Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat
Fitur diagnostik dari gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat pada dasarnya sama dengan mania, hipomania, atau depresi. Pengecualian penting terhadap diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat adalah kasus hipomania atau mania yang terjadi setelah penggunaan obat antidepresan atau perawatan lainnya dan bertahan melampaui efek fisiologis dari obat tersebut. Kondisi ini dianggap sebagai indikator gangguan bipolar yang sebenarnya, bukan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat. Demikian pula, individu dengan episode manik atau hipomanik yang tampaknya diinduksi oleh terapi elektrokonvulsif yang bertahan melampaui efek fisiologis dari perawatan tersebut didiagnosis dengan gangguan bipolar, bukan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat.
Kriteria Diagnostik
- Terdapat gangguan suasana hati yang menonjol dan persisten yang mendominasi gambaran klinis dan ditandai oleh suasana hati yang meningkat, meluas, atau mudah tersinggung, dengan atau tanpa suasana hati yang tertekan, atau berkurangnya minat atau kesenangan secara nyata dalam semua, atau hampir semua, aktivitas.
- Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium mengenai kedua hal berikut: (1) Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat atau setelah paparan obat, (2) Zat/obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala dalam Kriteria A.
- Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan bipolar atau gangguan terkait lainnya yang tidak diinduksi oleh zat/obat. Bukti dari gangguan bipolar atau gangguan terkait lainnya yang independen bisa mencakup:
Gejala-gejala tersebut mendahului penggunaan zat/obat; Gejala-gejala tersebut bertahan untuk jangka waktu yang substansial (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat; atau Ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang independen dan tidak diinduksi oleh zat/obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak terkait dengan zat/obat).
- Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium.
- Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.
Catatan Pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat tertentu ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perlu dicatat bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada apakah ada gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama atau tidak. Jika gangguan penggunaan zat ringan komorbid dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "1," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid tersebut. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat sekali saja), maka karakter posisi ke-4 adalah "9," dan dokter harus mencatat hanya gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat tersebut.
| ICD-9-CM | ICD-10-CM | |||
|---|---|---|---|---|
| With use disorder, mild | With use disorder, moderate or severe | Without use disorder | ||
| Alcohol | 291.89 | F10.14 | F10.24 | F10.94 |
| Phencyclidine | 292.84 | F16.14 | F16.24 | F16.94 |
| Other hallucinogen | 292.84 | F16.14 | F16.24 | F16.94 |
| Sedative, hypnotic, or anxiolytic | 292.84 | F13.14 | F13.24 | F13.94 |
| Amphetamine (or other stimulant) | 292.84 | F15.14 | F15.24 | F15.94 |
| Cocaine | 292.84 | F14.14 | F14.24 | F14.94 |
| Other (or unknown) substance | 292.84 | F19.14 | F19.24 | F19.94 |
Tentukan jika (lihat Tabel dalam bab "Gangguan Terkait Zat dan Ketergantungan" untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):
- Dengan onset selama intoksikasi: Jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat dan gejalanya berkembang selama intoksikasi.
- Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria terpenuhi untuk penarikan zat dan gejalanya berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.
Prosedur Pencatatan
ICD-9-CM. Nama gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang dianggap menyebabkan gejala suasana hati bipolar. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak sesuai dengan kelas apa pun (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat yang spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.
Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi zat dan gangguan penggunaan zat ke dalam satu kode, untuk ICD-9-CM, kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Sebagai contoh, dalam kasus gejala iritabilitas yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain yang parah, diagnosisnya adalah 292.84 gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis tambahan 304.20 gangguan penggunaan kokain parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dianggap berperan signifikan dalam perkembangan gejala suasana hati bipolar, masing-masing harus dicatat secara terpisah (misalnya, 292.84 gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi metilfenidat, dengan onset selama intoksikasi; 292.84 gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi deksametason, dengan onset selama intoksikasi).
ICD-10-CM. Nama gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang dianggap menyebabkan gejala suasana hati bipolar. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan ada tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak sesuai dengan kelas apa pun (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat yang spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.
Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicatat pertama, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Sebagai contoh, dalam kasus gejala iritabilitas yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain yang parah, diagnosisnya adalah F14.24 gangguan penggunaan kokain parah dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan kokain parah komorbid tidak diberikan. Jika gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat sekali saja), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F15.94 gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi amfetamin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dianggap berperan signifikan dalam perkembangan gejala suasana hati bipolar, masing-masing harus dicatat secara terpisah (misalnya, F15.24 gangguan penggunaan metilfenidat parah dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi metilfenidat, dengan onset selama intoksikasi; F19.94 gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi deksametason, dengan onset selama intoksikasi).
Fitur Diagnostik
Efek samping dari beberapa antidepresan dan obat psikotropika lainnya (misalnya, kegelisahan, agitasi) mungkin menyerupai gejala utama sindrom manik, tetapi mereka pada dasarnya berbeda dari gejala bipolar dan tidak cukup untuk diagnosis. Artinya, gejala kriteria mania/hipomania memiliki spesifisitas (agitasi sederhana tidak sama dengan keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang bertujuan), dan sejumlah gejala yang cukup harus hadir (tidak hanya satu atau dua gejala) untuk membuat diagnosis ini. Secara khusus, munculnya satu atau dua gejala nonspesifik—iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi selama pengobatan antidepresan—tanpa adanya sindrom manik atau hipomanik penuh tidak boleh dianggap mendukung diagnosis gangguan bipolar.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Etiologi (terkait secara kausal dengan penggunaan obat psikotropika atau zat yang disalahgunakan berdasarkan bukti klinis terbaik) adalah variabel kunci dalam bentuk gangguan bipolar yang ditentukan secara etiologis ini. Zat/obat yang biasanya dianggap terkait dengan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi oleh zat/obat termasuk kelas obat stimulan, serta fensiklidin dan steroid; namun, sejumlah zat potensial terus muncul seiring dengan disintesisnya senyawa baru (misalnya, yang disebut garam mandi). Riwayat penggunaan zat seperti itu dapat membantu meningkatkan kepastian diagnostik.
Prevalensi
Tidak ada studi epidemiologi tentang mania atau gangguan bipolar yang diinduksi oleh zat/obat. Setiap zat etiologis mungkin memiliki risiko individu untuk menginduksi gangguan bipolar (manik/hipomanik).
Perkembangan dan Perjalanan
Pada mania yang diinduksi fensiklidin, presentasi awal mungkin berupa delirium dengan fitur afektif, yang kemudian menjadi keadaan manik atau manik campuran yang tampak atipikal. Kondisi ini terjadi setelah konsumsi atau inhalasi dengan cepat, biasanya dalam beberapa jam atau, paling lama, beberapa hari. Pada keadaan manik atau hipomanik yang diinduksi oleh stimulan, respons terjadi dalam hitungan menit hingga 1 jam setelah satu atau beberapa konsumsi atau injeksi. Episode ini sangat singkat dan biasanya sembuh dalam 1-2 hari. Dengan kortikosteroid dan beberapa obat imunosupresan, mania (atau keadaan campuran atau depresi) biasanya terjadi setelah beberapa hari konsumsi, dan dosis yang lebih tinggi tampaknya memiliki kemungkinan lebih besar untuk menghasilkan gejala bipolar.
Penanda Diagnostik
Penentuan zat yang digunakan dapat dilakukan melalui penanda di dalam darah atau urine untuk mengonfirmasi diagnosis.
Diagnosis Banding
Gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat harus dibedakan dari gangguan bipolar lainnya, intoksikasi zat atau delirium yang diinduksi zat, dan efek samping obat (seperti yang telah disebutkan sebelumnya). Episode manik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat, terapi elektrokonvulsif) tetapi bertahan pada tingkat sindromal penuh melampaui efek fisiologis dari pengobatan tersebut adalah bukti yang cukup untuk diagnosis gangguan bipolar I. Episode hipomanik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat, terapi elektrokonvulsif) tetapi bertahan pada tingkat sindromal penuh melampaui efek fisiologis dari pengobatan tersebut adalah bukti yang cukup untuk diagnosis gangguan bipolar II hanya jika didahului oleh episode depresi mayor.
Komorbiditas
Komorbiditas adalah yang terkait dengan penggunaan zat ilegal (dalam kasus stimulan ilegal atau fensiklidin) atau pengalihan stimulan yang diresepkan. Komorbiditas yang terkait dengan obat steroid atau imunosupresan adalah indikasi medis untuk persiapan obat-obatan ini. Delirium dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan gejala manik pada individu yang mengonsumsi fensiklidin atau yang diberi resep obat steroid atau obat imunosupresan lainnya.
Gangguan lain pada Bipolar and Related Disorders
Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| ___.__ | ___.__ | 3.04 |
