Gangguan Penggunaan Alkohol
Gangguan penggunaan alkohol didefinisikan oleh sekelompok gejala perilaku dan fisik, yang dapat mencakup putus zat, toleransi, dan hasrat. Putus zat alkohol ditandai dengan gejala putus zat yang berkembang sekitar 4–12 jam setelah pengurangan asupan setelah konsumsi alkohol yang berkepanjangan dan berat. Karena putus zat dari alkohol bisa tidak menyenangkan dan intens, individu mungkin terus mengonsumsi alkohol meskipun ada konsekuensi buruk, seringkali untuk menghindari atau meredakan gejala putus zat. Beberapa gejala putus zat (misalnya, masalah tidur) dapat bertahan pada intensitas yang lebih rendah selama berbulan-bulan dan dapat berkontribusi pada kambuh. Begitu pola penggunaan berulang dan intens berkembang, individu dengan gangguan penggunaan alkohol mungkin menghabiskan waktu yang cukup lama untuk mendapatkan dan mengonsumsi minuman beralkohol.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan alkohol yang bermasalah yang mengarah pada gangguan atau tekanan signifikan secara klinis, sebagaimana dibuktikan dengan setidaknya dua dari hal berikut, yang terjadi dalam periode 12 bulan:
- Alkohol sering dikonsumsi dalam jumlah yang lebih besar atau selama periode yang lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Ada keinginan yang persisten atau upaya yang gagal untuk mengurangi atau mengontrol penggunaan alkohol.
- Banyak waktu dihabiskan untuk kegiatan yang diperlukan untuk mendapatkan alkohol, menggunakan alkohol, atau pulih dari efeknya.
- Hasrat, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol.
- Penggunaan alkohol berulang yang mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah.
- Penggunaan alkohol terus berlanjut meskipun ada masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek alkohol.
- Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dihentikan atau dikurangi karena penggunaan alkohol.
- Penggunaan alkohol berulang dalam situasi yang secara fisik berbahaya.
- Penggunaan alkohol terus berlanjut meskipun mengetahui memiliki masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang mungkin disebabkan atau diperburuk oleh alkohol.
- Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari berikut: (a) Kebutuhan akan jumlah alkohol yang meningkat secara signifikan untuk mencapai keracunan atau efek yang diinginkan, (b) Efek yang berkurang secara signifikan dengan penggunaan jumlah alkohol yang sama secara terus-menerus.
- Putus zat, sebagaimana dibuktikan oleh salah satu dari berikut: (a) Sindrom putus zat yang khas untuk alkohol (lihat Kriteria A dan B dari set kriteria untuk putus zat alkohol), (b) Alkohol (atau zat terkait erat, seperti benzodiazepin) dikonsumsi untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat.
Tentukan jika:
- Dalam remisi dini: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol yang telah terpenuhi setidaknya selama 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian Kriteria A4, "Hasrat, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol," dapat terpenuhi).
- Dalam remisi yang berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol yang telah terpenuhi kapan saja selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian Kriteria A4, "Hasrat, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol," dapat terpenuhi).
Tentukan jika:
- Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikasi tambahan ini digunakan jika individu berada di lingkungan di mana akses ke alkohol dibatasi.
Kode berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika ada keracunan alkohol, putus zat alkohol, atau gangguan mental yang diinduksi alkohol lainnya, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan alkohol. Sebaliknya, gangguan penggunaan alkohol komorbid diindikasikan dalam karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi alkohol (lihat catatan pengkodean untuk keracunan alkohol, putus zat alkohol, atau gangguan mental spesifik yang diinduksi alkohol). Misalnya, jika ada keracunan alkohol komorbid dan gangguan penggunaan alkohol, hanya kode keracunan alkohol yang diberikan, dengan karakter ke-4 menunjukkan apakah gangguan penggunaan alkohol komorbid ringan, sedang, atau berat: F10.129 untuk gangguan penggunaan alkohol ringan dengan keracunan alkohol atau F10.229 untuk gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat dengan keracunan alkohol.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- 305.00 (F10.10) Ringan: Kehadiran 2–3 gejala.
- 303.90 (F10.20) Sedang: Kehadiran 4–5 gejala.
- 303.90 (F10.20) Berat: Kehadiran 6 gejala atau lebih.
Spesifikasi
“Dalam lingkungan yang terkendali” berlaku sebagai spesifikasi lebih lanjut dari remisi jika individu berada dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (misalnya, dalam remisi dini di lingkungan yang terkendali atau dalam remisi yang berkelanjutan di lingkungan yang terkendali). Contoh dari lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit yang terkunci.
Tingkat keparahan gangguan didasarkan pada jumlah kriteria diagnostik yang diakui. Untuk individu tertentu, perubahan dalam keparahan gangguan penggunaan alkohol dari waktu ke waktu juga tercermin dari pengurangan frekuensi (misalnya, hari penggunaan per bulan) dan/atau dosis (misalnya, jumlah minuman standar yang dikonsumsi per hari) alkohol yang digunakan, sebagaimana dinilai oleh laporan diri individu, laporan dari orang lain yang mengetahui, observasi klinisi, dan, ketika praktis, pengujian biologis (misalnya, peningkatan dalam tes darah seperti yang dijelaskan dalam bagian "Penanda Diagnostik" untuk gangguan ini).
Fitur Diagnostik
Hasrat untuk alkohol ditunjukkan dengan keinginan kuat untuk minum yang membuat sulit untuk memikirkan hal lain dan yang sering mengakibatkan timbulnya minum. Kinerja sekolah dan pekerjaan juga bisa terganggu baik oleh efek setelah minum atau dari keracunan alkohol di sekolah atau di tempat kerja; tanggung jawab perawatan anak atau rumah tangga mungkin diabaikan; dan ketidakhadiran terkait alkohol mungkin terjadi dari sekolah atau pekerjaan. Individu mungkin menggunakan alkohol dalam keadaan yang secara fisik berbahaya (misalnya, mengemudikan mobil, berenang, mengoperasikan mesin saat mabuk). Akhirnya, individu dengan gangguan penggunaan alkohol mungkin terus mengonsumsi alkohol meskipun mengetahui bahwa konsumsi yang berkelanjutan menimbulkan masalah fisik yang signifikan (misalnya, pingsan, penyakit hati), psikologis (misalnya, depresi), sosial, atau interpersonal (misalnya, pertengkaran hebat dengan pasangan saat mabuk, kekerasan anak).
Fitur yang Terkait Mendukung Diagnosis
Gangguan penggunaan alkohol sering dikaitkan dengan masalah yang mirip dengan yang terkait dengan zat lain (misalnya, ganja; kokain; heroin; amfetamin; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik). Alkohol mungkin digunakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari zat lain ini atau untuk menggantikannya ketika tidak tersedia. Gejala masalah perilaku, depresi, kecemasan, dan insomnia sering menyertai minum berat dan kadang mendahuluinya.
Asupan alkohol dosis tinggi yang berulang dapat mempengaruhi hampir setiap sistem organ, terutama saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, dan sistem saraf pusat dan perifer. Efek saluran pencernaan termasuk gastritis, tukak lambung atau duodenum, dan, pada sekitar 15% individu yang menggunakan alkohol secara berat, sirosis hati dan/atau pankreatitis. Ada juga peningkatan tingkat kanker kerongkongan, lambung, dan bagian lain dari saluran pencernaan. Salah satu kondisi yang paling umum terkait adalah hipertensi derajat rendah. Kardiomiopati dan miopati lainnya kurang umum tetapi terjadi pada tingkat yang lebih tinggi di antara mereka yang minum sangat berat. Faktor-faktor ini, bersama dengan peningkatan signifikan dalam kadar trigliserida dan kolesterol lipoprotein densitas rendah, berkontribusi pada peningkatan risiko penyakit jantung. Neuropati perifer dapat dibuktikan dengan kelemahan otot, parestesi, dan penurunan sensasi perifer. Efek sistem saraf pusat yang lebih persisten termasuk defisit kognitif, gangguan memori yang parah, dan perubahan degeneratif di otak kecil. Efek ini terkait dengan efek langsung alkohol atau trauma dan kekurangan vitamin (terutama vitamin B, termasuk tiamin). Salah satu efek yang menghancurkan pada sistem saraf pusat adalah gangguan amnestic yang menetap yang diinduksi alkohol yang relatif jarang, atau sindrom Wernicke-Korsakoff, di mana kemampuan untuk menyandikan memori baru sangat terganggu. Kondisi ini sekarang akan dijelaskan dalam bab "Gangguan Neurokognitif" dan akan disebut sebagai gangguan neurokognitif yang diinduksi zat/obat.
Gangguan penggunaan alkohol merupakan kontributor penting terhadap risiko bunuh diri selama keracunan berat dan dalam konteks gangguan depresi dan bipolar yang diinduksi alkohol sementara. Ada peningkatan tingkat perilaku bunuh diri serta bunuh diri yang selesai di antara individu dengan gangguan ini.
Prevalensi
Gangguan penggunaan alkohol adalah gangguan yang umum. Di Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan alkohol diperkirakan 4,6% di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun dan 8,5% di antara orang dewasa berusia 18 tahun ke atas di Amerika Serikat. Tingkat gangguan lebih tinggi di antara pria dewasa (12,4%) dibandingkan wanita dewasa (4,9%). Prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan alkohol di antara orang dewasa menurun di usia paruh baya, paling besar di antara individu berusia 18 hingga 29 tahun (16,2%) dan terendah di antara individu berusia 65 tahun ke atas (1,5%).
Prevalensi 12 bulan bervariasi secara signifikan di antara subkelompok ras/etnis dari populasi AS. Untuk remaja berusia 12 hingga 17 tahun, tingkat tertinggi terdapat pada Hispanik (6,0%) dan Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (5,7%) dibandingkan dengan orang kulit putih (5,0%), orang Afrika Amerika (1,8%), dan orang Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (1,6%). Sebaliknya, di antara orang dewasa, prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan alkohol jelas lebih tinggi di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (12,1%) dibandingkan dengan orang kulit putih (8,9%), Hispanik (7,9%), orang Afrika Amerika (6,9%), dan orang Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (4,5%).
Perkembangan dan Jalannya
Episode pertama keracunan alkohol kemungkinan besar terjadi selama pertengahan remaja. Masalah terkait alkohol yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan penggunaan atau masalah yang terisolasi dapat terjadi sebelum usia 20 tahun, tetapi usia onset gangguan penggunaan alkohol dengan dua atau lebih kriteria yang terkelompok bersama memuncak pada akhir remaja atau awal hingga pertengahan 20-an. Sebagian besar individu yang mengembangkan gangguan terkait alkohol melakukannya pada akhir usia 30-an. Bukti pertama putus zat tidak mungkin muncul sampai setelah banyak aspek lain dari gangguan penggunaan alkohol berkembang. Onset awal gangguan penggunaan alkohol diamati pada remaja dengan masalah perilaku yang sudah ada sebelumnya dan mereka yang memiliki onset keracunan yang lebih awal.
Gangguan penggunaan alkohol memiliki jalur yang bervariasi yang ditandai dengan periode remisi dan kambuh. Keputusan untuk berhenti minum, seringkali sebagai respons terhadap krisis, kemungkinan besar diikuti oleh periode abstinensi selama beberapa minggu atau lebih, yang seringkali diikuti oleh periode terbatas minum yang terkontrol atau tidak bermasalah. Namun, begitu asupan alkohol dilanjutkan, sangat mungkin bahwa konsumsi akan meningkat dengan cepat dan masalah yang parah akan kembali berkembang.
Gangguan penggunaan alkohol sering kali secara keliru dianggap sebagai kondisi yang tidak dapat diatasi, mungkin didasarkan pada fakta bahwa individu yang mencari pengobatan biasanya memiliki riwayat masalah terkait alkohol yang parah selama bertahun-tahun. Namun, kasus-kasus yang paling parah ini hanya mewakili sebagian kecil dari individu dengan gangguan ini, dan individu dengan gangguan ini pada umumnya memiliki prognosis yang jauh lebih baik.
Di antara remaja, gangguan perilaku dan perilaku antisosial berulang sering terjadi bersamaan dengan gangguan terkait alkohol dan zat lainnya. Sementara sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan alkohol mengembangkan kondisi ini sebelum usia 40 tahun, mungkin 10% memiliki onset yang lebih lambat. Perubahan fisik terkait usia pada orang tua mengakibatkan peningkatan kerentanan otak terhadap efek depresan alkohol; penurunan tingkat metabolisme hati dari berbagai zat, termasuk alkohol; dan penurunan persentase air tubuh. Perubahan ini dapat menyebabkan orang yang lebih tua mengembangkan keracunan yang lebih parah dan masalah selanjutnya pada tingkat konsumsi yang lebih rendah. Masalah terkait alkohol pada orang tua juga sangat mungkin terkait dengan komplikasi medis lainnya.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Faktor risiko dan prognostik lingkungan mungkin termasuk sikap budaya terhadap minum dan keracunan, ketersediaan alkohol (termasuk harga), pengalaman pribadi yang diperoleh dengan alkohol, dan tingkat stres. Mediator potensial tambahan dari bagaimana masalah alkohol berkembang pada individu yang memiliki predisposisi termasuk penggunaan zat yang lebih berat di kalangan teman sebaya, harapan positif yang berlebihan terhadap efek alkohol, dan cara-cara suboptimal untuk mengatasi stres.
Genetik dan fisiologis. Gangguan penggunaan alkohol menurun dalam keluarga, dengan 40%–60% dari varians risiko dijelaskan oleh pengaruh genetik. Tingkat kondisi ini tiga hingga empat kali lebih tinggi pada kerabat dekat individu dengan gangguan penggunaan alkohol, dengan nilai tertinggi untuk individu dengan jumlah kerabat yang terkena dampak lebih banyak, hubungan genetik lebih dekat dengan orang yang terkena dampak, dan tingkat keparahan masalah terkait alkohol yang lebih tinggi pada kerabat tersebut. Tingkat gangguan penggunaan alkohol yang signifikan lebih tinggi terdapat pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot dari individu dengan kondisi ini. Peningkatan risiko tiga hingga empat kali lipat telah diamati pada anak-anak dari individu dengan gangguan penggunaan alkohol, bahkan ketika anak-anak ini diadopsi sejak lahir dan dibesarkan oleh orang tua angkat yang tidak memiliki gangguan tersebut.
Kemajuan terkini dalam pemahaman kita tentang gen yang beroperasi melalui karakteristik menengah (atau fenotipe) untuk mempengaruhi risiko gangguan penggunaan alkohol dapat membantu mengidentifikasi individu yang mungkin berisiko sangat rendah atau sangat tinggi untuk gangguan penggunaan alkohol. Di antara fenotipe berisiko rendah adalah kulit yang memerah terkait alkohol akut (terlihat paling menonjol pada orang Asia). Kerentanan tinggi dikaitkan dengan skizofrenia atau gangguan bipolar yang sudah ada sebelumnya, serta impulsivitas (menghasilkan peningkatan tingkat semua gangguan penggunaan zat dan gangguan perjudian), dan risiko tinggi khusus untuk gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan tingkat respons yang rendah (sensitivitas rendah) terhadap alkohol. Sejumlah variasi gen dapat menjelaskan respons rendah terhadap alkohol atau memodulasi sistem penghargaan dopamin; penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa setiap variasi gen kemungkinan hanya menjelaskan 1%–2% dari risiko untuk gangguan ini.
Modifikator jalur (Course modifiers). Secara umum, tingkat impulsivitas yang tinggi dikaitkan dengan onset yang lebih awal dan gangguan penggunaan alkohol yang lebih parah.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Di sebagian besar budaya, alkohol adalah zat yang paling sering digunakan untuk mabuk dan berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas yang cukup besar. Diperkirakan 3,8% dari semua kematian global dan 4,6% dari tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas global disebabkan oleh alkohol. Di Amerika Serikat, 80% orang dewasa (usia 18 tahun ke atas) pernah mengonsumsi alkohol di beberapa titik dalam hidup mereka, dan 65% adalah peminum saat ini (12 bulan terakhir). Diperkirakan 3,6% dari populasi dunia (15–64 tahun) memiliki gangguan penggunaan alkohol saat ini (12 bulan), dengan prevalensi yang lebih rendah (1,1%) ditemukan di wilayah Afrika, tingkat yang lebih tinggi (5,2%) ditemukan di wilayah Amerika (Amerika Utara, Selatan, dan Tengah serta Karibia), dan tingkat tertinggi (10,9%) ditemukan di wilayah Eropa Timur.
Polimorfisme gen untuk enzim pemetabolisme alkohol dehidrogenase alkohol dan aldehid dehidrogenase paling sering terlihat pada orang Asia dan mempengaruhi respons terhadap alkohol. Saat mengonsumsi alkohol, individu dengan variasi gen ini dapat mengalami wajah memerah dan palpitasi, reaksi yang bisa begitu parah sehingga membatasi atau menghalangi konsumsi alkohol di masa depan dan mengurangi risiko gangguan penggunaan alkohol. Variasi gen ini terlihat pada sebanyak 40% orang Jepang, Cina, Korea, dan kelompok terkait di seluruh dunia dan terkait dengan risiko yang lebih rendah untuk gangguan tersebut.
Meskipun ada variasi kecil mengenai item kriteria individu, kriteria diagnostik berfungsi sama baiknya di sebagian besar kelompok ras/etnis.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Laki-laki memiliki tingkat minum dan gangguan terkait yang lebih tinggi daripada perempuan. Namun, karena perempuan umumnya memiliki berat badan lebih sedikit daripada laki-laki, memiliki lebih banyak lemak dan lebih sedikit air di tubuh mereka, dan memetabolisme lebih sedikit alkohol di kerongkongan dan lambung mereka, mereka cenderung mengembangkan tingkat alkohol darah yang lebih tinggi per minuman daripada laki-laki. Perempuan yang minum berat juga mungkin lebih rentan daripada laki-laki terhadap beberapa konsekuensi fisik yang terkait dengan alkohol, termasuk penyakit hati.
Penanda Diagnostik
Individu yang minumnya lebih berat menempatkan mereka pada peningkatan risiko gangguan penggunaan alkohol dapat diidentifikasi baik melalui kuesioner standar maupun dengan peningkatan hasil tes darah yang kemungkinan akan terlihat dengan minum berat secara teratur. Ukuran ini tidak menetapkan diagnosis gangguan terkait alkohol tetapi dapat berguna dalam menyoroti individu yang perlu dikumpulkan lebih banyak informasi. Tes paling langsung yang tersedia untuk mengukur konsumsi alkohol secara lintas sektoral adalah konsentrasi alkohol dalam darah, yang juga dapat digunakan untuk menilai toleransi terhadap alkohol. Misalnya, seorang individu dengan konsentrasi 150 mg etanol per desiliter (dL) darah yang tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan dapat dianggap telah memperoleh setidaknya beberapa derajat toleransi terhadap alkohol. Pada 200 mg/dL, sebagian besar individu yang tidak toleran menunjukkan keracunan berat.
Mengenai tes laboratorium, salah satu indikator laboratorium sensitif dari minum berat adalah peningkatan sederhana atau tingkat normal tinggi (>35 unit) gamma-glutamyltransferase (GGT). Ini mungkin satu-satunya temuan laboratorium. Setidaknya 70% individu dengan tingkat GGT tinggi adalah peminum berat persisten (yaitu, mengonsumsi delapan atau lebih minuman setiap hari secara teratur). Tes kedua dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang sebanding atau bahkan lebih tinggi adalah transferrin defisiensi karbohidrat (CDT), dengan tingkat 20 unit atau lebih tinggi berguna dalam mengidentifikasi individu yang secara teratur mengonsumsi delapan atau lebih minuman setiap hari. Karena baik tingkat GGT maupun CDT kembali normal dalam beberapa hari hingga minggu setelah berhenti minum, kedua penanda keadaan ini dapat berguna dalam memantau pantang, terutama ketika dokter mengamati peningkatan, daripada penurunan, dalam nilai ini dari waktu ke waktu—temuan yang menunjukkan bahwa orang tersebut kemungkinan telah kembali minum berat. Kombinasi tes untuk CDT dan GGT mungkin memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada tes mana pun yang digunakan sendiri. Tes tambahan yang berguna termasuk volume korpuskular rata-rata (MCV), yang mungkin meningkat ke nilai normal tinggi pada individu yang minum berat—perubahan yang disebabkan oleh efek toksik langsung alkohol pada eritropoiesis. Meskipun MCV dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi mereka yang minum berat, ini adalah metode yang buruk untuk memantau pantang karena paruh panjang sel darah merah. Tes fungsi hati (misalnya, alanin aminotransferase [ALT] dan alkalin fosfatase) dapat mengungkapkan cedera hati yang merupakan akibat dari minum berat. Penanda potensial lain dari minum berat yang lebih tidak spesifik untuk alkohol tetapi dapat membantu dokter mempertimbangkan kemungkinan efek alkohol termasuk peningkatan kadar darah atau lipid (misalnya, trigliserida dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi) dan tingkat asam urat yang normal tinggi.
Penanda diagnostik tambahan berkaitan dengan tanda dan gejala yang mencerminkan konsekuensi yang sering dikaitkan dengan minum berat yang persisten. Misalnya, dispepsia, mual, dan kembung dapat menyertai gastritis, dan hepatomegali, varises esofagus, dan wasir dapat mencerminkan perubahan yang diinduksi alkohol pada hati. Tanda fisik lain dari minum berat termasuk tremor, langkah goyah, insomnia, dan disfungsi ereksi. Laki-laki dengan gangguan penggunaan alkohol kronis mungkin menunjukkan ukuran testis yang berkurang dan efek feminisasi yang terkait dengan kadar testosteron yang rendah. Minum berat berulang pada perempuan dikaitkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan, selama kehamilan, aborsi spontan dan sindrom alkohol janin. Individu dengan riwayat yang sudah ada sebelumnya tentang epilepsi atau trauma kepala parah lebih mungkin mengalami kejang terkait alkohol. Putus zat alkohol mungkin terkait dengan mual, muntah, gastritis, hematemesis, mulut kering, wajah yang bengkak dan berbintik, dan edema perifer ringan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Alkohol
Fitur diagnostik gangguan penggunaan alkohol menyoroti area utama fungsi kehidupan yang kemungkinan akan terganggu. Ini termasuk mengemudi dan mengoperasikan mesin, sekolah dan pekerjaan, hubungan interpersonal dan komunikasi, dan kesehatan. Gangguan terkait alkohol berkontribusi pada ketidakhadiran dari pekerjaan, kecelakaan terkait pekerjaan, dan produktivitas karyawan yang rendah. Tingkat yang tinggi terdapat pada individu yang tunawisma, mungkin mencerminkan spiral ke bawah dalam fungsi sosial dan pekerjaan, meskipun sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan alkohol terus tinggal bersama keluarga mereka dan berfungsi dalam pekerjaan mereka.
Gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam risiko kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri. Diperkirakan bahwa satu dari lima penerimaan unit perawatan intensif di beberapa rumah sakit perkotaan terkait dengan alkohol dan bahwa 40% individu di Amerika Serikat mengalami kejadian buruk terkait alkohol di beberapa titik dalam hidup mereka, dengan alkohol menyumbang hingga 55% dari kejadian mengemudi fatal. Gangguan penggunaan alkohol yang parah, terutama pada individu dengan gangguan kepribadian antisosial, dikaitkan dengan pelaksanaan tindakan kriminal, termasuk pembunuhan. Penggunaan alkohol yang bermasalah yang parah juga berkontribusi pada disinhibisi dan perasaan sedih dan mudah tersinggung, yang berkontribusi pada percobaan bunuh diri dan bunuh diri yang selesai.
Putus alkohol yang tidak terduga pada individu yang dirawat di rumah sakit yang diagnosis gangguan penggunaan alkoholnya terabaikan dapat menambah risiko dan biaya rawat inap serta waktu yang dihabiskan di rumah sakit.
Diagnosis Banding
Penggunaan alkohol nonpatologis. Elemen kunci dari gangguan penggunaan alkohol adalah penggunaan alkohol dalam dosis tinggi dengan mengakibatkan gangguan atau gangguan signifikan yang berulang. Sementara sebagian besar peminum kadang-kadang mengonsumsi alkohol dalam jumlah yang cukup untuk merasa mabuk, hanya sebagian kecil (kurang dari 20%) yang pernah mengembangkan gangguan penggunaan alkohol. Oleh karena itu, minum, bahkan setiap hari, dalam dosis rendah dan keracunan sesekali tidak dengan sendirinya membuat diagnosis ini.
Gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Tanda dan gejala gangguan penggunaan alkohol mirip dengan yang terlihat pada gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Keduanya harus dibedakan, karena jalannya mungkin berbeda, terutama dalam kaitannya dengan masalah medis.
Gangguan perilaku pada masa kanak-kanak dan gangguan kepribadian antisosial pada orang dewasa. Gangguan penggunaan alkohol, bersama dengan gangguan penggunaan zat lainnya, terlihat pada sebagian besar individu dengan kepribadian antisosial dan gangguan perilaku yang sudah ada sebelumnya. Karena diagnosis ini dikaitkan dengan onset awal gangguan penggunaan alkohol serta prognosis yang lebih buruk, penting untuk menetapkan kedua kondisi tersebut.
Komorbiditas
Gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kepribadian antisosial dikaitkan dengan peningkatan signifikan tingkat gangguan penggunaan alkohol, dan beberapa gangguan kecemasan dan depresi mungkin terkait dengan gangguan penggunaan alkohol juga. Setidaknya sebagian dari hubungan yang dilaporkan antara depresi dan gangguan penggunaan alkohol sedang hingga berat mungkin disebabkan oleh gejala depresi komorbid yang diinduksi alkohol sementara yang dihasilkan dari efek akut keracunan atau putus zat. Keracunan alkohol yang parah dan berulang juga dapat menekan mekanisme kekebalan dan membuat individu rentan terhadap infeksi dan meningkatkan risiko kanker.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Alcohol Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.01 |
