Gangguan Menimbun
Fitur utama gangguan menimbun adalah kesulitan yang terus-menerus untuk membuang atau berpisah dengan barang-barang, terlepas dari nilai sebenarnya dari barang-barang tersebut (Kriteria A). Istilah terus-menerus menunjukkan kesulitan yang berlangsung lama daripada keadaan hidup sementara yang dapat menyebabkan kekacauan yang berlebihan, seperti mewarisi properti. Kesulitan dalam membuang barang-barang yang disebutkan dalam Kriteria A mengacu pada segala bentuk pembuangan, termasuk membuang, menjual, memberikan, atau mendaur ulang. Alasan utama yang diberikan untuk kesulitan ini adalah utilitas atau nilai estetika yang dirasakan dari barang-barang tersebut atau keterikatan emosional yang kuat pada barang-barang tersebut. Beberapa individu merasa bertanggung jawab atas nasib barang-barang mereka dan sering kali berusaha keras untuk menghindari pemborosan. Ketakutan akan kehilangan informasi penting juga umum terjadi. Barang-barang yang paling sering disimpan adalah surat kabar, majalah, pakaian lama, tas, buku, surat, dan dokumen, tetapi hampir semua barang dapat disimpan. Jenis barang tidak terbatas pada barang-barang yang oleh kebanyakan orang lain dianggap tidak berguna atau bernilai terbatas. Banyak individu juga mengumpulkan dan menyimpan sejumlah besar barang berharga, yang sering kali ditemukan dalam tumpukan yang bercampur dengan barang-barang yang kurang bernilai.
Kriteria Diagnostik
- Kesulitan yang terus-menerus untuk membuang atau berpisah dengan barang-barang, terlepas dari nilai sebenarnya dari barang tersebut.
- Kesulitan ini disebabkan oleh kebutuhan yang dirasakan untuk menyimpan barang-barang tersebut dan oleh rasa sakit yang terkait dengan membuangnya.
- Kesulitan untuk membuang barang-barang tersebut menyebabkan penumpukan barang-barang yang mengacaukan dan mengganggu area hidup aktif dan secara substansial mengganggu penggunaan yang dimaksudkan. Jika area hidup tidak berantakan, itu hanya karena campur tangan pihak ketiga (misalnya, anggota keluarga, pembersih, otoritas).
- Penimbunan menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (termasuk menjaga lingkungan yang aman bagi diri sendiri dan orang lain).
- Penimbunan tidak dapat diatribusikan pada kondisi medis lain (misalnya, cedera otak, penyakit serebrovaskular, sindrom Prader-Willi).
- Penimbunan tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain (misalnya, obsesi dalam gangguan obsesif-kompulsif, energi berkurang dalam gangguan depresi mayor, delusi dalam skizofrenia atau gangguan psikotik lain, defisit kognitif dalam gangguan neurokognitif mayor, minat terbatas dalam gangguan spektrum autisme).
Tentukan jika:
- Dengan pengumpulan berlebihan: Jika kesulitan membuang barang-barang disertai dengan pengumpulan barang yang berlebihan yang tidak diperlukan atau untuk mana tidak ada ruang yang tersedia.
Tentukan jika:
- Dengan wawasan baik atau adil: Individu mengenali bahwa keyakinan dan perilaku terkait penimbunan (terkait dengan kesulitan membuang barang, kekacauan, atau pengumpulan berlebihan) bermasalah.
- Dengan wawasan buruk: Individu sebagian besar yakin bahwa keyakinan dan perilaku terkait penimbunan (terkait dengan kesulitan membuang barang, kekacauan, atau pengumpulan berlebihan) tidak bermasalah meskipun ada bukti yang sebaliknya.
- Dengan wawasan tidak ada/delusional: Individu sepenuhnya yakin bahwa keyakinan dan perilaku terkait penimbunan (terkait dengan kesulitan membuang barang, kekacauan, atau pengumpulan berlebihan) tidak bermasalah meskipun ada bukti yang sebaliknya.
Spesifikator
Dengan pengumpulan berlebihan. Sekitar 80%–90% individu dengan gangguan menimbun menunjukkan pengumpulan berlebihan. Bentuk pengumpulan yang paling sering adalah pembelian berlebihan, diikuti dengan pengumpulan barang gratis (misalnya, selebaran, barang yang dibuang oleh orang lain). Pencurian lebih jarang terjadi. Beberapa individu mungkin menyangkal pengumpulan berlebihan saat pertama kali dinilai, namun ini dapat muncul kemudian selama perawatan. Individu dengan gangguan menimbun biasanya mengalami stres jika mereka tidak dapat atau dicegah untuk mendapatkan barang.
Fitur Diagnostik
Individu dengan gangguan menimbun secara sengaja menyimpan barang-barang dan mengalami stres saat menghadapi prospek membuangnya (Kriteria B). Kriteria ini menekankan bahwa penyimpanan barang-barang adalah tindakan yang disengaja, yang membedakan gangguan menimbun dari bentuk psikopatologi lain yang ditandai dengan akumulasi barang secara pasif atau tidak adanya stres saat barang-barang tersebut dibuang.
Individu mengakumulasi sejumlah besar barang yang mengisi dan mengacaukan area hidup aktif hingga penggunaan yang dimaksudkan tidak lagi memungkinkan (Kriteria C). Misalnya, individu mungkin tidak dapat memasak di dapur, tidur di tempat tidurnya, atau duduk di kursi. Jika ruang tersebut dapat digunakan, maka hanya dengan kesulitan besar. Kekacauan didefinisikan sebagai sekelompok besar objek yang biasanya tidak terkait atau hanya terkait sebagian yang ditumpuk bersama dalam bentuk tidak terorganisir di ruang yang dirancang untuk tujuan lain (misalnya, meja, lantai, lorong). Kriteria C menekankan area hidup "aktif" dari rumah, daripada area yang lebih perifer, seperti garasi, loteng, atau ruang bawah tanah, yang kadang-kadang berantakan di rumah individu tanpa gangguan menimbun. Namun, individu dengan gangguan menimbun sering kali memiliki barang-barang yang melampaui area hidup aktif dan dapat menempati dan mengganggu penggunaan ruang lain, seperti kendaraan, halaman, tempat kerja, dan rumah teman dan kerabat. Dalam beberapa kasus, area hidup mungkin tidak berantakan karena intervensi pihak ketiga (misalnya, anggota keluarga, pembersih, otoritas lokal). Individu yang dipaksa untuk membersihkan rumah mereka masih memiliki gambaran gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan menimbun karena kekacauan tidak ada disebabkan oleh intervensi pihak ketiga. Gangguan menimbun kontras dengan perilaku mengoleksi normatif, yang terorganisir dan sistematis, bahkan jika dalam beberapa kasus jumlah barang sebenarnya mungkin serupa dengan jumlah yang dikumpulkan oleh individu dengan gangguan menimbun. Mengoleksi normatif tidak menghasilkan kekacauan, stres, atau gangguan yang khas pada gangguan menimbun.
Gejala (yaitu, kesulitan dalam membuang dan/atau kekacauan) harus menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya, termasuk menjaga lingkungan yang aman bagi diri sendiri dan orang lain (Kriteria D). Dalam beberapa kasus, terutama ketika ada wawasan yang buruk, individu mungkin tidak melaporkan stres, dan gangguan mungkin hanya terlihat oleh orang-orang di sekitar individu. Namun, upaya apa pun untuk membuang atau membersihkan barang-barang oleh pihak ketiga akan menghasilkan tingkat stres yang tinggi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur umum lainnya dari gangguan menimbun termasuk ketidaktegasan, perfeksionisme, penghindaran, penundaan, kesulitan merencanakan dan mengorganisir tugas, dan distraktibilitas. Beberapa individu dengan gangguan menimbun hidup dalam kondisi yang tidak higienis yang mungkin merupakan konsekuensi logis dari ruang yang sangat berantakan dan/atau yang terkait dengan kesulitan merencanakan dan mengorganisir. Menimbun hewan dapat didefinisikan sebagai akumulasi sejumlah besar hewan dan kegagalan untuk menyediakan standar minimal nutrisi, sanitasi, dan perawatan hewan serta untuk bertindak atas kondisi yang memburuk dari hewan (termasuk penyakit, kelaparan, atau kematian) dan lingkungan (misalnya, kepadatan yang berlebihan, kondisi yang sangat tidak higienis). Menimbun hewan mungkin merupakan manifestasi khusus dari gangguan menimbun. Sebagian besar individu yang menimbun hewan juga menimbun benda mati. Perbedaan paling menonjol antara menimbun hewan dan benda mati adalah tingkat kondisi yang tidak higienis dan wawasan yang lebih buruk pada menimbun hewan.
Prevalensi
Studi prevalensi representatif secara nasional tentang gangguan menimbun tidak tersedia. Survei komunitas memperkirakan prevalensi titik gangguan menimbun yang signifikan secara klinis di Amerika Serikat dan Eropa sekitar 2%–6%. Gangguan menimbun memengaruhi baik laki-laki maupun perempuan, tetapi beberapa studi epidemiologi melaporkan prevalensi yang secara signifikan lebih tinggi di antara laki-laki. Ini kontras dengan sampel klinis, yang sebagian besar adalah perempuan. Gejala menimbun tampaknya hampir tiga kali lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua (usia 55–94 tahun) dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda (usia 34–44 tahun).
Perkembangan dan Perjalanan
Menimbun tampaknya dimulai sejak dini dalam hidup dan berlangsung hingga tahap akhir. Gejala menimbun mungkin pertama kali muncul sekitar usia 11–15 tahun, mulai mengganggu fungsi sehari-hari individu pada usia pertengahan 20-an, dan menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis pada usia pertengahan 30-an. Peserta dalam studi penelitian klinis biasanya berusia sekitar 50-an. Dengan demikian, tingkat keparahan menimbun meningkat dengan setiap dekade kehidupan. Setelah gejala mulai muncul, perjalanan menimbun sering kali bersifat kronis, dengan sedikit individu yang melaporkan gejala yang datang dan pergi.
Menimbun patologis pada anak-anak tampaknya mudah dibedakan dari perilaku menyimpan dan mengoleksi yang adaptif secara perkembangan. Karena anak-anak dan remaja biasanya tidak mengontrol lingkungan hidup mereka dan perilaku membuang barang, kemungkinan intervensi pihak ketiga (misalnya, orang tua yang menjaga ruang tetap dapat digunakan dan dengan demikian mengurangi gangguan) harus dipertimbangkan saat membuat diagnosis.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Ketidaktegasan adalah ciri menonjol individu dengan gangguan menimbun dan kerabat tingkat pertama mereka.
Lingkungan. Individu dengan gangguan menimbun sering kali melaporkan peristiwa kehidupan yang penuh stres dan trauma sebelum timbulnya gangguan atau menyebabkan eksaserbasi.
Genetik dan fisiologis. Perilaku menimbun bersifat familial, dengan sekitar 50% individu yang menimbun melaporkan memiliki kerabat yang juga menimbun. Studi kembar menunjukkan bahwa sekitar 50% dari variabilitas dalam perilaku menimbun dapat diatributkan pada faktor genetik aditif.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Meskipun sebagian besar penelitian telah dilakukan di negara-negara Barat, industri, dan komunitas perkotaan, data yang tersedia dari negara-negara non-Barat dan berkembang menunjukkan bahwa menimbun adalah fenomena universal dengan fitur klinis yang konsisten.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Fitur utama gangguan menimbun (yaitu, kesulitan membuang barang, jumlah kekacauan yang berlebihan) umumnya sebanding pada laki-laki dan perempuan, tetapi perempuan cenderung menunjukkan pengumpulan yang lebih berlebihan, terutama pembelian berlebihan, daripada laki-laki.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Menimbun
Kekacauan mengganggu aktivitas dasar, seperti bergerak di dalam rumah, memasak, membersihkan, kebersihan pribadi, dan bahkan tidur. Peralatan mungkin rusak, dan utilitas seperti air dan listrik mungkin terputus, karena akses untuk perbaikan mungkin sulit. Kualitas hidup sering kali sangat terganggu. Dalam kasus yang parah, menimbun dapat membahayakan individu karena risiko kebakaran, jatuh (terutama pada orang tua), sanitasi yang buruk, dan risiko kesehatan lainnya. Gangguan menimbun terkait dengan gangguan pekerjaan, kesehatan fisik yang buruk, dan penggunaan layanan sosial yang tinggi. Hubungan keluarga sering kali berada di bawah tekanan besar. Konflik dengan tetangga dan otoritas lokal adalah umum, dan sebagian besar individu dengan gangguan menimbun yang parah telah terlibat dalam proses penggusuran hukum, dan beberapa memiliki riwayat penggusuran.
Diagnosis Banding
Kondisi medis lain. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika gejala dinilai sebagai akibat langsung dari kondisi medis lain (Kriteria E), seperti cedera otak traumatis, reseksi bedah untuk pengobatan tumor atau pengendalian kejang, penyakit serebrovaskular, infeksi sistem saraf pusat (misalnya, ensefalitis herpes simplex), atau kondisi neurogenetik seperti sindrom Prader-Willi. Kerusakan pada korteks prefrontal ventromedial anterior dan korteks cingulate telah secara khusus dikaitkan dengan akumulasi berlebihan objek. Pada individu-individu ini, perilaku menimbun tidak hadir sebelum timbulnya kerusakan otak dan muncul segera setelah kerusakan otak terjadi. Beberapa individu ini tampaknya sedikit tertarik pada barang-barang yang terakumulasi dan dapat membuangnya dengan mudah atau tidak peduli jika orang lain membuangnya, sedangkan yang lain tampaknya sangat enggan untuk membuang apa pun.
Gangguan perkembangan saraf. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika akumulasi objek dinilai sebagai akibat langsung dari gangguan perkembangan saraf, seperti gangguan spektrum autisme atau kecacatan intelektual (gangguan perkembangan intelektual).
Gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lain. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika akumulasi objek dinilai sebagai akibat langsung dari delusi atau gejala negatif dalam gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lain.
Episode depresif mayor. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika akumulasi objek dinilai sebagai akibat langsung dari retardasi psikomotor, kelelahan, atau kehilangan energi selama episode depresif mayor.
Gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika gejala dinilai sebagai akibat langsung dari obsesi atau kompulsi yang khas, seperti ketakutan akan kontaminasi, bahaya, atau perasaan ketidaklengkapan dalam gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Perasaan ketidaklengkapan (misalnya, kehilangan identitas, atau harus mendokumentasikan dan melestarikan semua pengalaman hidup) adalah gejala OCD yang paling sering terkait dengan bentuk penimbunan ini. Akumulasi objek juga dapat menjadi hasil dari penghindaran yang terus-menerus terhadap ritual yang membebani (misalnya, tidak membuang objek untuk menghindari ritual mencuci atau memeriksa yang tidak ada habisnya).
Dalam OCD, perilaku umumnya tidak diinginkan dan sangat mengganggu, dan individu tidak merasakan kesenangan atau imbalan darinya. Pengumpulan berlebihan biasanya tidak ada; jika pengumpulan berlebihan ada, barang-barang diperoleh karena obsesi tertentu (misalnya, kebutuhan untuk membeli barang yang secara tidak sengaja disentuh untuk menghindari kontaminasi orang lain), bukan karena keinginan tulus untuk memiliki barang-barang tersebut. Individu yang menimbun dalam konteks OCD juga lebih mungkin untuk mengakumulasi barang-barang aneh, seperti sampah, tinja, urin, kuku, rambut, popok bekas, atau makanan busuk. Akumulasi barang-barang seperti itu sangat jarang terjadi dalam gangguan menimbun. Ketika menimbun yang parah muncul bersamaan dengan gejala OCD lainnya tetapi dinilai independen dari gejala-gejala ini, baik gangguan menimbun maupun OCD dapat didiagnosis.
Gangguan neurokognitif. Gangguan menimbun tidak didiagnosis jika akumulasi objek dinilai sebagai akibat langsung dari gangguan degeneratif, seperti gangguan neurokognitif yang terkait dengan degenerasi lobar frontotemporal atau penyakit Alzheimer. Biasanya, onset perilaku akumulasi ini terjadi secara bertahap dan mengikuti onset gangguan neurokognitif. Perilaku akumulasi ini mungkin disertai dengan pengabaian diri dan kondisi domestik yang sangat buruk, bersama dengan gejala neuropsikiatrik lainnya, seperti disinhibisi, perjudian, ritual/gerakan berulang, tics, dan perilaku melukai diri sendiri.
Komorbiditas
Sekitar 75% individu dengan gangguan menimbun memiliki gangguan mood atau kecemasan yang komorbid. Kondisi komorbid yang paling umum adalah gangguan depresif mayor (hingga 50% kasus), gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), dan gangguan kecemasan umum. Sekitar 20% individu dengan gangguan menimbun juga memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk OCD. Komorbiditas ini sering kali menjadi alasan utama untuk konsultasi, karena individu jarang melaporkan gejala menimbun secara spontan, dan gejala-gejala ini sering kali tidak ditanyakan dalam wawancara klinis rutin.
Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders
Hoarding Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.3 | F42 | 6.03 |
