicu, seperti peristiwa kehidupan utama (misalnya, penyakit, pemisahan) atau stres harian yang kurang parah tetapi lebih kronis. Kebanyakan individu kembali ke pola tidur normal setelah peristiwa pemicu awal hilang, tetapi yang lain—mungkin mereka yang lebih rentan terhadap insomnia—terus mengalami kesulitan tidur yang persisten. Faktor yang mempertahankan seperti kebiasaan tidur yang buruk, jadwal tidur yang tidak teratur, dan ketakutan tidak tidur masuk ke dalam masalah insomnia dan dapat berkontribusi pada siklus setan yang dapat menyebabkan insomnia persisten.
Temperamental. Kecemasan atau gaya kepribadian atau kognitif yang cenderung khawatir, peningkatan predisposisi gairah, dan kecenderungan untuk menekan emosi dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.
Lingkungan. Kebisingan, cahaya, suhu yang tidak nyaman tinggi atau rendah, dan ketinggian tinggi juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.
Genetik dan fisiologis. Jenis kelamin perempuan dan usia lanjut dikaitkan dengan peningkatan kerentanan terhadap insomnia. Gangguan tidur dan insomnia menunjukkan disposisi keluarga. Prevalensi insomnia lebih tinggi di antara kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot; juga lebih tinggi pada anggota keluarga tingkat pertama dibandingkan dengan populasi umum. Sejauh mana hubungan ini diwariskan melalui predisposisi genetik, dipelajari dengan pengamatan model orang tua, atau ditetapkan sebagai produk sampingan dari psikopatologi lain masih belum ditentukan.
Pengubah jalur. Pengubah jalur yang merugikan termasuk praktik kebersihan tidur yang buruk (misalnya, penggunaan kafein berlebihan, jadwal tidur yang tidak teratur).
Isu Diagnostik Terkait Gender
Insomnia adalah keluhan yang lebih umum di antara perempuan daripada laki-laki, dengan onset pertama sering dikaitkan dengan kelahiran anak baru atau menopause. Meskipun prevalensi lebih tinggi di antara perempuan yang lebih tua, studi polisomnografi menunjukkan pengawetan kontinuitas tidur dan tidur gelombang lambat yang lebih baik pada perempuan yang lebih tua dibandingkan dengan laki-laki yang lebih tua.
Penanda Diagnostik
Polisomnografi biasanya menunjukkan gangguan kontinuitas tidur (misalnya, peningkatan latensi tidur dan waktu terjaga setelah onset tidur dan efisiensi tidur yang menurun [persentase waktu di tempat tidur tidur]) dan dapat menunjukkan peningkatan tahap 1 tidur dan penurunan tahap 3 dan 4 tidur. Tingkat keparahan gangguan tidur ini tidak selalu sesuai dengan presentasi klinis individu atau keluhan subyektif tidur yang buruk, karena individu dengan insomnia sering meremehkan durasi tidur dan melebih-lebihkan terjaga relatif terhadap polisomnografi. Analisis kuantitatif elektroensefalografi mungkin menunjukkan bahwa individu dengan insomnia memiliki kekuatan elektroensefalografi frekuensi tinggi yang lebih besar relatif terhadap tidur nyenyak baik di sekitar periode onset tidur maupun selama tidur non-gerakan mata cepat, fitur yang menunjukkan peningkatan gairah kortikal. Individu dengan gangguan insomnia mungkin memiliki kecenderungan tidur yang lebih rendah dan biasanya tidak menunjukkan kantuk siang hari yang meningkat pada ukuran laboratorium tidur objektif dibandingkan dengan individu tanpa gangguan tidur.
Ukuran laboratorium lain menunjukkan bukti, meskipun tidak konsisten, dari peningkatan gairah dan aktivasi umum dari sumbu hipotalamus-pituitari-adrenal (misalnya, peningkatan kadar kortisol, variabilitas denyut jantung, reaktivitas terhadap stres, tingkat metabolik). Secara umum, temuan konsisten dengan hipotesis bahwa peningkatan gairah fisiologis dan kognitif memainkan peran signifikan dalam gangguan insomnia.
Individu dengan gangguan insomnia mungkin tampak lelah atau lesu atau, sebaliknya, terlalu bersemangat dan "berkabel". Namun, tidak ada kelainan yang konsisten atau karakteristik pada pemeriksaan fisik. Mungkin ada peningkatan kejadian gejala psikofisiologis terkait stres (misalnya, sakit kepala tegang, ketegangan otot atau nyeri, gejala gastrointestinal).
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Insomnia
Masalah interpersonal, sosial, dan pekerjaan dapat berkembang sebagai akibat dari insomnia atau perhatian berlebihan terhadap tidur, peningkatan iritabilitas di siang hari, dan konsentrasi yang buruk. Penurunan perhatian dan konsentrasi umum terjadi dan mungkin terkait dengan tingkat kecelakaan yang lebih tinggi yang diamati pada insomnia. Insomnia persisten juga dikaitkan dengan konsekuensi jangka panjang, termasuk peningkatan risiko gangguan depresi mayor, hipertensi, dan infark miokard; peningkatan ketidakhadiran dan produktivitas yang berkurang di tempat kerja; kualitas hidup yang menurun; dan beban ekonomi yang meningkat.
Diagnosis Banding
Variasi tidur normal. Durasi tidur normal sangat bervariasi di antara individu. Beberapa individu yang membutuhkan sedikit tidur ("tidur pendek") mungkin khawatir tentang durasi tidur mereka. Tidur pendek berbeda dari individu dengan gangguan insomnia dengan tidak adanya kesulitan untuk tidur atau tetap tidur dan dengan tidak adanya gejala siang hari yang khas (misalnya, kelelahan, masalah konsentrasi, iritabilitas). Namun, beberapa tidur pendek mungkin menginginkan atau mencoba untuk tidur lebih lama dan, dengan memperpanjang waktu di tempat tidur, dapat menciptakan pola tidur seperti insomnia. Insomnia klinis juga harus dibedakan dari perubahan tidur terkait usia normal. Insomnia juga harus dibedakan dari kurang tidur karena kurangnya kesempatan atau keadaan untuk tidur yang mengakibatkan, misalnya, dari keadaan darurat atau dari kewajiban profesional atau keluarga yang memaksa individu untuk tetap terjaga.
Insomnia situasional/akut. Insomnia situasional/akut adalah kondisi yang berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu, sering dikaitkan dengan peristiwa kehidupan atau perubahan jadwal tidur. Gejala insomnia akut atau jangka pendek ini juga dapat menghasilkan penderitaan yang signifikan dan mengganggu fungsi sosial, pribadi, dan pekerjaan. Ketika gejala-gejala tersebut cukup sering dan memenuhi semua kriteria lain kecuali durasi 3 bulan, diagnosis gangguan insomnia yang ditentukan lainnya atau gangguan insomnia yang tidak ditentukan dibuat.
Jenis gangguan tidur-bangun ritme sirkadian fase tidur tertunda dan kerja shift. Individu dengan jenis fase tidur tertunda dari gangguan tidur-bangun ritme sirkadian melaporkan insomnia saat tidur hanya ketika mereka mencoba untuk tidur pada waktu yang normal secara sosial, tetapi mereka tidak melaporkan kesulitan tidur atau tetap tidur ketika waktu tidur dan bangun mereka ditunda dan bertepatan dengan ritme sirkadian endogen mereka. Jenis kerja shift berbeda dari gangguan insomnia dengan riwayat kerja shift baru-baru ini.
Sindrom kaki gelisah (Restless legs syndrome). Sindrom kaki gelisah sering menghasilkan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur. Namun, dorongan untuk menggerakkan kaki dan sensasi tidak menyenangkan yang menyertainya pada kaki adalah fitur yang membedakan gangguan ini dari gangguan insomnia.
Gangguan tidur terkait pernapasan. Kebanyakan individu dengan gangguan tidur terkait pernapasan memiliki riwayat mendengkur keras, berhenti bernapas selama tidur, dan kantuk berlebihan di siang hari. Meskipun demikian, sebanyak 50% individu dengan sleep apnea juga melaporkan gejala insomnia, fitur yang lebih umum di antara perempuan dan orang dewasa yang lebih tua.
Narkolepsi. Narkolepsi dapat menyebabkan keluhan insomnia tetapi dibedakan dari gangguan insomnia oleh dominasi gejala kantuk berlebihan di siang hari, katapleksi, kelumpuhan tidur, dan halusinasi terkait tidur.
Parasomnia. Parasomnia ditandai dengan keluhan perilaku atau peristiwa yang tidak biasa selama tidur yang dapat menyebabkan terbangun sesekali dan kesulitan untuk kembali tidur. Namun, peristiwa perilaku ini, bukan insomnia itu sendiri, yang mendominasi gambaran klinis.
Gangguan tidur yang diinduksi zat/obat, jenis insomnia. Gangguan tidur yang diinduksi zat/obat, jenis insomnia, dibedakan dari gangguan insomnia oleh fakta bahwa suatu zat (yaitu, obat terlarang, obat-obatan, atau paparan racun) dinilai terkait secara etiologis dengan insomnia (lihat "Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat/Obat" di bagian selanjutnya dari bab ini). Misalnya, insomnia yang hanya terjadi dalam konteks konsumsi kopi yang berlebihan akan didiagnosis sebagai gangguan tidur yang diinduksi kafein, jenis insomnia, dengan onset selama intoksikasi.
Komorbiditas
Insomnia adalah komorbiditas umum dari banyak kondisi medis, termasuk diabetes, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruktif kronik, artritis, fibromialgia, dan kondisi nyeri kronis lainnya. Hubungan risiko tampaknya dua arah: insomnia meningkatkan risiko kondisi medis, dan masalah medis meningkatkan risiko insomnia. Arah hubungan ini tidak selalu jelas dan dapat berubah seiring waktu; untuk alasan ini, komorbiditas insomnia adalah terminologi yang lebih disukai dalam keberadaan insomnia dengan kondisi medis lain (atau gangguan mental).
Individu dengan gangguan insomnia sering memiliki gangguan mental komorbid, terutama gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan. Insomnia persisten mewakili faktor risiko atau gejala awal dari gangguan bipolar, depresi, kecemasan, dan gangguan penggunaan zat. Individu dengan insomnia mungkin menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol untuk membantu tidur di malam hari, ansiolitik untuk melawan ketegangan atau kecemasan, dan kafein atau stimulan lain untuk melawan kelelahan berlebihan. Selain memperburuk insomnia, jenis penggunaan zat ini mungkin dalam beberapa kasus berkembang menjadi gangguan penggunaan zat.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Ada beberapa fenotip insomnia yang berbeda yang berkaitan dengan sumber yang dirasakan dari insomnia yang diakui oleh Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2 (ICSD-2). Ini termasuk insomnia psikofisiologis, insomnia idiopatik, persepsi keadaan tidur, dan kebersihan tidur yang tidak memadai. Meskipun daya tarik klinis dan nilai heuristik mereka, ada bukti terbatas yang mendukung fenotip yang berbeda ini.
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Insomnia Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 307.42 | F51.01 | 12.01 |
