Gangguan Kepribadian Umum
Ciri kepribadian adalah pola yang menetap dalam memahami, berhubungan dengan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri sendiri yang ditunjukkan dalam berbagai konteks sosial dan pribadi. Hanya ketika ciri kepribadian ini tidak fleksibel dan maladaptif serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif, barulah mereka dianggap sebagai gangguan kepribadian. Fitur esensial dari gangguan kepribadian adalah pola pengalaman batin dan perilaku yang menetap yang menyimpang secara mencolok dari harapan budaya individu dan bermanifestasi setidaknya dalam dua area berikut: kognisi, afektivitas, fungsi interpersonal, atau kontrol impuls (Kriteria A). Pola yang menetap ini tidak fleksibel dan meluas di berbagai situasi pribadi dan sosial (Kriteria B) dan menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria C). Pola ini stabil dan berlangsung lama, dengan onset yang dapat ditelusuri kembali setidaknya ke masa remaja atau awal masa dewasa (Kriteria D). Pola ini tidak dapat dijelaskan lebih baik sebagai manifestasi atau konsekuensi dari gangguan mental lainnya (Kriteria E) dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan, paparan racun) atau kondisi medis lainnya (misalnya, trauma kepala) (Kriteria F). Kriteria diagnostik spesifik juga disediakan untuk masing-masing gangguan kepribadian yang termasuk dalam bab ini.
Kriteria
- Pola pengalaman batin dan perilaku yang menetap yang menyimpang secara mencolok dari harapan budaya individu. Pola ini bermanifestasi dalam dua (atau lebih) dari area berikut:
- Kognisi (yaitu cara memahami dan menafsirkan diri sendiri, orang lain, dan peristiwa).
- Afektivitas (yaitu, rentang, intensitas, labilitas, dan kecocokan respons emosional).
- Fungsi interpersonal.
- Kontrol impuls.
- Pola yang menetap ini tidak fleksibel dan meluas di berbagai situasi pribadi dan sosial.
- Pola yang menetap ini menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Pola ini stabil dan berlangsung lama, dan onset-nya dapat dilacak setidaknya sejak masa remaja atau awal masa dewasa.
- Pola yang menetap ini tidak dapat dijelaskan lebih baik sebagai manifestasi atau konsekuensi dari gangguan mental lainnya.
- Pola yang menetap ini tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan) atau kondisi medis lain (misalnya, trauma kepala).
Fitur Diagnostik
Diagnosis gangguan kepribadian memerlukan evaluasi pola fungsi individu dalam jangka panjang, dan ciri kepribadian tertentu harus sudah terlihat pada awal masa dewasa. Ciri-ciri kepribadian yang mendefinisikan gangguan ini juga harus dibedakan dari karakteristik yang muncul sebagai respons terhadap stres situasional tertentu atau keadaan mental yang lebih sementara (misalnya, gangguan bipolar, depresi, atau kecemasan; intoksikasi zat). Klinisi harus menilai stabilitas ciri kepribadian dari waktu ke waktu dan di berbagai situasi. Meskipun satu wawancara dengan individu kadang cukup untuk membuat diagnosis, sering kali diperlukan lebih dari satu wawancara yang dijadwalkan secara berkala. Penilaian dapat rumit karena karakteristik yang mendefinisikan gangguan kepribadian mungkin tidak dianggap bermasalah oleh individu tersebut (yaitu, ciri-ciri ini sering kali ego-sintonik). Untuk membantu mengatasi kesulitan ini, informasi tambahan dari sumber lain mungkin berguna.
Perkembangan dan Perjalanan
Fitur gangguan kepribadian biasanya menjadi dapat dikenali selama masa remaja atau awal masa dewasa. Secara definisi, gangguan kepribadian adalah pola berpikir, merasakan, dan berperilaku yang menetap dan relatif stabil seiring waktu. Beberapa jenis gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian antisosial dan ambang) cenderung menjadi kurang menonjol atau mereda seiring bertambahnya usia, sementara hal ini tampaknya kurang berlaku untuk jenis lainnya (misalnya, gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dan skizotipal).
Kategori gangguan kepribadian dapat diterapkan pada anak-anak atau remaja dalam kasus-kasus yang relatif jarang di mana ciri-ciri kepribadian maladaptif individu tampaknya meluas, menetap, dan tidak terbatas pada tahap perkembangan tertentu atau gangguan mental lainnya. Perlu diakui bahwa ciri-ciri gangguan kepribadian yang muncul pada masa kanak-kanak sering kali tidak bertahan hingga dewasa tanpa perubahan. Agar gangguan kepribadian dapat didiagnosis pada individu di bawah 18 tahun, ciri-cirinya harus sudah ada setidaknya selama 1 tahun. Satu pengecualian untuk ini adalah gangguan kepribadian antisosial, yang tidak dapat didiagnosis pada individu di bawah usia 18 tahun. Meskipun, secara definisi, gangguan kepribadian memerlukan onset tidak lebih dari awal masa dewasa, individu mungkin tidak mencari perhatian klinis hingga usia lanjut. Gangguan kepribadian dapat diperburuk setelah kehilangan orang penting (misalnya, pasangan) atau situasi sosial yang sebelumnya stabil (misalnya, pekerjaan). Namun, perkembangan perubahan kepribadian pada usia pertengahan atau kehidupan selanjutnya memerlukan evaluasi menyeluruh untuk menentukan kemungkinan adanya perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain atau gangguan penggunaan zat yang tidak dikenali.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Penilaian tentang fungsi kepribadian harus mempertimbangkan latar belakang etnis, budaya, dan sosial individu. Gangguan kepribadian tidak boleh disamakan dengan masalah yang terkait dengan akulturasi setelah imigrasi atau ekspresi kebiasaan, adat istiadat, atau nilai-nilai agama dan politik yang dianut oleh budaya asal individu. Berguna bagi klinisi, terutama saat mengevaluasi seseorang dari latar belakang berbeda, untuk mendapatkan informasi tambahan dari orang-orang yang akrab dengan latar belakang budaya individu tersebut.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Beberapa gangguan kepribadian (misalnya, gangguan kepribadian antisosial) lebih sering didiagnosis pada pria. Yang lainnya (misalnya, gangguan kepribadian ambang, histrionik, dan dependen) lebih sering didiagnosis pada wanita. Meskipun perbedaan prevalensi ini mungkin mencerminkan perbedaan gender yang nyata dalam keberadaan pola tersebut, klinisi harus berhati-hati agar tidak terlalu mendiagnosis atau kurang mendiagnosis gangguan kepribadian tertentu pada wanita atau pria karena stereotip sosial tentang peran dan perilaku gender yang khas.
Diagnosis Banding
Gangguan mental lain dan ciri-ciri kepribadian. Banyak dari kriteria spesifik untuk gangguan kepribadian menggambarkan ciri-ciri (misalnya, kecurigaan, ketergantungan, ketidakpekaan) yang juga merupakan karakteristik dari episode gangguan mental lainnya. Gangguan kepribadian hanya harus didiagnosis ketika karakteristik yang mendefinisikannya muncul sebelum awal masa dewasa, merupakan bagian dari fungsi jangka panjang individu, dan tidak terjadi secara eksklusif selama episode gangguan mental lainnya. Mungkin sangat sulit (dan tidak terlalu berguna) untuk membedakan gangguan kepribadian dari gangguan mental yang menetap seperti gangguan depresi persisten yang memiliki onset dini dan perjalanan yang berlangsung lama serta relatif stabil. Beberapa gangguan kepribadian mungkin memiliki hubungan "spektrum" dengan gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kepribadian skizotipal dengan skizofrenia; gangguan kepribadian penghindar dengan gangguan kecemasan sosial [fobia sosial]) berdasarkan kesamaan fenomenologis atau biologis atau agregasi familial.
Gangguan kepribadian harus dibedakan dari ciri-ciri kepribadian yang tidak mencapai ambang batas untuk gangguan kepribadian. Ciri-ciri kepribadian didiagnosis sebagai gangguan kepribadian hanya ketika ciri-ciri tersebut tidak fleksibel, maladaptif, menetap, dan menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif.
Gangguan psikotik. Untuk tiga gangguan kepribadian yang mungkin terkait dengan gangguan psikotik (yaitu, gangguan kepribadian paranoid, skizoid, dan skizotipal), ada kriteria pengecualian yang menyatakan bahwa pola perilaku tidak boleh terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau depresi dengan fitur psikotik, atau gangguan psikotik lainnya. Ketika seseorang memiliki gangguan mental yang menetap (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian yang sudah ada sebelumnya, gangguan kepribadian tersebut juga harus dicatat, diikuti dengan "premorbid" dalam tanda kurung.
Gangguan kecemasan dan depresi. Klinisi harus berhati-hati dalam mendiagnosis gangguan kepribadian selama episode gangguan depresi atau kecemasan, karena kondisi ini mungkin memiliki fitur gejala yang mirip dengan ciri-ciri kepribadian dan dapat menyulitkan evaluasi retrospektif terhadap pola fungsi jangka panjang individu.
Gangguan stres pasca-trauma (PTSD). Ketika perubahan kepribadian muncul dan menetap setelah seseorang terpapar stres ekstrem, diagnosis PTSD harus dipertimbangkan.
Gangguan penggunaan zat. Ketika seseorang memiliki gangguan penggunaan zat, penting untuk tidak membuat diagnosis gangguan kepribadian hanya berdasarkan perilaku yang merupakan konsekuensi dari intoksikasi atau penarikan zat atau yang terkait dengan aktivitas untuk mendukung penggunaan zat (misalnya, perilaku antisosial).
Perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain. Ketika perubahan kepribadian yang menetap muncul akibat efek fisiologis dari kondisi medis lain (misalnya, tumor otak), diagnosis perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain harus dipertimbangkan.
Gangguan lain pada Personality Disorders
General Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 18.01 |
