Gangguan Oposisi Menentang
Fitur esensial dari gangguan oposisi menentang adalah pola yang sering dan terus-menerus dari suasana hati marah/iritasi, perilaku argumentatif/defiansi, atau dendam (Kriteria A). Tidak jarang bagi individu dengan gangguan oposisi menentang untuk menunjukkan fitur perilaku dari gangguan ini tanpa masalah suasana hati negatif. Namun, individu dengan gangguan ini yang menunjukkan gejala suasana hati marah/iritasi biasanya juga menunjukkan fitur perilaku.
Kriteria Diagnostik
- Pola suasana hati yang marah/iritasi, perilaku argumentatif/defiansi, atau dendam yang berlangsung setidaknya 6 bulan, sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya empat gejala dari kategori berikut, dan ditunjukkan selama interaksi dengan setidaknya satu individu yang bukan saudara kandung.
Suasana Hati Marah/Iritasi
- Sering kehilangan kendali.
- Sering mudah tersinggung atau terganggu.
- Sering marah dan dendam.
Perilaku Argumentatif/Defiansi
- Sering berdebat dengan figur otoritas atau, untuk anak-anak dan remaja, dengan orang dewasa.
- Sering secara aktif menentang atau menolak mematuhi permintaan dari figur otoritas atau aturan.
- Sering dengan sengaja mengganggu orang lain.
- Sering menyalahkan orang lain atas kesalahannya atau perilaku buruknya.
Dendam
- Pernah berperilaku jahat atau pendendam setidaknya dua kali dalam 6 bulan terakhir.
Catatan: Ketekunan dan frekuensi perilaku ini harus digunakan untuk membedakan perilaku yang berada dalam batas normal dari perilaku yang menunjukkan gejala. Untuk anak di bawah 5 tahun, perilaku tersebut harus terjadi hampir setiap hari selama periode setidaknya 6 bulan kecuali dinyatakan lain (Kriteria A8). Untuk individu usia 5 tahun ke atas, perilaku tersebut harus terjadi setidaknya sekali per minggu selama setidaknya 6 bulan, kecuali dinyatakan lain (Kriteria A8). Sementara kriteria frekuensi ini memberikan panduan tentang tingkat frekuensi minimal untuk mendefinisikan gejala, faktor lain juga harus dipertimbangkan, seperti apakah frekuensi dan intensitas perilaku tersebut berada di luar rentang yang normatif untuk tingkat perkembangan, jenis kelamin, dan budaya individu.
- Gangguan dalam perilaku terkait dengan tekanan dalam individu atau orang lain di lingkungan sosialnya (misalnya, keluarga, kelompok teman sebaya, rekan kerja), atau berdampak negatif pada area fungsi sosial, pendidikan, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Perilaku tersebut tidak hanya terjadi selama gangguan psikotik, penggunaan zat, depresi, atau gangguan bipolar. Juga, kriteria untuk gangguan regulasi suasana hati yang disruptif tidak terpenuhi.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Gejala terbatas hanya pada satu pengaturan (misalnya, di rumah, di sekolah, di tempat kerja, dengan teman sebaya).
- Sedang: Beberapa gejala ada di setidaknya dua pengaturan.
- Berat: Beberapa gejala ada di tiga atau lebih pengaturan.
Spesifikasi
Tidak jarang individu dengan gangguan oposisi menentang hanya menunjukkan gejala di rumah dan hanya dengan anggota keluarga. Namun, penyebaran gejala merupakan indikator tingkat keparahan gangguan.
Fitur Diagnostik
Gejala gangguan oposisi menentang mungkin terbatas hanya pada satu pengaturan, dan ini paling sering terjadi di rumah. Individu yang menunjukkan gejala yang cukup untuk memenuhi ambang diagnostik, meskipun hanya di rumah, mungkin mengalami gangguan signifikan dalam fungsi sosial mereka. Namun, dalam kasus yang lebih parah, gejala gangguan ini hadir di berbagai pengaturan. Mengingat bahwa penyebaran gejala merupakan indikator tingkat keparahan gangguan, penting untuk menilai perilaku individu di berbagai pengaturan dan hubungan. Karena perilaku ini umum di antara saudara kandung, mereka harus diamati selama interaksi dengan orang lain selain saudara kandung. Juga, karena gejala gangguan ini biasanya lebih terlihat dalam interaksi dengan orang dewasa atau teman sebaya yang dikenal individu dengan baik, mereka mungkin tidak terlihat selama pemeriksaan klinis.
Gejala gangguan oposisi menentang dapat terjadi pada beberapa derajat pada individu tanpa gangguan ini. Ada beberapa pertimbangan penting untuk menentukan apakah perilaku tersebut merupakan gejala dari gangguan oposisi menentang. Pertama, ambang diagnostik empat atau lebih gejala dalam 6 bulan sebelumnya harus terpenuhi. Kedua, ketekunan dan frekuensi gejala harus melebihi apa yang normatif untuk usia, jenis kelamin, dan budaya individu. Misalnya, tidak jarang bagi anak prasekolah menunjukkan amukan setidaknya sekali seminggu. Ledakan temperamental untuk anak prasekolah akan dianggap sebagai gejala gangguan oposisi menentang hanya jika mereka terjadi hampir setiap hari selama 6 bulan sebelumnya, jika mereka terjadi dengan setidaknya tiga gejala lain dari gangguan, dan jika ledakan temperamental tersebut berkontribusi pada gangguan signifikan yang terkait dengan gangguan (misalnya, menyebabkan kerusakan properti selama ledakan, mengakibatkan anak diminta keluar dari prasekolah).
Gejala gangguan ini sering menjadi bagian dari pola interaksi bermasalah dengan orang lain. Selain itu, individu dengan gangguan ini biasanya tidak menganggap diri mereka marah, menentang, atau defiansi. Sebaliknya, mereka sering membenarkan perilaku mereka sebagai respons terhadap tuntutan atau keadaan yang tidak masuk akal. Oleh karena itu, bisa sulit untuk memisahkan kontribusi relatif dari individu dengan gangguan terhadap interaksi bermasalah yang dia alami. Misalnya, anak-anak dengan gangguan oposisi menentang mungkin memiliki riwayat pengasuhan yang bermusuhan, dan sering kali tidak mungkin untuk menentukan apakah perilaku anak menyebabkan orang tua bertindak lebih bermusuhan terhadap anak, apakah permusuhan orang tua menyebabkan perilaku bermasalah anak, atau apakah ada kombinasi keduanya. Apakah atau tidak klinisi dapat memisahkan kontribusi relatif dari faktor penyebab potensial tidak boleh mempengaruhi apakah diagnosis dibuat atau tidak. Jika anak mungkin tinggal dalam kondisi yang sangat buruk di mana pengabaian atau perlakuan buruk mungkin terjadi (misalnya, di pengaturan institusional), perhatian klinis untuk mengurangi kontribusi lingkungan mungkin membantu.
Fitur yang Terkait Mendukung Diagnosis
Pada anak-anak dan remaja, gangguan oposisi menentang lebih umum pada keluarga di mana perawatan anak terganggu oleh suksesi berbagai pengasuh atau pada keluarga di mana praktik pengasuhan yang keras, tidak konsisten, atau pengabaian adalah umum. Dua kondisi yang paling umum bersamaan dengan gangguan oposisi menentang adalah gangguan pemusatan perhatian/hiperaktif (ADHD) dan gangguan perilaku (lihat bagian "Komorbiditas" untuk gangguan ini). Gangguan oposisi menentang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko upaya bunuh diri, bahkan setelah gangguan komorbid dikendalikan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan oposisi menentang berkisar dari 1% hingga 11%, dengan perkiraan rata-rata sekitar 3,3%. Tingkat gangguan oposisi menentang mungkin bervariasi tergantung pada usia dan jenis kelamin anak. Gangguan ini tampaknya agak lebih umum pada laki-laki daripada perempuan (1,4:1) sebelum masa remaja. Dominasi laki-laki ini tidak secara konsisten ditemukan dalam sampel remaja atau orang dewasa.
Perkembangan dan Jalannya
Gejala pertama dari gangguan oposisi menentang biasanya muncul selama tahun-tahun prasekolah dan jarang lebih lambat dari awal masa remaja. Gangguan oposisi menentang sering kali mendahului perkembangan gangguan perilaku, terutama untuk mereka yang memiliki jenis gangguan perilaku yang dimulai pada masa kanak-kanak. Namun, banyak anak dan remaja dengan gangguan oposisi menentang tidak kemudian mengembangkan gangguan perilaku. Gangguan oposisi menentang juga menyampaikan risiko untuk pengembangan gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor, bahkan tanpa adanya gangguan perilaku. Gejala defiansi, argumentatif, dan pendendam membawa sebagian besar risiko untuk gangguan perilaku, sedangkan gejala suasana hati marah-iritasi membawa sebagian besar risiko untuk gangguan emosional.
Manifestasi gangguan ini di seluruh perkembangan tampak konsisten. Anak-anak dan remaja dengan gangguan oposisi menentang berisiko lebih tinggi untuk sejumlah masalah dalam penyesuaian sebagai orang dewasa, termasuk perilaku antisosial, masalah kontrol impuls, penyalahgunaan zat, kecemasan, dan depresi.
Banyak perilaku yang terkait dengan gangguan oposisi menentang meningkat frekuensinya selama periode prasekolah dan remaja. Oleh karena itu, sangat penting selama periode perkembangan ini bahwa frekuensi dan intensitas perilaku ini dievaluasi terhadap tingkat normatif sebelum diputuskan bahwa mereka adalah gejala gangguan oposisi menentang.
Fitur Risiko dan Prognostik
Temperamental. Faktor temperamental yang terkait dengan masalah dalam regulasi emosional (misalnya, tingkat reaktivitas emosional yang tinggi, toleransi frustrasi yang buruk) telah memprediksi gangguan ini.
Lingkungan. Praktik pengasuhan yang keras, tidak konsisten, atau pengabaian adalah umum di keluarga anak-anak dan remaja dengan gangguan oposisi menentang, dan praktik pengasuhan ini memainkan peran penting dalam banyak teori kausal gangguan ini.
Genetik dan fisiologis. Sejumlah penanda neurobiologis (misalnya, detak jantung lebih rendah dan reaktivitas konduktansi kulit; reaktivitas kortisol basal yang berkurang; kelainan di korteks prefrontal dan amigdala) telah dikaitkan dengan gangguan oposisi menentang. Namun, sebagian besar penelitian tidak memisahkan anak-anak dengan gangguan oposisi menentang dari mereka dengan gangguan perilaku. Oleh karena itu, tidak jelas apakah ada penanda khusus untuk gangguan oposisi menentang.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Prevalensi gangguan pada anak-anak dan remaja relatif konsisten di berbagai negara yang berbeda dalam ras dan etnis.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Oposisi Menentang
Ketika gangguan oposisi menentang terus berlangsung sepanjang perkembangan, individu dengan gangguan ini mengalami konflik yang sering dengan orang tua, guru, pengawas, teman sebaya, dan pasangan romantis. Masalah-masalah semacam ini sering kali mengakibatkan gangguan signifikan dalam penyesuaian emosional, sosial, akademis, dan pekerjaan individu.
Diagnosis Banding
Gangguan perilaku. Gangguan perilaku dan gangguan oposisi menentang keduanya terkait dengan masalah perilaku yang membawa individu dalam konflik dengan orang dewasa dan figur otoritas lainnya (misalnya, guru, pengawas kerja). Perilaku gangguan oposisi menentang biasanya lebih ringan daripada gangguan perilaku dan tidak termasuk agresi terhadap orang atau hewan, perusakan properti, atau pola pencurian atau penipuan. Selain itu, gangguan oposisi menentang termasuk masalah disregulasi emosional (yaitu, suasana hati marah dan iritasi) yang tidak termasuk dalam definisi gangguan perilaku.
Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktif (ADHD). ADHD sering komorbid dengan gangguan oposisi menentang. Untuk membuat diagnosis tambahan gangguan oposisi menentang, penting untuk menentukan bahwa kegagalan individu untuk mematuhi permintaan orang lain tidak hanya terjadi dalam situasi yang menuntut usaha dan perhatian yang berkelanjutan atau yang menuntut individu untuk duduk diam.
Gangguan depresi dan bipolar. Gangguan depresi dan bipolar sering melibatkan afek negatif dan iritabilitas. Oleh karena itu, diagnosis gangguan oposisi menentang tidak boleh dibuat jika gejala terjadi secara eksklusif selama gangguan suasana hati.
Gangguan regulasi suasana hati yang disruptif. Gangguan oposisi menentang berbagi dengan gangguan regulasi suasana hati yang disruptif gejala suasana hati negatif kronis dan ledakan temperamental. Namun, keparahan, frekuensi, dan kekronisan ledakan temperamental lebih parah pada individu dengan gangguan regulasi suasana hati yang disruptif daripada pada mereka dengan gangguan oposisi menentang. Oleh karena itu, hanya sebagian kecil anak-anak dan remaja yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan oposisi menentang yang juga akan didiagnosis dengan gangguan regulasi suasana hati yang disruptif. Ketika gangguan suasana hati cukup parah untuk memenuhi kriteria untuk gangguan regulasi suasana hati yang disruptif, diagnosis gangguan oposisi menentang tidak diberikan, bahkan jika semua kriteria untuk gangguan oposisi menentang terpenuhi.
Gangguan ledakan intermiten. Gangguan ledakan intermiten juga melibatkan tingkat kemarahan yang tinggi. Namun, individu dengan gangguan ini menunjukkan agresi serius terhadap orang lain yang bukan bagian dari definisi gangguan oposisi menentang.
Disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual). Pada individu dengan disabilitas intelektual, diagnosis gangguan oposisi menentang hanya diberikan jika perilaku oposisi jauh lebih besar daripada yang umumnya diamati di antara individu dengan usia mental dan tingkat keparahan disabilitas intelektual yang sebanding.
Gangguan bahasa. Gangguan oposisi menentang juga harus dibedakan dari kegagalan mengikuti instruksi yang merupakan hasil dari gangguan pemahaman bahasa (misalnya, kehilangan pendengaran).
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Gangguan oposisi menentang juga harus dibedakan dari penolakan karena ketakutan evaluasi negatif yang terkait dengan gangguan kecemasan sosial.
Komorbiditas
Tingkat gangguan oposisi menentang jauh lebih tinggi pada sampel anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan ADHD, dan ini mungkin hasil dari faktor risiko temperamental yang sama. Juga, gangguan oposisi menentang sering kali mendahului gangguan perilaku, meskipun ini tampaknya paling umum pada anak-anak dengan subtipe onset masa kanak-kanak. Individu dengan gangguan oposisi menentang juga berisiko lebih tinggi untuk gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor, dan ini tampaknya sebagian besar disebabkan oleh adanya gejala suasana hati marah-iritasi. Remaja dan orang dewasa dengan gangguan oposisi menentang juga menunjukkan tingkat gangguan penggunaan zat yang lebih tinggi, meskipun tidak jelas apakah asosiasi ini independen dari komorbiditas dengan gangguan perilaku.
Gangguan lain pada Disruptive Impulse Control and Conduct Disorders
Oppositional Defiant Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 313.81 | F91.3 | 15.01 |
