Gangguan Minat/Aktivasi Seksual Wanita
Dalam menilai gangguan minat/aktivasi seksual wanita, konteks interpersonal harus diperhitungkan. "Disparitas keinginan," di mana seorang wanita memiliki keinginan yang lebih rendah untuk aktivitas seksual daripada pasangannya, tidak cukup untuk mendiagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita. Agar kriteria untuk gangguan ini terpenuhi, harus ada ketiadaan atau frekuensi atau intensitas yang berkurang dari setidaknya tiga dari enam indikator (Kriteria A) selama durasi minimal sekitar 6 bulan (Kriteria B). Mungkin ada profil gejala yang berbeda di antara wanita, serta variabilitas dalam bagaimana minat dan aktivasi seksual diekspresikan. Misalnya, pada satu wanita, gangguan minat/aktivasi seksual mungkin diungkapkan sebagai kurangnya minat dalam aktivitas seksual, ketiadaan pikiran atau fantasi seksual atau erotis, dan keengganan untuk memulai aktivitas seksual dan merespons undangan seksual dari pasangan. Pada wanita lain, ketidakmampuan untuk menjadi terangsang secara seksual, untuk merespons rangsangan seksual dengan keinginan seksual, dan kurangnya tanda-tanda aktivasi seksual fisik mungkin merupakan fitur utama. Karena keinginan dan aktivasi seksual sering kali berdampingan dan dipicu sebagai respons terhadap isyarat seksual yang memadai, kriteria untuk gangguan minat/aktivasi seksual wanita memperhitungkan bahwa kesulitan dalam keinginan dan aktivasi sering kali secara bersamaan menggambarkan keluhan wanita dengan gangguan ini. Perubahan jangka pendek dalam minat atau aktivasi seksual umum dan mungkin merupakan respons adaptif terhadap peristiwa dalam kehidupan wanita dan tidak mewakili disfungsi seksual. Diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita memerlukan durasi gejala minimal sekitar 6 bulan sebagai refleksi bahwa gejala harus menjadi masalah yang berkelanjutan. Estimasi keberlanjutan dapat ditentukan oleh penilaian klinis ketika durasi 6 bulan tidak dapat dipastikan dengan tepat.
Kriteria Diagnostik
- Kekurangan atau penurunan signifikan minat/aktivasi seksual, yang ditunjukkan oleh setidaknya tiga dari berikut ini:
- Minat terhadap aktivitas seksual yang berkurang atau tidak ada.
- Pikiran atau fantasi seksual/erotis yang berkurang atau tidak ada.
- Tidak ada atau berkurangnya inisiasi aktivitas seksual, dan biasanya tidak responsif terhadap usaha pasangan untuk memulai.
- Kegembiraan/kenikmatan seksual yang berkurang atau tidak ada selama aktivitas seksual hampir di semua atau semua (sekitar 75%–100%) pertemuan seksual (dalam konteks situasional yang diidentifikasi atau, jika digeneralisasi, dalam semua konteks).
- Minat atau aktivasi seksual yang berkurang atau tidak ada sebagai respons terhadap isyarat seksual/erotis internal atau eksternal (misalnya, tertulis, verbal, visual).
- Sensasi genital atau nongenital yang berkurang atau tidak ada selama aktivitas seksual hampir di semua atau semua (sekitar 75%–100%) pertemuan seksual (dalam konteks situasional yang diidentifikasi atau, jika digeneralisasi, dalam semua konteks).
- Gejala pada Kriteria A telah berlangsung selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
- Gejala pada Kriteria A menimbulkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.
- Disfungsi seksual tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai konsekuensi dari distress hubungan yang parah (misalnya, kekerasan pasangan) atau stresor signifikan lainnya dan tidak dapat diatributkan pada efek dari suatu zat/obat atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
- Seumur Hidup: Gangguan telah ada sejak individu mulai aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah periode fungsi seksual yang relatif normal.
Tentukan apakah:
- Digeneralisasi: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
- Situasional: Hanya terjadi dengan jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Bukti distress ringan atas gejala di Kriteria A.
- Sedang: Bukti distress sedang atas gejala di Kriteria A.
- Berat: Bukti distress berat atau ekstrem atas gejala di Kriteria A.
Fitur Diagnostik
Mungkin terdapat ketiadaan atau frekuensi atau intensitas yang berkurang dari minat dalam aktivitas seksual (Kriteria A1), yang sebelumnya disebut gangguan hasrat seksual hipokatif. Frekuensi atau intensitas pikiran atau fantasi seksual dan erotis mungkin tidak ada atau berkurang (Kriteria A2). Ekspresi dari fantasi bervariasi luas di antara wanita dan mungkin termasuk ingatan tentang pengalaman seksual masa lalu. Penurunan normatif dalam pikiran seksual dengan bertambahnya usia harus dipertimbangkan ketika kriteria ini sedang dinilai. Tidak adanya atau berkurangnya frekuensi memulai aktivitas seksual dan penerimaan terhadap ajakan seksual dari pasangan (Kriteria A3) adalah kriteria yang berfokus pada perilaku. Keyakinan dan preferensi pasangan tentang pola inisiasi seksual sangat relevan untuk penilaian kriteria ini. Mungkin ada kegembiraan atau kenikmatan seksual yang berkurang atau tidak ada selama aktivitas seksual hampir di semua atau semua (sekitar 75%–100%) pertemuan seksual (Kriteria A4). Kurangnya kesenangan adalah keluhan klinis yang umum di antara wanita dengan hasrat rendah. Di antara wanita yang melaporkan hasrat seksual rendah, terdapat lebih sedikit isyarat seksual atau erotis yang memicu minat atau aktivasi seksual (yaitu, kurangnya "keinginan responsif"). Penilaian terhadap kecukupan rangsangan seksual akan membantu menentukan apakah ada kesulitan dengan keinginan seksual responsif (Kriteria A5). Frekuensi atau intensitas sensasi genital atau nongenital selama aktivitas seksual mungkin berkurang atau tidak ada (Kriteria A6). Ini mungkin termasuk pengurangan pelumasan vagina/vasokongesti, tetapi karena ukuran fisiologis dari respons seksual genital tidak membedakan wanita yang melaporkan kekhawatiran aktivasi seksual dari mereka yang tidak, laporan diri dari sensasi genital atau nongenital yang berkurang atau tidak ada sudah cukup.
Untuk diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita dapat dibuat, distress klinis yang signifikan harus menyertai gejala-gejala di Kriteria A. Distress dapat dialami sebagai akibat dari kurangnya minat/aktivasi seksual atau sebagai akibat dari gangguan yang signifikan dalam kehidupan dan kesejahteraan wanita. Jika kurangnya hasrat seksual seumur hidup lebih baik dijelaskan dengan identifikasi diri seseorang sebagai "aseksual," maka diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita tidak akan dibuat.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan minat/aktivasi seksual wanita sering kali dikaitkan dengan masalah dalam mencapai orgasme, rasa sakit yang dialami selama aktivitas seksual, aktivitas seksual yang jarang, dan ketidaksesuaian tingkat hasrat di tingkat pasangan. Kesulitan hubungan dan gangguan mood juga sering kali menjadi fitur terkait dari gangguan minat/aktivasi seksual wanita. Harapan dan norma yang tidak realistis mengenai tingkat minat atau aktivasi seksual yang "sesuai," bersama dengan teknik seksual yang buruk dan kurangnya informasi tentang seksualitas, juga dapat terlihat pada wanita yang didiagnosis dengan gangguan minat/aktivasi seksual wanita. Yang terakhir, serta keyakinan normatif tentang peran gender, adalah faktor penting yang harus dipertimbangkan.
Selain subjenis "seumur hidup/didapat" dan "digeneralisasi/situasional," lima faktor berikut harus dipertimbangkan selama penilaian dan diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita mengingat bahwa mereka mungkin relevan dengan etiologi dan/atau perawatan: 1) faktor pasangan (misalnya, masalah seksual pasangan, status kesehatan pasangan); 2) faktor hubungan (misalnya, komunikasi yang buruk, ketidaksesuaian dalam keinginan untuk aktivitas seksual); 3) faktor kerentanan individu (misalnya, citra tubuh yang buruk, riwayat pelecehan seksual atau emosional), komorbiditas psikiatri (misalnya, depresi, kecemasan), atau stresor (misalnya, kehilangan pekerjaan, berduka); 4) faktor budaya/agama (misalnya, inhibisi yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); dan 5) faktor medis yang relevan dengan prognosis, perjalanan, atau perawatan. Catatan bahwa masing-masing faktor ini dapat berkontribusi secara berbeda pada gejala yang disajikan oleh wanita yang berbeda dengan gangguan ini.
Prevalensi
Prevalensi gangguan minat/aktivasi seksual wanita, sebagaimana didefinisikan dalam manual ini, tidak diketahui. Prevalensi hasrat seksual yang rendah dan masalah dengan aktivasi seksual (dengan atau tanpa distress yang terkait), seperti yang didefinisikan oleh DSM-IV atau ICD-10, dapat bervariasi secara signifikan terkait dengan usia, pengaturan budaya, durasi gejala, dan keberadaan distress. Mengenai durasi gejala, ada perbedaan mencolok dalam perkiraan prevalensi antara masalah jangka pendek dan persisten yang terkait dengan kurangnya minat seksual. Ketika distress tentang fungsi seksual diperlukan, perkiraan prevalensi secara signifikan lebih rendah. Beberapa wanita lanjut usia melaporkan lebih sedikit distress tentang hasrat seksual yang rendah dibandingkan dengan wanita yang lebih muda, meskipun hasrat seksual mungkin menurun dengan bertambahnya usia.
Perkembangan dan Perjalanan
Secara definisi, gangguan minat/aktivasi seksual wanita seumur hidup menunjukkan bahwa kurangnya minat atau aktivasi seksual telah ada sepanjang kehidupan seksual wanita tersebut. Untuk Kriteria A3, A4, dan A6, yang menilai fungsi selama aktivitas seksual, subtipe seumur hidup berarti adanya gejala sejak pengalaman seksual pertama individu. Subtipe yang didapat akan ditetapkan jika kesulitan dengan minat atau aktivasi seksual berkembang setelah periode fungsi seksual yang tidak bermasalah. Perubahan adaptif dan normatif dalam fungsi seksual mungkin terjadi karena faktor terkait pasangan, interpersonal, atau pribadi dan mungkin bersifat sementara. Namun, persistensi gejala selama sekitar 6 bulan atau lebih akan merupakan disfungsi seksual.
Ada perubahan normatif dalam minat dan aktivasi seksual sepanjang rentang kehidupan. Selanjutnya, wanita dalam hubungan jangka panjang lebih cenderung melaporkan terlibat dalam seks meskipun tidak ada perasaan hasrat seksual yang jelas di awal pertemuan seksual dibandingkan dengan wanita dalam hubungan jangka pendek. Kekeringan vagina pada wanita yang lebih tua terkait dengan usia dan status menopause.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Faktor-faktor temperamental meliputi kognisi dan sikap negatif tentang seksualitas dan riwayat gangguan mental di masa lalu. Perbedaan dalam kecenderungan untuk eksitasi seksual dan inhibisi seksual juga dapat memprediksi kemungkinan terjadinya masalah seksual.
Lingkungan. Faktor-faktor lingkungan meliputi kesulitan hubungan, fungsi seksual pasangan, dan riwayat perkembangan, seperti hubungan awal dengan pengasuh dan stresor masa kecil.
Genetik dan Fisiologis. Beberapa kondisi medis (misalnya, diabetes melitus, disfungsi tiroid) dapat menjadi faktor risiko untuk gangguan minat/aktivasi seksual wanita. Tampaknya ada pengaruh kuat dari faktor genetik terhadap kerentanan terhadap masalah seksual pada wanita. Penelitian psikofisiologis menggunakan fotopletismografi vagina tidak menemukan perbedaan antara wanita dengan dan tanpa persepsi kurangnya aktivasi genital.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Terdapat variabilitas yang signifikan dalam tingkat prevalensi hasrat rendah di berbagai budaya. Tingkat hasrat seksual yang lebih rendah mungkin lebih umum di antara wanita Asia Timur dibandingkan dengan wanita Kanada-Eropa. Meskipun tingkat hasrat dan aktivasi seksual yang lebih rendah yang ditemukan pada pria dan wanita dari negara-negara Asia Timur dibandingkan dengan kelompok Euro-Amerika dapat mencerminkan minat seksual yang lebih rendah dalam budaya tersebut, kemungkinan tetap ada bahwa perbedaan kelompok tersebut adalah artefak dari pengukuran yang digunakan untuk mengukur hasrat. Penilaian apakah hasrat seksual rendah yang dilaporkan oleh wanita dari kelompok etnik-budaya tertentu memenuhi kriteria untuk gangguan minat/aktivasi seksual wanita harus mempertimbangkan bahwa budaya yang berbeda mungkin mematologikan beberapa perilaku dan tidak yang lain.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Menurut definisi, diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual hanya diberikan kepada wanita. Kesulitan hasrat seksual yang menyebabkan distress pada pria akan dipertimbangkan di bawah gangguan hasrat seksual hipokatif pria.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Minat/Aktivasi Seksual Wanita Kesulitan dalam minat/aktivasi seksual sering kali dikaitkan dengan penurunan kepuasan hubungan.
Diagnosis Banding
Gangguan Mental Nonseksual. Gangguan mental nonseksual, seperti gangguan depresi mayor, di mana terdapat "minat atau kesenangan yang sangat berkurang dalam semua, atau hampir semua, aktivitas sepanjang hari, hampir setiap hari," dapat menjelaskan kurangnya minat/aktivasi seksual. Jika kurangnya minat atau aktivasi sepenuhnya dapat diatributkan pada gangguan mental lain, maka diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita tidak akan dibuat.
Penggunaan Zat/Obat. Penggunaan zat atau obat dapat menjelaskan kurangnya minat/aktivasi.
Kondisi Medis Lain. Jika gejala seksual dianggap hampir secara eksklusif terkait dengan efek dari kondisi medis lain (misalnya, diabetes melitus, penyakit endotel, disfungsi tiroid, penyakit sistem saraf pusat), maka diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita tidak akan dibuat.
Faktor Interpersonal. Jika faktor interpersonal atau kontekstual signifikan, seperti distress hubungan yang parah, kekerasan pasangan, atau stresor signifikan lainnya, menjelaskan gejala minat/aktivasi seksual, maka diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita tidak akan dibuat.
Disfungsi Seksual Lain. Kehadiran disfungsi seksual lain tidak mengecualikan diagnosis gangguan minat/aktivasi seksual wanita. Umum bagi wanita untuk mengalami lebih dari satu disfungsi seksual. Sebagai contoh, kehadiran nyeri genital kronis dapat menyebabkan kurangnya keinginan untuk aktivitas seksual (yang menyakitkan). Kurangnya minat dan aktivasi selama aktivitas seksual dapat mengganggu kemampuan orgasme. Bagi beberapa wanita, semua aspek respons seksual mungkin tidak memuaskan dan menyebabkan distress.
Rangsangan Seksual yang Tidak Memadai atau Tidak Ada. Saat diagnosis diferensial sedang dipertimbangkan, penting untuk menilai kecukupan rangsangan seksual dalam pengalaman seksual wanita. Dalam kasus di mana rangsangan seksual yang tidak memadai atau tidak ada berkontribusi pada gambaran klinis, mungkin ada bukti untuk perawatan klinis, tetapi diagnosis disfungsi seksual tidak akan dibuat. Demikian pula, perubahan adaptif dan sementara dalam fungsi seksual yang sekunder terhadap peristiwa kehidupan atau pribadi yang signifikan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial.
Komorbiditas
Komorbiditas antara masalah minat/aktivasi seksual dan kesulitan seksual lainnya sangat umum. Distress seksual dan ketidakpuasan dengan kehidupan seks juga sangat berkorelasi pada wanita dengan hasrat seksual yang rendah. Hasrat rendah yang menyebabkan distress dikaitkan dengan depresi, masalah tiroid, kecemasan, inkontinensia urin, dan faktor medis lainnya. Arthritis dan penyakit radang atau penyakit usus besar iritasi juga dikaitkan dengan masalah aktivasi seksual. Hasrat rendah tampaknya komorbid dengan depresi, pelecehan seksual dan fisik pada masa dewasa, fungsi mental global, dan penggunaan alkohol.
Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions
Female Sexual Interest/Arousal Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.72 | F52.22 | 13.04 |
