Gangguan Depresi Tak Ditentukan

Kategori ini diterapkan pada presentasi di mana gejala-gejala yang merupakan ciri khas gangguan depresi yang menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya mendominasi, tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan apapun dalam kelas diagnostik gangguan depresi. Kategori gangguan depresi tak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan mengapa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan depresi tertentu, dan mencakup presentasi di mana informasi yang tersedia tidak cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, di ruang gawat darurat).

Spesifikator untuk Gangguan Depresi

Spesifikasikan jika:

Dengan Distres Cemas: Distres cemas didefinisikan sebagai adanya setidaknya dua dari gejala berikut selama sebagian besar hari dari episode depresi mayor atau gangguan depresi persisten (distimia):

1. Merasa tegang atau gelisah.
2. Merasa tidak biasa gelisah.
3. Kesulitan berkonsentrasi karena khawatir.
4. Ketakutan bahwa sesuatu yang mengerikan mungkin terjadi.
5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya sendiri.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

• Ringan: Dua gejala.
• Sedang: Tiga gejala.
• Sedang-berat: Empat atau lima gejala.
• Berat: Empat atau lima gejala dan disertai agitasi motorik.

Catatan: Distres cemas telah diidentifikasi sebagai fitur yang menonjol dari gangguan bipolar dan depresi mayor di lingkungan perawatan primer dan kesehatan mental khusus. Tingkat kecemasan yang tinggi telah dikaitkan dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi, durasi penyakit yang lebih lama, dan kemungkinan yang lebih besar untuk tidak merespons pengobatan. Oleh karena itu, secara klinis berguna untuk menentukan secara akurat keberadaan dan tingkat keparahan distres cemas untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons terhadap pengobatan.

Dengan Fitur Campuran:

1. Setidaknya tiga dari gejala mania/hipomania berikut hadir hampir setiap hari selama sebagian besar hari dari episode depresi mayor:

1. Suasana hati yang meningkat atau ekspansif.
2. Harga diri yang meningkat atau kebesaran diri.
3. Lebih banyak bicara dari biasanya atau dorongan untuk terus berbicara.
4. Penerbangan gagasan atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berlari.
5. Peningkatan energi atau aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik secara sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual).
6. Peningkatan atau keterlibatan yang berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, berbelanja tanpa terkendali, indisposisi seksual, investasi bisnis yang bodoh).
7. Penurunan kebutuhan tidur (merasa segar meskipun tidur lebih sedikit dari biasanya; berbeda dengan insomnia).

2. Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku biasa seseorang.
3. Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria lengkap untuk mania atau hipomania, diagnosis haruslah gangguan bipolar I atau II.
4. Gejala campuran tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari zat (misalnya, obat terlarang, obat atau pengobatan lain).

Catatan: Fitur campuran yang terkait dengan episode depresi mayor telah ditemukan menjadi faktor risiko signifikan untuk perkembangan gangguan bipolar I atau II. Oleh karena itu, secara klinis berguna untuk mencatat keberadaan spesifikator ini untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons terhadap pengobatan.

Dengan Fitur Melankolis:

1. 1. Salah satu dari berikut ini hadir selama periode paling parah dari episode saat ini: Kehilangan kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas. Kurangnya reaksi terhadap rangsangan yang biasanya menyenangkan (tidak merasa jauh lebih baik, bahkan sementara, ketika sesuatu yang baik terjadi).
   2. Tiga (atau lebih) dari berikut ini:
1. Kualitas suasana hati yang tertekan yang berbeda yang ditandai dengan kesedihan yang mendalam, keputusasaan, dan/atau kemurungan atau suasana hati yang kosong.
2. Depresi yang secara teratur lebih buruk di pagi hari.
3. Bangun lebih awal (yaitu, setidaknya 2 jam sebelum waktu bangun biasanya).
4. Agitasi atau retardasi psikomotor yang nyata.
5. Anoreksia atau penurunan berat badan yang signifikan.
6. Rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.

Catatan: Spesifikator "dengan fitur melankolis" diterapkan jika fitur-fitur ini hadir pada tahap paling parah dari episode tersebut. Ada hampir tidak adanya kapasitas untuk merasa senang, bukan hanya penurunan. Pedoman untuk mengevaluasi kurangnya reaksi suasana hati adalah bahwa bahkan peristiwa yang sangat diinginkan tidak dikaitkan dengan peningkatan suasana hati yang signifikan. Entah suasana hati tidak meningkat sama sekali, atau hanya meningkat sebagian (misalnya, hingga 20%-40% dari normal selama hanya beberapa menit). "Kualitas yang berbeda" dari suasana hati yang menjadi ciri khas spesifikator "dengan fitur melankolis" dialami sebagai sesuatu yang berbeda secara kualitatif dari suasana hati selama episode depresi non-melankolis. Suasana hati yang tertekan yang digambarkan sebagai lebih parah, berlangsung lebih lama, atau hadir tanpa alasan tidak dianggap berbeda secara kualitas. Perubahan psikomotor hampir selalu hadir dan dapat diamati oleh orang lain.

Fitur melankolis hanya menunjukkan kecenderungan yang sederhana untuk berulang di seluruh episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering terjadi pada pasien rawat inap, dibandingkan dengan pasien rawat jalan; lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi pada episode depresi mayor yang lebih ringan dibandingkan dengan yang lebih parah; dan lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki fitur psikotik.

Dengan Fitur Atypical: Spesifikator ini dapat diterapkan ketika fitur-fitur ini mendominasi selama sebagian besar hari dari episode depresi mayor saat ini atau yang paling baru atau gangguan depresi persisten.

1. 1. Reaktivitas suasana hati (yaitu, suasana hati membaik sebagai respons terhadap peristiwa positif yang sebenarnya atau potensial).
   2. Dua (atau lebih) dari berikut ini: (1) Peningkatan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan, (2) Hipersomnia, (3) Paralisis timah (yaitu, perasaan berat, lemas pada lengan atau kaki), (4) Pola sensitivitas penolakan interpersonal yang sudah lama ada (tidak terbatas pada episode gangguan suasana hati) yang menghasilkan gangguan sosial atau pekerjaan yang signifikan.
   3. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan fitur melankolis" atau "dengan katatonia" selama episode yang sama.

Catatan: "Depresi atypical" memiliki makna historis (yaitu, atypical berbeda dengan presentasi depresi yang lebih klasik, gelisah, "endogen" yang menjadi norma ketika depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak pernah pada remaja atau dewasa muda) dan hari ini tidak menunjukkan presentasi klinis yang tidak umum atau tidak biasa seperti yang mungkin diimplikasikan oleh istilah tersebut.

Reaktivitas suasana hati adalah kapasitas untuk merasa lebih baik ketika disajikan dengan peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain). Suasana hati dapat menjadi euthymic (tidak sedih) bahkan untuk jangka waktu yang lama jika keadaan eksternal tetap menguntungkan. Peningkatan nafsu makan dapat dimanifestasikan dengan peningkatan yang jelas dalam asupan makanan atau dengan penambahan berat badan. Hipersomnia dapat mencakup periode tidur malam yang diperpanjang atau tidur siang di siang hari yang berjumlah setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2 jam lebih dari saat tidak depresi). Paralisis timah didefinisikan sebagai perasaan berat, lemas, atau terbebani, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini umumnya hadir selama setidaknya satu jam sehari tetapi sering berlangsung selama beberapa jam sekaligus. Berbeda dengan fitur atypical lainnya, sensitivitas yang patologis terhadap penolakan interpersonal yang dirasakan adalah ciri yang memiliki onset awal dan bertahan sepanjang sebagian besar kehidupan dewasa. Sensitivitas penolakan terjadi baik ketika orang tersebut sedang atau tidak sedang depresi, meskipun dapat diperburuk selama periode depresi.

Dengan Fitur Psikotik: Delusi dan/atau halusinasi hadir.

• Dengan fitur psikotik sesuai suasana hati: Isi semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema depresi yang khas seperti ketidakmampuan pribadi, rasa bersalah, penyakit, kematian, nihilisme, atau hukuman yang pantas.
• Dengan fitur psikotik tidak sesuai suasana hati: Isi delusi atau halusinasi tidak melibatkan tema depresi yang khas seperti ketidakmampuan pribadi, rasa bersalah, penyakit, kematian, nihilisme, atau hukuman yang pantas, atau isinya merupakan campuran dari tema yang tidak sesuai suasana hati dan sesuai suasana hati.

Dengan Katatonia: Spesifikator katatonia dapat diterapkan pada episode depresi jika fitur katatonik hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk katatonia yang terkait dengan gangguan mental (untuk deskripsi katatonia, lihat bab "Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya").

Dengan Onset Peripartum: Spesifikator ini dapat diterapkan pada episode depresi mayor saat ini atau, jika kriteria lengkap tidak terpenuhi saat ini, episode depresi mayor yang paling baru jika onset gejala suasana hati terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah melahirkan.

Catatan: Episode suasana hati dapat memiliki onset selama kehamilan atau setelah melahirkan. Meskipun perkiraan berbeda menurut periode tindak lanjut setelah melahirkan, antara 3% dan 6% wanita akan mengalami onset episode depresi mayor selama kehamilan atau dalam minggu-minggu atau bulan-bulan setelah melahirkan. Lima puluh persen dari episode depresi mayor "pasca melahirkan" sebenarnya dimulai sebelum melahirkan. Oleh karena itu, episode ini secara kolektif disebut sebagai episode peripartum. Wanita dengan episode depresi mayor peripartum sering mengalami kecemasan berat dan bahkan serangan panik. Studi prospektif telah menunjukkan bahwa gejala suasana hati dan kecemasan selama kehamilan, serta "baby blues," meningkatkan risiko untuk episode depresi mayor pasca melahirkan.

Episode suasana hati dengan onset peripartum dapat muncul dengan atau tanpa fitur psikotik. Pembunuhan bayi paling sering dikaitkan dengan episode psikotik pasca melahirkan yang ditandai dengan halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau delusi bahwa bayi tersebut kerasukan, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi pada episode suasana hati pasca melahirkan yang parah tanpa delusi atau halusinasi khusus tersebut.

Episode suasana hati pasca melahirkan (depresi mayor atau manik) dengan fitur psikotik tampaknya terjadi pada sekitar 1 dari 500 hingga 1 dari 1.000 kelahiran dan mungkin lebih umum pada wanita primipara. Risiko episode pasca melahirkan dengan fitur psikotik meningkat secara khusus bagi wanita dengan episode suasana hati pasca melahirkan sebelumnya tetapi juga meningkat pada mereka dengan riwayat gangguan depresi atau bipolar sebelumnya (terutama gangguan bipolar I) dan mereka dengan riwayat keluarga gangguan bipolar.

Setelah seorang wanita mengalami episode pasca melahirkan dengan fitur psikotik, risiko kekambuhan dengan setiap kelahiran berikutnya adalah antara 30% dan 50%. Episode pasca melahirkan harus dibedakan dari delirium yang terjadi pada periode pasca melahirkan, yang ditandai dengan tingkat kesadaran atau perhatian yang berfluktuasi. Periode pasca melahirkan unik dalam hal tingkat perubahan neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, dampak potensial dari menyusui pada perencanaan pengobatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan suasana hati pasca melahirkan pada perencanaan keluarga di masa depan.

Dengan Pola Musiman (With seasonal pattern): Spesifikator ini diterapkan pada gangguan depresi mayor yang berulang.

1. 1. Ada hubungan temporal yang teratur antara onset episode depresi mayor pada gangguan depresi mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau musim dingin). Catatan: Jangan sertakan kasus di mana ada efek yang jelas dari stresor psikososial yang terkait musim (misalnya, secara teratur menganggur setiap musim dingin).
   2. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi mayor menjadi mania atau hipomania) juga terjadi pada waktu tertentu dalam setahun (misalnya, depresi menghilang di musim semi).
   3. Dalam 2 tahun terakhir, dua episode depresi mayor telah terjadi yang menunjukkan hubungan temporal musiman yang ditentukan di atas dan tidak ada episode depresi mayor non-musiman yang terjadi selama periode yang sama.
   4. Episode depresi mayor musiman (seperti yang dijelaskan di atas) jauh lebih banyak daripada episode depresi mayor non-musiman yang mungkin terjadi sepanjang hidup individu.

Catatan: Spesifikator "dengan pola musiman" dapat diterapkan pada pola episode depresi mayor dalam gangguan depresi mayor yang berulang. Fitur esensial adalah onset dan remisi episode depresi mayor pada waktu-waktu tertentu dalam setahun. Dalam kebanyakan kasus, episode dimulai pada musim gugur atau musim dingin dan mereda pada musim semi. Lebih jarang, mungkin ada episode depresi musim panas yang berulang. Pola onset dan remisi episode ini harus terjadi selama setidaknya 2 tahun, tanpa ada episode non-musiman yang terjadi selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus jauh lebih banyak daripada episode depresi non-musiman sepanjang hidup individu.

Spesifikator ini tidak berlaku untuk situasi di mana pola tersebut lebih baik dijelaskan oleh stresor psikososial yang terkait musim (misalnya, pengangguran musiman atau jadwal sekolah). Episode depresi mayor yang terjadi dalam pola musiman sering kali ditandai dengan energi yang menonjol, hipersomnia, makan berlebihan, penambahan berat badan, dan keinginan untuk karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih mungkin terjadi pada gangguan depresi mayor yang berulang atau pada gangguan bipolar. Namun, dalam kelompok gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin terjadi pada gangguan bipolar II daripada pada gangguan bipolar I. Pada beberapa individu, onset episode manik atau hipomanik juga mungkin terkait dengan musim tertentu.

Prevalensi pola musiman tipe musim dingin tampaknya bervariasi dengan garis lintang, usia, dan jenis kelamin. Prevalensi meningkat dengan garis lintang yang lebih tinggi. Usia juga merupakan prediktor kuat musiman, dengan orang yang lebih muda berisiko lebih tinggi mengalami episode depresi musim dingin.

Spesifikasikan jika:

• Dalam remisi parsial: Gejala episode depresi mayor sebelumnya yang segera ada, tetapi kriteria lengkap tidak terpenuhi, atau ada periode yang berlangsung kurang dari 2 bulan tanpa gejala signifikan dari episode depresi mayor setelah akhir episode tersebut.
• Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, tidak ada tanda atau gejala yang signifikan dari gangguan yang ada.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala tersebut, dan tingkat disabilitas fungsional.

• Ringan: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi yang diperlukan untuk membuat diagnosis hadir, intensitas gejala tersebut mengganggu tetapi dapat dikelola, dan gejala tersebut menghasilkan gangguan minor dalam fungsi sosial atau pekerjaan.
• Sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan/atau gangguan fungsional berada di antara yang ditentukan untuk "ringan" dan "berat."
• Berat: Jumlah gejala jauh melebihi yang diperlukan untuk membuat diagnosis, intensitas gejala tersebut sangat mengganggu dan tidak dapat dikelola, dan gejala tersebut secara nyata mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.

Gangguan lain pada Depressive Disorders

• 296.99 (F34.8) Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Mayor Gangguan Depresi Mayor
• 300.4 (F34.1) Gangguan Depresif Persisten (Distimia) Gangguan Depresif Persisten (Distimia)
• 625.4 (N94.3) Gangguan Disforik Pramenstruasi Gangguan Disforik Pramenstruasi
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain
• 311 (F32.8) Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan
• 311 (F32.9) Gangguan Depresi Tak Ditentukan Gangguan Depresi Tak Ditentukan