Spesifikator Serangan Panik
Fitur penting dari serangan panik adalah gelombang tiba-tiba rasa takut yang intens atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama itu terjadi empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif. Sebelas dari 13 gejala ini adalah fisik (misalnya, palpitasi, berkeringat), sementara dua lainnya adalah kognitif (yaitu, ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila, ketakutan akan kematian). "Ketakutan menjadi gila" adalah istilah sehari-hari yang sering digunakan oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai istilah pejoratif atau diagnostik. Istilah dalam beberapa menit berarti bahwa waktu untuk mencapai intensitas puncak benar-benar hanya beberapa menit. Serangan panik dapat muncul dari keadaan tenang atau keadaan cemas, dan waktu untuk mencapai intensitas puncak harus dinilai secara independen dari kecemasan yang mendahului. Artinya, awal serangan panik adalah titik di mana terdapat peningkatan ketidaknyamanan yang tiba-tiba, bukan titik di mana kecemasan pertama kali berkembang. Demikian pula, serangan panik dapat kembali ke keadaan cemas atau tenang dan mungkin mencapai puncak lagi. Serangan panik dibedakan dari kecemasan yang sedang berlangsung oleh waktu untuk mencapai intensitas puncak, yang terjadi dalam beberapa menit; sifatnya yang terpisah; dan tingkat keparahannya yang biasanya lebih besar. Serangan yang memenuhi semua kriteria lainnya tetapi memiliki kurang dari empat gejala fisik dan/atau kognitif disebut sebagai serangan dengan gejala terbatas.
Catatan: Gejala disajikan untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik; namun, serangan panik bukanlah gangguan mental dan tidak dapat diberi kode. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan kecemasan apa pun serta gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi, gangguan stres pasca-trauma, gangguan penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika kehadiran serangan panik diidentifikasi, hal ini harus dicatat sebagai spesifikator (misalnya, "gangguan stres pasca-trauma dengan serangan panik"). Untuk gangguan panik, keberadaan serangan panik termasuk dalam kriteria untuk gangguan tersebut, dan serangan panik tidak digunakan sebagai spesifikator. Gelombang tiba-tiba rasa takut yang intens atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama itu empat (atau lebih) dari gejala berikut terjadi:
Catatan: Gelombang tiba-tiba ini dapat terjadi dari keadaan tenang atau keadaan cemas.
- Palpitasi, detak jantung yang keras, atau peningkatan denyut jantung.
- Berkeringat.
- Gemetar atau menggigil.
- Sensasi sesak napas atau tercekik.
- Perasaan tercekik.
- Nyeri atau ketidaknyamanan di dada.
- Mual atau ketidaknyamanan perut.
- Merasa pusing, tidak stabil, ringan kepala, atau pingsan.
- Rasa dingin atau panas.
- Parestesi (sensasi mati rasa atau kesemutan).
- Derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depersonalisasi (terpisah dari diri sendiri).
- Ketakutan kehilangan kendali atau “menjadi gila.”
- Ketakutan akan kematian.
Catatan: Gejala yang spesifik budaya (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, teriakan atau tangisan yang tidak terkendali) dapat terjadi. Gejala seperti itu tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.
Fitur
Ada dua jenis serangan panik yang khas: serangan yang diharapkan dan yang tidak terduga. Serangan panik yang diharapkan adalah serangan yang memiliki tanda atau pemicu yang jelas, seperti situasi di mana serangan panik biasanya terjadi. Serangan panik yang tidak terduga adalah serangan yang tidak memiliki tanda atau pemicu yang jelas pada saat terjadinya (misalnya, ketika bersantai atau bangun tidur [serangan panik nokturnal]). Penentuan apakah serangan panik diharapkan atau tidak terduga dibuat oleh klinisi, yang membuat penilaian ini berdasarkan kombinasi pertanyaan yang hati-hati tentang urutan peristiwa yang mendahului atau memicu serangan dan penilaian individu tentang apakah serangan tersebut tampak terjadi tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya dapat mempengaruhi penentuan serangan panik sebagai diharapkan atau tidak terduga. Gejala yang spesifik budaya (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, dan teriakan atau tangisan yang tidak terkendali) dapat terjadi; namun, gejala seperti itu tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan mental apa pun (misalnya, gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan makan, gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, gangguan penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal), dengan sebagian besar tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan panik. Serangan panik yang tidak terduga berulang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik.
Fitur Terkait
Salah satu jenis serangan panik yang tidak terduga adalah serangan panik nokturnal (yaitu, bangun dari tidur dalam keadaan panik), yang berbeda dengan panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur. Serangan panik terkait dengan tingkat percobaan bunuh diri dan ide bunuh diri yang lebih tinggi bahkan ketika komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.
Prevalensi
Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi 12 bulan untuk serangan panik di Amerika Serikat adalah 11,2% pada orang dewasa. Perkiraan prevalensi 12 bulan tampaknya tidak berbeda secara signifikan di antara orang Afrika Amerika, Asia Amerika, dan Latino. Perkiraan prevalensi 12 bulan yang lebih rendah untuk negara-negara Eropa tampaknya berkisar antara 2,7% hingga 3,3%. Perempuan lebih sering terpengaruh dibandingkan laki-laki, meskipun perbedaan gender ini lebih menonjol pada gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relatif jarang hingga usia pubertas, ketika tingkat prevalensi meningkat. Tingkat prevalensi menurun pada individu yang lebih tua, kemungkinan mencerminkan penurunan keparahan hingga tingkat subklinis.
Perkembangan dan Perjalanan
Usia rata-rata onset untuk serangan panik di Amerika Serikat adalah sekitar 22-23 tahun di kalangan orang dewasa. Namun, perjalanan serangan panik kemungkinan dipengaruhi oleh perjalanan gangguan mental apa pun yang terjadi bersamaan dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Serangan panik jarang terjadi, dan serangan panik yang tidak terduga jarang terjadi pada anak-anak praremaja. Remaja mungkin kurang bersedia daripada orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan serangan panik, meskipun mereka mengalami episode ketakutan atau ketidaknyamanan yang intens. Prevalensi serangan panik yang lebih rendah pada individu yang lebih tua mungkin terkait dengan respons otonom yang lebih lemah terhadap keadaan emosional dibandingkan dengan individu yang lebih muda. Individu yang lebih tua mungkin kurang cenderung menggunakan kata "takut" dan lebih cenderung menggunakan kata "ketidaknyamanan" untuk menggambarkan serangan panik. Individu yang lebih tua dengan "perasaan panik" mungkin memiliki hibrida serangan dengan gejala terbatas dan kecemasan umum. Selain itu, individu yang lebih tua cenderung mengaitkan serangan panik dengan situasi tertentu yang penuh tekanan (misalnya, prosedur medis, lingkungan sosial) dan mungkin secara retrospektif menyetujui penjelasan untuk serangan panik tersebut bahkan jika serangan tersebut tidak terduga pada saat itu. Hal ini dapat menyebabkan penilaian yang kurang terhadap serangan panik yang tidak terduga pada individu yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Afektivitas negatif (neurotisisme) (yaitu, kecenderungan untuk mengalami emosi negatif) dan sensitivitas kecemasan (yaitu, kecenderungan untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) adalah faktor risiko untuk onset serangan panik. Riwayat "serangan ketakutan" (yaitu, serangan dengan gejala terbatas yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk serangan panik) mungkin merupakan faktor risiko untuk serangan panik di kemudian hari.
Lingkungan. Merokok adalah faktor risiko untuk serangan panik. Sebagian besar individu melaporkan stresor yang dapat diidentifikasi dalam beberapa bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stres interpersonal dan stres yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif dengan obat terlarang atau resep, penyakit, atau kematian dalam keluarga).
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Interpretasi budaya dapat mempengaruhi penentuan serangan panik sebagai diharapkan atau tidak terduga. Gejala yang spesifik budaya (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, dan teriakan atau tangisan yang tidak terkendali) dapat terjadi; namun, gejala seperti itu tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan. Frekuensi masing-masing dari 13 gejala bervariasi di antara budaya (misalnya, tingkat parestesi yang lebih tinggi pada orang Afrika Amerika dan pusing pada beberapa kelompok Asia). Sindrom budaya juga mempengaruhi presentasi lintas budaya dari serangan panik, yang mengakibatkan profil gejala yang berbeda di antara kelompok budaya yang berbeda. Contohnya termasuk serangan khyâl (angin), sindrom budaya Kamboja yang melibatkan pusing, tinitus, dan nyeri leher; dan serangan trúng gió (terkait angin), sindrom budaya Vietnam yang terkait dengan sakit kepala. Ataque de nervios (serangan saraf) adalah sindrom budaya di kalangan orang Amerika Latin yang mungkin melibatkan gemetar, teriakan atau tangisan yang tidak terkendali, perilaku agresif atau bunuh diri, serta depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami lebih lama daripada hanya beberapa menit. Beberapa presentasi klinis dari ataque de nervios memenuhi kriteria untuk kondisi lain selain serangan panik (misalnya, gangguan disosiatif lainnya yang ditentukan). Selain itu, ekspektasi budaya dapat mempengaruhi klasifikasi serangan panik sebagai diharapkan atau tidak terduga, karena sindrom budaya dapat menciptakan ketakutan terhadap situasi tertentu, mulai dari argumen antarpribadi (terkait dengan ataque de nervios), hingga jenis pengerahan tenaga (terkait dengan serangan khyâl), hingga angin atmosfer (terkait dengan serangan trúng gió). Penjelasan rinci tentang atribusi budaya dapat membantu dalam membedakan serangan panik yang diharapkan dan tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut tentang sindrom budaya, lihat "Glosarium Konsep Budaya tentang Distres" di Lampiran manual ini.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Serangan panik lebih umum terjadi pada perempuan daripada laki-laki, tetapi fitur klinis atau gejala serangan panik tidak berbeda antara laki-laki dan perempuan.
Penanda Diagnostik
Rekaman fisiologis dari serangan panik yang terjadi secara alami pada individu dengan gangguan panik menunjukkan gelombang peningkatan gairah yang tiba-tiba, biasanya berupa denyut jantung, yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan mereda dalam beberapa menit, dan untuk sebagian dari individu ini, serangan panik mungkin didahului oleh ketidakstabilan kardiorespirasi.
Konsekuensi Fungsional dari Serangan Panik
Dalam konteks gangguan mental yang terjadi bersamaan, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan penggunaan zat, gangguan psikotik, dan gangguan kepribadian, serangan panik terkait dengan peningkatan tingkat keparahan gejala, tingkat komorbiditas dan suicidality yang lebih tinggi, serta respons pengobatan yang lebih buruk. Selain itu, serangan panik dengan gejala penuh biasanya terkait dengan morbiditas yang lebih besar (misalnya, penggunaan layanan kesehatan yang lebih besar, lebih banyak kecacatan, kualitas hidup yang lebih buruk) daripada serangan dengan gejala terbatas.
Diagnosis Banding
Episode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan amarah") (Other paroxysmal episodes (e.g., “anger attacks”)). Serangan panik tidak boleh didiagnosis jika episode tidak melibatkan fitur penting dari gelombang tiba-tiba rasa takut yang intens atau ketidaknyamanan yang intens, melainkan keadaan emosional lainnya (misalnya, amarah, kesedihan).
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Kondisi medis yang dapat menyebabkan atau salah didiagnosis sebagai serangan panik termasuk hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, feokromositoma, disfungsi vestibular, gangguan kejang, dan kondisi kardiopulmoner (misalnya, aritmia, takikardia supraventrikular, asma, penyakit paru obstruktif kronik). Tes laboratorium yang sesuai (misalnya, kadar kalsium serum untuk hiperparatiroidisme; monitor Holter untuk aritmia) atau pemeriksaan fisik (misalnya, untuk kondisi jantung) mungkin berguna dalam menentukan peran etiologi dari kondisi medis lain.
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat. Keracunan dengan stimulan sistem saraf pusat (misalnya, kokain, amfetamin, kafein) atau ganja dan penarikan dari depresan sistem saraf pusat (misalnya, alkohol, barbiturat) dapat memicu serangan panik. Riwayat rinci harus diambil untuk menentukan apakah individu tersebut mengalami serangan panik sebelum penggunaan zat yang berlebihan. Fitur seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, atau amnesia) menunjukkan kemungkinan bahwa kondisi medis atau zat dapat menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan panik. Serangan panik yang tidak terduga berulang diperlukan tetapi tidak cukup untuk diagnosis gangguan panik (yaitu, kriteria diagnostik lengkap untuk gangguan panik harus dipenuhi).
Komorbiditas
Serangan panik terkait dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan mental komorbid, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan kontrol impuls, dan gangguan penggunaan zat. Serangan panik terkait dengan peningkatan kemungkinan pengembangan gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, dan mungkin gangguan lainnya di kemudian hari.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Panic Attack Specifier
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 5.06 |
